诊断性抗结核治疗的现状与思考学习课件.ppt
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- 诊断 结核 治疗 现状 思考 学习 课件
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1、诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗现状与思考现状与思考1 典型病例 患者刘XX,因“胸痛2天”在某医院就诊,余无不适 胸片及CT提示双肺结核,左肺上叶不张 查体未见明显异常 ESR正常 既往10年前有肺结核病史,抗结核治疗7月好转停药,未再复发 此次抗结核治疗约2月因出现不良反应停药 后在多家医院确定陈旧性肺结核 申请医疗事故鉴定2022-10-16 2定义 诊断性治疗又称试验性治疗,指未能获得病原学或其它有力证据的情况下,为达到明确诊断的目的而采用的有针对性的试验性治疗,根据其对治疗的反应(效果)进行综合分析,以期为诊断提供有参考或提示或决定性意义的依据。2022-10-16 3结核病诊断的难
2、点 症状:特异性不强,且不典型 影像学:部位不典型、形态不典型 细菌学:阳性率低 免疫学检测(TBAb、PPD、IGRA)亦不能确诊 传统的分子生物学(PCR)诊断假阳性率及假阴性率均较高 病理学诊断有时模棱两可试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题同病异症,同症异病2022-10-16 4菌阴菌阴/不典型不典型肺结核肺结核诊断性抗结核治疗的常见情形诊断性抗结核治疗怀疑结核性怀疑结核性脑膜炎脑膜炎不明原因性不明原因性浆膜腔积液浆膜腔积液不明原因发热不明原因发热(FUO)2022-10-16 5不明原因发热(不明原因发热(FUOFUO)结核病是FUO中最常见的全身性感染之一 近年
3、来国内外结核的发病率有增高的趋势,占FUO的30%左右,且结核耐药不容忽视 菌阴不典型结核常见 粟粒性结核并不少见,且PPD-test常可阴性 肺外结核约50%胸部影像学正常2022-10-16 61985-20111985-2011年协和医院年协和医院12741274例例FUOFUO疾病变化疾病变化引自刘正印教授课件2022-10-16 71985-20111985-2011年协和医院年协和医院12741274例例FUOFUO疾病变化疾病变化引自刘正印教授课件2022-10-16 8结核是感染疾病中的主要原因(16.7%).其中肺外结核(11.3%)远远高于肺内结核(5.3%)徐蒙等.发热待
4、查 1854例临床分析 J/CD.中华实验和临床感染病杂志:电子版,2009,3(4):421-425.2022-10-16 9周青等.湘雅医院245例FUO患者病因分布.中国感染控制杂志2012年3月第11卷第2期2022-10-16 10WBC正常或减正常或减少少hs-CRP升高升高ESR增快增快CA-125升高升高浆膜腔积液浆膜腔积液或淋巴结肿大或淋巴结肿大武汉协和医院79例以发热为主要表现并且经诊断性抗结核治疗后确诊为结核患者的主要指标中华实验和临床感染病杂志:2014,8(5):645-6472022-10-16 11CA125 糖蛋白,起源胎儿体腔上皮组织,血清中 CA125 以群
5、体形式存在 普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宫内膜、生殖道 和羊膜等间皮组织细胞表面。当这些部位发生恶性变或受到炎症刺激时,血清中CA125的水平将显著升高。简单地将血清 CA125 水平升高与卵巢癌相关 联,忽略了子宫内膜异位症、腹盆腔感染、结核等疾病也可以引起 CA125 的升高施素华等.CA125升高的盆腔结核误诊为卵巢癌12例报告J.皖南医学院学报,2014,33(04):314-316.2022-10-16 12典型肺结核胸部X线表现 多发生在上叶尖后段、下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 多形态表现,可同时呈现渗出、增殖、纤维、干酪和钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可
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