视网膜及玻璃体病患者的护理培训课件.ppt
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1、视网膜及玻璃体病患者的护理视网膜及玻璃体病患者的护理 10/16/20221 教学目标教学目标n了解了解视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体浑浊的发病机制视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体浑浊的发病机制n熟悉熟悉以上病变的发病原因、症状与体征,以及基本概以上病变的发病原因、症状与体征,以及基本概念念n掌握掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施 n基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变(自学)基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变(自学)视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20222
2、一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20223 概念概念n视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支动脉堵塞,使该血管供应视网膜营分支动脉堵塞,使该血管供应视网膜营养中断,血流淤滞所致养中断,血流淤滞所致视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20224 病因病因 患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬化的老人。化的老人。由于血管栓塞、血管痉挛、由于血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成以及血管受压血管壁的改变和血栓形成以及血管受压视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20225 护理评估护理评估1
3、.1.健康史健康史 多见于高血压及动脉硬化患者多见于高血压及动脉硬化患者 瞬间视力急剧下降,甚至完全失明瞬间视力急剧下降,甚至完全失明视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20226 护理评估护理评估2.2.身体状况身体状况 视网膜中央动脉主干阻塞视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完无痛性完全失明,外眼检查瞳孔直接光反射消失。全失明,外眼检查瞳孔直接光反射消失。视网膜分支动脉主干阻塞,视野某一区视网膜分支动脉主干阻塞,视野某一区域突然发生遮挡。眼底检查域突然发生遮挡。眼底检查:视网膜动脉视网膜动脉纤细纤细,视网膜成急性贫血状态视网膜成急性贫血状态.黄斑区成黄斑区成樱桃红点樱桃红点视网膜及玻璃体病患
4、者的护理10/16/20227视网膜肿胀樱桃红点视网膜肿胀樱桃红点视网膜动脉变细视网膜动脉变细视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20228 护理评估护理评估 3.心理心理-社会状况社会状况 短时间内失明或视力急剧下降短时间内失明或视力急剧下降,难以难以接受现实,担心愈后。多单眼发病接受现实,担心愈后。多单眼发病,无痛性无痛性,不被重视。不被重视。视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20229 护理诊断护理诊断 1 1.感知改变感知改变 2 2.自理缺陷自理缺陷 3 3.焦虑焦虑视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202210 护理措施护理措施 了解视网膜对暂时性缺血的耐受时间仅为了解视
5、网膜对暂时性缺血的耐受时间仅为9090分钟分钟;应争分夺秒抢救应争分夺秒抢救 1 1 扩张血管治疗扩张血管治疗:阿托品或阿托品或654-2654-2硝酸甘油等硝酸甘油等 2 2 协助前房穿刺,减少受损范围协助前房穿刺,减少受损范围 3 3 按摩眼球,改善灌注按摩眼球,改善灌注 4 4 检查和治疗内科病:高血压,动脉硬化等检查和治疗内科病:高血压,动脉硬化等 5 5 心理护理,消除恐惧心理护理,消除恐惧视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202211 健康指导健康指导 1.1.控制原发病,避免精神紧张控制原发病,避免精神紧张 2.2.发现视力突然下降,及时就医发现视力突然下降,及时就医 3.3
6、.介绍本病的病因,特点及防治知识介绍本病的病因,特点及防治知识视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202212二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞 n 由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原 因发生堵塞。特点是因发生堵塞。特点是血流淤滞,出血和水肿血流淤滞,出血和水肿。本病比视网膜中央动脉阻塞更多见本病比视网膜中央动脉阻塞更多见视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202213 病因病因 引起阻塞的原因:血管外压迫、静脉淤引起阻塞的原因:血管外压迫、静脉淤滞、血管内皮损伤、血液流变学及动力学滞、血管内皮损伤、血液流变学及动力学改变。老年人多见改变。老年人多见
7、视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202214 护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 多发于中老年人。发生于高血压、动多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化,颈动脉供血不足、糖尿病等脉硬化,颈动脉供血不足、糖尿病等 视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202215 护理评估护理评估视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞主要表现为患眼主要表现为患眼视网膜静脉粗大,视网膜静脉粗大,迂曲,呈暗红色。迂曲,呈暗红色。检眼镜下见大量的检眼镜下见大量的火焰状出血火焰状出血,出血遍布眼底各处出血遍布眼底各处 视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202216 护理评估护理评估视网膜分支静脉阻塞视网膜分
8、支静脉阻塞较总干阻塞者更为常见,较总干阻塞者更为常见,阻塞点远端视网膜静脉阻塞点远端视网膜静脉血管扩张,迂曲,该区血管扩张,迂曲,该区视网膜水肿,并有火焰视网膜水肿,并有火焰状出血。状出血。视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202217 护理评估护理评估 3.心理心理-社会状况社会状况 明显视力下降,病程较长,紧张、焦明显视力下降,病程较长,紧张、焦虑心理严重虑心理严重视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202218 感知改变感知改变 自理缺陷自理缺陷 焦虑恐惧焦虑恐惧 潜在并发症潜在并发症:玻璃体积血、网脱等玻璃体积血、网脱等 护理诊断护理诊断视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/20
9、2219 护理措施护理措施 1 1.积极寻找发病原因,治疗原发病积极寻找发病原因,治疗原发病 2 2.视网膜血管炎症给予激素治疗视网膜血管炎症给予激素治疗 3 3.用激光治疗用激光治疗 4.玻璃体积血玻璃体积血 6月不吸收可手术月不吸收可手术 5.5.综合性治疗综合性治疗 维生素维生素C C、维生素、维生素E E等等 6.6.做好心理疏导做好心理疏导视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202220 健康指导健康指导 1.1.控制原发病控制原发病 2.2.指导患者按医嘱用药、复查指导患者按医嘱用药、复查 3.3.避免剧烈活动,注意休息避免剧烈活动,注意休息视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/
10、202221三、中三、中 浆浆 病变局限于眼底后极部,是一种病变局限于眼底后极部,是一种自限自限性疾病性疾病,预后良好,容易复发,好发于,预后良好,容易复发,好发于中青年,男性多于女性中青年,男性多于女性视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202222 病因病因 病因不明病因不明 诱发因素:睡眠不足、压力大、情诱发因素:睡眠不足、压力大、情 绪波动绪波动视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202223 护理评估护理评估 1.1.健康史健康史:中青年男性中青年男性 妊娠期女性妊娠期女性 2.身体状况身体状况:可单眼,也可双眼受累可单眼,也可双眼受累突然视力轻度下降,视物变黄、变形、突然视力轻
11、度下降,视物变黄、变形、小视,视力不低于小视,视力不低于0.5.0.5.视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202224 护理评估护理评估 眼底检查:黄斑中心凹眼底检查:黄斑中心凹反光消失,局部可见圆形反光消失,局部可见圆形和类圆形隆起,可见视网和类圆形隆起,可见视网膜神经上皮层浅脱离,形膜神经上皮层浅脱离,形成一反光晕。若有蛋白色成一反光晕。若有蛋白色和脂质沉着,则出现黄白和脂质沉着,则出现黄白色点状病灶色点状病灶视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202225 护理评估护理评估FFAFFA检查于动脉和静检查于动脉和静脉早期开始在黄斑脉早期开始在黄斑区可以出现一个或区可以出现一个或多个渗
12、漏点或形成多个渗漏点或形成“炊烟状炊烟状”、“蘑蘑菇状菇状”、“墨汁状墨汁状”荧光荧光视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202226 护理评估护理评估 3.3.心理心理-社会状况社会状况n易复发易复发n病程长病程长n治疗效果不明显治疗效果不明显n对诊断和治疗易产生怀疑对诊断和治疗易产生怀疑视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202227 护理诊断护理诊断n1.1.感知改变感知改变n2.2.焦虑焦虑n3.3.知识缺乏知识缺乏视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202228 护理措施护理措施 1.1.休息,减少活动,防止碰撞休息,减少活动,防止碰撞 2.2.药物治疗效果不明显,药物治疗效果
13、不明显,3-63-6个月自个月自 愈,禁用皮质类固醇激素愈,禁用皮质类固醇激素 3.3.激光激光光凝治疗光凝治疗 黄斑区黄斑区500um500um外外 4.4.心理护理,自限性疾病反复迁延心理护理,自限性疾病反复迁延视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202229 健康指导健康指导 1.1.充足睡眠、心态平稳、情绪稳定充足睡眠、心态平稳、情绪稳定 2.2.定期复查定期复查 3.3.生活规律,避免劳累生活规律,避免劳累视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202230四、高血压性视网膜病变四、高血压性视网膜病变 是指由于高血压导致视网膜血是指由于高血压导致视网膜血管内壁损害管内壁损害 发生于任
14、何类型的高血压发生于任何类型的高血压 视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202231 病因病因n高血压是本病的主要病因高血压是本病的主要病因n初期功能性血管痉挛、变细,后期器质初期功能性血管痉挛、变细,后期器质性的血管改变性的血管改变 硬化、狭窄、硬化、狭窄、网膜水肿、网膜水肿、渗出渗出视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202232 护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 可发生于急性、慢性高血压患者妊高症、可发生于急性、慢性高血压患者妊高症、恶性高血压、嗜铬细胞瘤恶性高血压、嗜铬细胞瘤视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/2022332.2.身体状况身体状况 依据视网膜损害的依据视网
15、膜损害的程度部位可有不同程度部位可有不同程度视力下降。程度视力下降。高血压视网膜病变,高血压视网膜病变,视网膜动脉硬化,视网膜动脉硬化,动脉明显变细,视网动脉明显变细,视网膜水肿,可见棉绒状斑,膜水肿,可见棉绒状斑,严重者视乳头水肿严重者视乳头水肿 护理评估护理评估视网膜及玻璃体病患者的护理10/16/202234 护理评估护理评估 Keith-wagenerKeith-wagener氏的四级分类法氏的四级分类法级级:视网膜动脉呈功能性缩窄,主要发生在第:视网膜动脉呈功能性缩窄,主要发生在第二分支小动脉二分支小动脉级级:小动脉硬化显著,管径狭窄不均。并有动:小动脉硬化显著,管径狭窄不均。并有动
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