规培讲课腹主动脉瘤诊断和治疗课件.ppt

1、腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤的诊断和治疗新疆克拉玛依市新疆克拉玛依市中心医院中心医院Karamay,Xinjiang,China腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)定义与概念定义与概念病因学病因学发病率发病率AAA 临床表现临床表现AAA 破裂破裂体格检查体格检查辅助检查辅助检查CTA目前最先进的无创血管诊断方法目前最先进的无创血管诊断方法借助螺旋借助螺旋CTCT快速扫描，经计算机处理信息，获取不同切面的快速扫描，经计算机处理信息，获取不同切面的二维或三维立体血管影像二维或三维立体血管影像静脉注射造影剂，即可获得主动脉及其大分支任意角度的三静脉注射造影剂，即可获得主动脉及其大分支任意角度的三维重

2、建图像维重建图像应用容积再现技术可获得血管壁与邻近结构的重叠显示应用容积再现技术可获得血管壁与邻近结构的重叠显示应用仿真血管内镜技术清晰显示血管腔应用仿真血管内镜技术清晰显示血管腔提供主动脉腔内修复移植物的各项几何参数，病变段血管扭提供主动脉腔内修复移植物的各项几何参数，病变段血管扭曲，移植物长度的测量欠精确，曲，移植物长度的测量欠精确，应用应用CTACTA下的多平面重建技下的多平面重建技术可进一步提高精确度术可进一步提高精确度CT virtual intravascular endoscopyCT virtual intravascular endoscopyMRA在在MRIMRI基础上利用

3、时间飞跃技术和相位对比技术及特殊的快基础上利用时间飞跃技术和相位对比技术及特殊的快速扫描方法速扫描方法无需造影剂即可测定血流方向、速度及血流量可获得主动脉无需造影剂即可测定血流方向、速度及血流量可获得主动脉及其大分支类似及其大分支类似DSADSA的影像资料的影像资料明确主动脉瘤的大小、边界、瘤腔内情况、与周边组织的关明确主动脉瘤的大小、边界、瘤腔内情况、与周边组织的关系系清晰显示夹层动脉瘤的真假腔及内膜片清晰显示夹层动脉瘤的真假腔及内膜片 MRA优点：优点：鉴别诊断优于鉴别诊断优于CTA主动脉瘤周围出血主动脉瘤周围出血后腹膜纤维化、炎性病变、后腹膜纤维化、炎性病变、移植物感染移植物感染缺点：缺

4、点：伪影较多伪影较多显示迂曲血管欠佳显示迂曲血管欠佳评估狭窄闭塞性疾病准确性略差评估狭窄闭塞性疾病准确性略差DSAw数字减影动脉造影数字减影动脉造影AAA 诊断的十个问题诊断的十个问题AAA的治疗的治疗AAA：治疗方法：治疗方法AAA治疗治疗开腹手术开腹手术AAA:腔内修复腔内修复基本原理基本原理螺旋螺旋CTCT三维成像测量三维成像测量AAAAAA各径线各径线个体化设计腔内移植物个体化设计腔内移植物DSADSA动态监测下将移植物经股动脉导入动态监测下将移植物经股动脉导入AAAAAA 以内支架将其妥善固定于瘤体近远端的正常动脉以内支架将其妥善固定于瘤体近远端的正常动脉瘤腔与血流修复并维持血流通畅

5、瘤腔与血流修复并维持血流通畅腔内修复术的解剖学条件腔内修复术的解剖学条件（以应用分叉型人工血管为例）（以应用分叉型人工血管为例）v近端瘤颈长度近端瘤颈长度15mm（13mm）v瘤颈直径不大于瘤颈直径不大于26mmv瘤颈角度瘤颈角度8mm，角度小于，角度小于90度且无明显度且无明显扭曲、钙化。扭曲、钙化。禁忌征禁忌征髂总动脉直径髂总动脉直径11.5mm11.5mm髂外动脉直径髂外动脉直径6mm6mm造影剂过敏造影剂过敏血肌酐水平高于血肌酐水平高于221mol/L221mol/L肠系膜下动脉是结肠的主要营养血管肠系膜下动脉是结肠的主要营养血管腔内修复前测量腔内修复前测量动脉瘤直径近端瘤颈长度、直径

6、动脉瘤颈角度腹主动脉长度两侧髂总动脉长度、直径髂外动脉直径Pre-operative Post-operativePre-operative Post-operative内内 漏漏发生率约发生率约734%分为四型：分为四型：近端与远端近端与远端 近端与腰动脉近端与腰动脉 腰动脉与远端腰动脉与远端 腰动脉之间腰动脉之间主要危害主要危害 瘤体继续增大瘤体继续增大 破裂破裂 远端动脉栓远端动脉栓塞塞内漏分型 介入栓塞术封闭内漏介入栓塞术封闭内漏 或再次腔内修复或再次腔内修复 内漏的处理内漏的处理6个月内仍未自愈个月内仍未自愈传统手术传统手术唯一确切疗法唯一确切疗法亦可考虑亦可考虑血管外科专业团队w罗超英：科主任，主任医师，市级学科带头人w丁锦辉：主任医师，市级学科带头人w刘军乐：主治医师，血管专业研究生w胡杨刚：住院医师，血管专业研究生w付大鹏：住院医师，血管专业研究生谢 谢 大 家