行为治疗的理论和方法教材课件.ppt

1、行为治疗的理论和方法行为治疗的历史发展什么是行为治疗行为治疗又称为行为矫正治疗或学习治疗，是现代心理治疗的一种重要形式或流派。它是在行为主义理论基础上，特别是在巴甫洛夫经典条件反射原理和新行为主义者斯金纳操作条件反射原理基础上发展起来的处理病人和改变不良适应行为的一整套行为矫正治疗技术方法和原则的集合。按照行为主义观点，动物与人的行为均服从”决定论”原则，即认为行为是一种从属变量，通过对独立变量（环境因素与认知因素）施加影响，可以使行为改变。也就是说，人的行为习惯是在某种特定条件下经常出现和相对稳定的行为反应，是通过学习过程而获得的。行为治疗的历史发展一般说来，人的行为习惯是对社会适应有利的，

2、即有利于满足其生理的或心理的需要，或有效地逃避不愉快的，痛苦的或伤害的刺激。然而，个体在其过去的生活历程中，也可能通过条件反射即学习过程而把那些生存和发展的不良行为习惯或生理功能固定下来。从而给个体造成烦恼、病苦或伤害。行为治疗的目的就是要通过设计某些特殊的行为矫正治疗程序，通过条件反射的各种客观方法，即再“学习”的方法，来消除或纠正那些非适应的、不良行为习惯与生理功能。艾森克把各种心理病态或躯体症状都看作是异常行为，认为人们可以通过学习来调整和改造它们，也可以建立新的健全的行为来代替它们。行为治疗认为病人的症状，即异常的行为或生理功能，是个体在其过去生活经历中，通过条件反射即学习过程而固定下

3、来的。这样，我们就可以设计某些特殊前治疗程序，通过条件反射的客观方法，即学习方法来消除成纠正患者的异常行为或生理功能。行为主义的基本假设人格及其行为是环境决定的人和动物的行为受同一原理支配人的行为是可以客观描述的人的行为是习得的人的行为是可知的人的行为是可变的行为主义的基本理论范式1、经典条件反射 UCSUCR UCSCSUCR CSCR2、操作条件反射3、模仿学习巴甫洛夫经典条件反射华生:小男孩对大自鼠产生恐怖每当小孩伸手去玩弄白鼠时，实验者在他背后猛击铁棒，突然发出很大时响声，这样结合几次以后，很快就在小孩身上形成对小动物的恐怖性条件反应。即当小动物出现时，小孩就会表现出惊恐、哭泣、吵闹及

4、其他行为紊乱。而且进一步还发现，这种恐惧反应可泛化到其他白色带毛的小动物或与大白鼠相类的刺激物，如自兔、白猫或白色带毛的玩具等。这一实验有重要意义，它告诉我们：神经性恐怖症可以通过条件化的程序形成，学习过程也许能够解释为什么人会发生不适当的恐惧反应和躲避行为。通过采用相反的条件学习程序同样也能用于消退或去除那些习得的不良反应。即每当出现为小孩触到恐惧的小动物（负性刺激时，就同时给予一个能引起小孩高兴、愉快的刺激，使玩具动物逐渐接近小孩，最后使其消除了“恐怖”.沃尔帕:系统脱敏法式 猫神经症一只饥饿的猫在铁笼子里，每当给猫食物时就同时给予电击。猫在进食时遭到严重的痛苦的电击。饥饿的猫见到食物反而

5、产生严重的恐怖，以致抑制了正常的进食行为，出现了神经症反应，紧张、焦虑、不安和行为紊乱。为了消除这种反应，将猫放在与形成异常反应的环境相似程度不等的各种情境之中，让动物恢复自由进食反应。当动物能正常进食时，就把它放到近似于最初形成神经症反应的环境中。如此逐渐进行下去，直到动物能在最初形成神经症反应为情境之中，安静而自由地进食而不再表现紧张焦虑情绪为止。这时动物的神经症恐怖反应最终被消除了。沃尔帕以焦虑反应被抑制观点解释这种治疗的效果提出“交互抑制”的治疗原则，又把这技术用于人类.桑代克的联想学习理论学习是通过不同的刺激和反应相互联系的结果；同时认为学习过程都具有”尝试与错误”或“偶然成功”的性

6、质。即在学习过程中，把正确的反应加强而把错误的反应减弱。他把一只猫放在笼子里，笼外放置食物，猫不断尝试弄开笼子的活门，直到成功地打开了门，取得食物，如此重复数次后，猫便学会进人笼子后就立刻去把门打开，取食，所需时间也越来越短。猫的行为正好说明了“尝试与错误”的学习过程，不适当的行为逐渐减少，正确地解决问题的反应也就建立起来。桑代克得出了一些学习法则，主要是效果律和练习律。桑代克的联想学习理论效果律是指在某情境下，个体作出的行为反应能引起愉快和满意，则在同样。的情境出现时，该行为反应产生的可能性就越大；相反地，在某种情境下，行为反应产生以后，如果个体体验到的是一些不愉快、不满意的感受，则在同样的

7、情境出现时，该行为出现的可能性会减弱。由于效果斯造成的满意感或不安感愈大，则行为反应随之增强或减弱的可能性愈高。这一学习法则对行为矫正疗法的强化原则有深远的影响。练习律是指在某情境下所产生的反应遇上当时某些情境因素便产生联素，故在同样情境下，反应产生的可能性与当时存在的情境因素相合的额度、时间和强度则成正比。这两个法则强调了环境因素和行为的效果对于建立和维持学习的重要性。桑代克的联想学习理论可看作是斯金纳的操作条件学习理论的出发点，与行为矫正疗法的确立也有十分密切的关系。斯金纳操作性条件反射(1953)斯金纳箱箱内装有一个杠杆，杠杆的一端和食盘相联系。当动物压下杠杆，就会有食物进人盘内，这时动

8、物就可得到食物。斯金纳实验所使用的动物是白鼠。当把饥饿的自鼠放进箱子里，白鼠开始时在箱子里不断地乱跑，偶然地把杠杆压下，这时白鼠就会发现有食物出现在盘子里，于是得到了食物，这样偶然地把杠杆压下，继而得到食物，经过多次重复的阶段以后，动物就会建立主动的行为反应。这里，白鼠的按压杠杆的行为是操作性的，是一种主动的行为。行为出现的后果得到食物（强化）反过来又成为下一次行为（压杠杆）出现的原因。所以在这种实验过程中，白鼠压杆行为（反应）的频数会不断地增加。反之，如果去掉压杆与得到食物的联系，即压下了杠杆，却没有食物出现，得不到食物，反复几次以后，白鼠压杆行为（反应）的频数就会不断地下降。此乃操作条件反

9、应的消退。斯金纳的动物操作条件反应实验，除了白鼠压杆实验以外还有有名的白鸽啄食实验。强 化 的 类 型 正强化：给予一个好刺激。当一个适应性行为出现后，即时给予奖励。奖励可以是物质奖励，也可以是精神奖励。负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为而设立。当不适应行为不出现时，立即停止对其批评或惩罚。惩 罚 的 类 型 正惩罚：施加一个坏刺激。当不适应行为出现时给予处罚的方法，使之感到不快。负惩罚：去掉一个好刺激。当不适应行为出现时，不再给予原有的奖励。如小孩表现不好，取消其外出玩耍的权利。班德拉社会学习理论儿童都可通过观察习得这一行为。从而肯定了观察或模仿学习在习得行为的过程中的普遍意义。在模

10、仿学习过程中，被模仿者又称为模特或范型。“范型不一定必须是人，可以是书、电视、电影、一漫画，真实的或抽象性的客体、人以及情境，均可起到范型作用。人的各种行为特别是操作性行为，无论是适应性行为还是不良行为，都是通过后天学习获得的。因此，通过同样的途径，也可以改变不良行为，或重新学习健康的适应性行为。在家庭生活中，如果一个母亲在孩子面前表现出对小动物特别害怕，其子女也会对此感到惧怕；如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大、也会形成一种心胸狭窄、斤斤计较的性格。这是所谓的“示范效应”，学习者在观察了示范者的行为以后，还可能表现出与示范者不同，但又有联系的行为。即通过观察与模仿学习，可以获得与示范者行

11、为相类似的一大类行为。例如，儿童看了一场打斗电视或电影以后，其攻击或敌对行为有所增加，衣家庭或学校等许多场合都表现得更粗鲁和更有攻击性。这称为模仿学习的诱发效应或泛化效应。贝克：认知行为理论认知行为理论认为，能扰乱人们精神的东西，与其说是事件（刺激）本身，不如说是对事件的认知、判断与评价。例如恐怖症，虽然导致恐惧的刺激或情境是不可缺少的条件，但引起恐惧则主要是由于人们感知了它对它有了认识，判断和评价。在治疗过程中，病人的认知的作用是绝对不应忽视的；假如只靠行为的矫正而不消除认知上的根源，就只能”治标”而不能“治本”，疗效是不会巩固和稳定的。因此，重视人们的认知、情感、动机、信念和人格等因素在人

12、的行为中的作用就成为认知行为治疗的重要依据。认知行为理论家从人的认知活动在决定人的行为中有重要作用的观点出发，认为一个人在行为表现上的缺陷，是由于其认知上的缺陷引起的。即由于认知上的缺陷的存在才使患者表现了不良情绪反应和非适应性行为（即异常行为），一旦认知上的缺陷得到了改变或矫正，不良情绪和异常行为也就会相应地好转。因此，要改变行为就先要从改变认知入手。放松训练1、准备工作2、放松顺序3、放松方法4、其他放松法系统脱敏治疗原理：交互抑制，反条件学习适应症：恐怖症程序：1、放松训练2、建立焦虑等级层次3、脱敏三步曲 放松 想象脱敏 报告SUD(subjective units of discom

13、fort scale)0255075100心情平静轻度恐惧中等程度恐惧高度恐惧极端恐惧恐惧的主观度量尺度注意事项：1、要稳定达到一个事件，连续3次2、一次治疗解决23个SUD即可3、SUD达到10即可4、如果脱敏降不下来，可增加一个等级满灌治疗（冲击疗法）基本原理“真实性检验”、“消退”适应症：恐怖、焦虑、强迫操作案例注意事项 1、确定任务必须完成，否则起反作用 2、每次记录SUD,给以强化1.握紧拳头握紧拳头放松；伸展五指放松；伸展五指放松放松2.收紧二头肌收紧二头肌放松；收紧三头肌放松；收紧三头肌放松放松3.耸肩向后耸肩向后放松；提肩向前放松；提肩向前放松放松4.保持肩部平直转头向右保持肩

14、部平直转头向右放松；转头向左放松；转头向左放松放松5.屈颈使下颏触到胸部屈颈使下颏触到胸部放松放松6.尽力张大嘴尽力张大嘴放松；闭口咬紧牙关放松；闭口咬紧牙关放松放松7.尽可能地伸舌尽可能地伸舌放松；尽可能的卷放松；尽可能的卷舌舌放松放松8.舌头用力抵住上颚舌头用力抵住上颚放松；舌头用力抵住下放松；舌头用力抵住下颚颚放松放松用力张大眼睛用力张大眼睛放松；紧闭双眼放松；紧闭双眼放松放松尽可能地深吸一口气尽可能地深吸一口气放松放松肩胛用力抵住椅子、拱背肩胛用力抵住椅子、拱背放松放松收紧臀部肌肉收紧臀部肌肉放松；臀肌用力抵住椅垫放松；臀肌用力抵住椅垫放松放松伸腿并抬高伸腿并抬高1520厘米厘米放松放

15、松尽可能地尽可能地“收腹收腹”放松；挺腹并绷紧放松；挺腹并绷紧放松放松伸直双腿、足趾上翘背屈伸直双腿、足趾上翘背屈放松；足趾伸直放松；足趾伸直趾屈趾屈放松放松屈趾屈趾放松放松；翘趾；翘趾放松放松逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生避行为发生焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和

16、下降的过程一般约一般约5次左右，每次次左右，每次12小时，很少有超过小时，很少有超过20次次疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止制为止避免突然发生强烈的焦虑反应避免突然发生强烈的焦虑反应基本过程与满灌法相似基本过程与满灌法相似通过由轻到重逐级进行通过由轻到重逐级进行没有特别的放松训练，且治疗往往是在实没有特别的放松训练，且治疗往往是在实际生活环境中进行，而非想象训练际生活环境中进行，而非想象训练让病人通过模仿来学习，即通过观察他人让病人通过模仿来学习，即通过观察他人的行为和行为后果来学习的行为和行为后果来学习在示范中逐步增强

17、恐怖的刺激性境遇在示范中逐步增强恐怖的刺激性境遇等级表在后几项联系中需要延长间歇期，等级表在后几项联系中需要延长间歇期，反复训练几个疗程反复训练几个疗程1.主动帮助病人找出和制订人际交往中的具体目标主动帮助病人找出和制订人际交往中的具体目标2.鼓励树立信心，明确治疗努力的方向，以及了解角鼓励树立信心，明确治疗努力的方向，以及了解角色扮演前的求治动机色扮演前的求治动机3.协助病人设计一些可能的场景协助病人设计一些可能的场景4.通过制订场景和安排病人及有关人员扮演一些角色通过制订场景和安排病人及有关人员扮演一些角色来进行角色练习来进行角色练习5.鼓励病人行为演练鼓励病人行为演练让病人和他人共同练习

18、让病人和他人共同练习6.向病人自我示范适应性交往行为向病人自我示范适应性交往行为7.在角色扮演过程中鼓励和提示病人在角色扮演过程中鼓励和提示病人8.通过指导、伴随、密切观察和支持病人使训练生活通过指导、伴随、密切观察和支持病人使训练生活生动活泼生动活泼1.对病人出现的言语和非言语行为技巧不断给予反馈对病人出现的言语和非言语行为技巧不断给予反馈性鼓励和表扬性鼓励和表扬2.找出病人存在的言语和非言语行为问题，并提出矫找出病人存在的言语和非言语行为问题，并提出矫正的方案正的方案3.忽略或抑制不恰当和不好的行为忽略或抑制不恰当和不好的行为4.逐步获得塑造行为改善逐步获得塑造行为改善5.采纳病人的好建议

19、并在行为演练或角色扮演过程中采纳病人的好建议并在行为演练或角色扮演过程中应用和实践应用和实践6.评估社交杆织机问题解决方面所存在的问题并给予评估社交杆织机问题解决方面所存在的问题并给予矫正矫正7.布置行之有效的家庭行为作业布置行之有效的家庭行为作业刺激控制法的核心是让病人学会找出与清醒状刺激控制法的核心是让病人学会找出与清醒状态有关的床和寝室刺激源，然后午睡态有关的床和寝室刺激源，然后午睡仅在睡觉时上床仅在睡觉时上床避免午睡避免午睡每天早晨按时起床每天早晨按时起床避免在寝室中从事非睡眠性活动避免在寝室中从事非睡眠性活动避免在就寝避免在就寝的的10分钟内反复起床和走出寝室分钟内反复起床和走出寝室

20、支持性咨询支持性咨询行为矫正指导病人及家属如何处置哮喘发作行为矫正指导病人及家属如何处置哮喘发作减少不必要的住院强化减少不必要的住院强化行为技术和健康教育方法合用行为技术和健康教育方法合用满灌对于迅速减轻恐惧非常有效满灌对于迅速减轻恐惧非常有效间歇期坚持暴露练习和自觉完成自我逐级暴露家间歇期坚持暴露练习和自觉完成自我逐级暴露家庭行为作业可以减少复发率庭行为作业可以减少复发率自我调整暴露，即采用指导手册或计算机指导训自我调整暴露，即采用指导手册或计算机指导训练，其疗效可以达到治疗医师指导暴露的水平练，其疗效可以达到治疗医师指导暴露的水平系统脱敏和暴露、社交技巧训练系统脱敏和暴露、社交技巧训练认知

21、行为集体治疗：认知行为集体治疗：社交恐怖的认知行为解释和分析社交恐怖的认知行为解释和分析 定式练习，训练病人学会应用认知重建技术定式练习，训练病人学会应用认知重建技术 集体活动期间，让病人暴露于模拟的害怕性场合中集体活动期间，让病人暴露于模拟的害怕性场合中 在模拟暴露同时，让病人学会放松和认知应对策略在模拟暴露同时，让病人学会放松和认知应对策略 在治疗间歇期，布置病人家庭行为作业在治疗间歇期，布置病人家庭行为作业 在进行家庭行为作业练习前后，由病人自己掌握应在进行家庭行为作业练习前后，由病人自己掌握应用常规认知重建技术用常规认知重建技术轻微的强迫症状可能在某些情况中是需要和允许的轻微的强迫症状

22、可能在某些情况中是需要和允许的这些症状常常能减轻病人日常生活中的焦虑，同时会有这些症状常常能减轻病人日常生活中的焦虑，同时会有一种安全感；一种安全感；这种障碍常常掩盖病人长期存在的社交技能缺乏，使得这种障碍常常掩盖病人长期存在的社交技能缺乏，使得病人维持现有的社会关系甚至住在病人的社会交往病人维持现有的社会关系甚至住在病人的社会交往暴露和反应预防暴露和反应预防强迫症的疗效取决于强迫的症状强迫症的疗效取决于强迫的症状治疗失败的原因在于病人不能或不愿意暂时终止其仪式治疗失败的原因在于病人不能或不愿意暂时终止其仪式行为或忍受暴露过程中的应激行为或忍受暴露过程中的应激社交技巧训练社交技巧训练焦虑处置训练焦虑处置训练行为分析，明确导致疾病长期存在的行为分析，明确导致疾病长期存在的阳性和阴性强化源阳性和阴性强化源