血管性疾病1课件.pptx
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- 血管性 疾病 课件
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1、 颅内和椎管内血管性疾病 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高,严重地威胁着人类健康,它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。有些脑血管疾病,如颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑卒中需外科手术治疗。第一节 自发性殊网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,SAH 任何原因引起脑血管破裂,血液流至SA称SAH。是一些疾病的常见临床症状,70一80属于外科范畴。SAH分为自发性和外伤性两类。自发性SAH 占急性脑血管意外的15左右。一.病因 颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形破裂出血,约 占70,后者少见。其他有动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病,moymoya病)、脑肿瘤卒中、血液病、动脉
2、炎、脑 炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。二.临床表现 1出血 突发剧烈头痛、恶心呕吐、眩晕、面色苍白、全身冷汗。精神症状:烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识障碍多见,严重的昏迷、脑疝而死亡。20抽搐发作;脑膜刺激征(项背痛、强直、下肢疼痛)常在蛛网膜下腔出血后12天内出现。常有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。动脉瘤在首次破裂出血后,如末及时适当治疗,部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占13。2脑神经损害 病侧动眼神经麻痹常见,占6一20,多为同侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。3偏瘫 偏瘫和轻偏瘫者约占20。由病变或出血累及运动区皮质和其传导束所致。4视力视野障碍 SAH可沿视
3、神经鞘延伸,可见玻璃体膜下片块状出血,病后1小时内即可出现,是诊断SAH的有力证据。大量出血时,血液可浸入玻璃体内,引起视力障碍。10一20可见视乳头水肿。当视交叉、视束或视放射受累时产双颞偏盲或同向偏盲。5其它症状 颅内杂音:约1的颅内动静脉畸形和颅内动脉 瘤可出现。低热:部分SAH发病后数日可有。三.诊断 1头部CT 特征表现是脑沟与脑池高密度,外侧裂(颈内动脉瘤、中动脉瘤),脚间池与环池(基底动脉瘤)。一周内CT显示最清晰,12周后逐渐吸收。诊断急性SAH准确率近100。CT可见脑(室)内血肿,脑积水,脑梗死和脑水肿。增强CT还可显示脑血管畸形和直径大1.0cm 的动脉瘤。CTA可了解颅
4、内修改性疾病的部位、大小、数量,可360观察病变与正常血管的关系,部分病人可代替CAG。2头部MRI 病后一周内的急性SAH在MRI很难查出。磁共振血管造影(MRA)是非创伤性的脑血管成像方法,对头颈及颅内血管性疾病可作为初步诊断。3脑血管造影(CAG)确定SAH病因的必须手段,应常规检查。尽早检查,可明确动脉瘤大小、部位、单发或多发,有无血管痉挛;AVM的供应动脉和引流静脉,以及侧支循环情况。脊髓AVM应行脊髓动脉造影。数字减影血管造影(DSA)对脑血管病有较高的诊断价值。4腰椎穿刺 CT确诊的SAH不需要腰穿。有颅内压增高的SAH 腰穿可能诱发脑疝。腰穿有导致动脉瘤再次破裂 出血的危险。四
5、.鉴别 自发性SAH的鉴别诊断 动脉瘤 动静脉畸形 动脉硬化 烟雾病 脑瘤卒中发病年龄 4060岁 50岁 青少年多见 3060岁前驱症状 N 癫痫 高血压史 偏瘫 iicp和病灶症状血压 正常或增高 正常 增高 正常 正常再出血 常见且有规律 少见(2)可见 可见 少见意识障碍 多较严重 较重 较重 有轻有重 较重脑神经麻痹 IIVI 无 少见 少见 颅底肿瘤常见偏瘫 少见 较常见 多见 常见 常见眼症状 可见玻璃体出血 可有同向偏盲 眼底动脉硬化 少见 视乳头水肿CT SAH 增强可见AVM 脑萎缩或梗死 脑室出血 增强可见脑瘤影 CAG 动脉瘤和血管痉挛 AVM 脑动脉粗细不均 异常血管
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