血液系统疾病病人的护理白血病-课件.ppt

1、第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第五节第五节 白血病白血病（1eukemia）血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件1 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件2学习要求学习要求 熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查的临床意义。的临床意义。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及化疗药物。化疗药物。掌握急性

2、白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定出护理计划。血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件3概概 述述分类分类病因及机制病因及机制血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件4 概念：概念：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官

3、和组织，而正常造增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。血功能受抑制。概概 述述血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件5发病情况：发病情况：白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血。在我国白血病发病率约为病发病率约为2.7610万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见。但低于欧美，以急性白血病多见。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童

4、及35岁岁以下成人中则居第一位。以下成人中则居第一位。返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件6按病程和白血病细胞的成熟度分类按病程和白血病细胞的成熟度分类分类分类血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件7按白细胞计数分类按白细胞计数分类 白细胞增多性白病白细胞增多性白病：WBC1010109 9/L/L 高白细胞性白血高白细胞性白血：WBC10010109 9/L/L 白细胞不增多性白血病白细胞不增多性白血病返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件8 HTLV-I(human T lymphocytotrophic virus-I)人类人类T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I型

5、：是一种型：是一种C型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。发病。EB病毒、病毒、HIV病毒病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。被认识。病毒因素病毒因素病因及机制病因及机制血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件9 化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物

6、、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素 亚硝胺类物质亚硝胺类物质 亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉化学因素化学因素血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件10 X X射线、射线及电离辐射射线、射线及电离辐射白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未爆炸后，受严重辐射地区

7、白血病的发病率是未受辐射地区的受辐射地区的17173030倍。倍。放射因素放射因素血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件11 家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/1000，当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高4倍。倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/51/4，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高12倍。倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如如21三体综合征的患儿在三体综合征的患儿

8、在10岁以内白血病的发病岁以内白血病的发病率为率为1/74，Bloom综合征在综合征在26岁以内发病率为岁以内发病率为1/3，Franconi综合征综合征21岁以内发病率为岁以内发病率为1/12。遗传因素遗传因素血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件12 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。其他血液病其他血液病血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件13 病毒感染病毒感染 电离辐射电离辐射 化学物质化学物质 遗传因素遗传因素 其他血液病其他血液病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病返返回回?血液

9、系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件14健康指导健康指导预后预后护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价其他护理诊断其他护理诊断/问题问题概概 念念分类分类临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件15 概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件16FAB分类：分类：急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急

10、性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件17 L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主（直径（直径12m）L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径（直径12m）L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。L1血象血象L2血象血象L3血象血象血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件18 Mo：急性髓细胞白血病微分化型：急性

11、髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒：急性粒单核细胞白血病单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病：急性巨核细胞白血病M1血象血象M5血象血象M3血象血象返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件19返返回回发热发热浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件20贫血贫血常为首发症状，常为首发症状，半数病

12、人就诊时半数病人就诊时已有重度贫血。已有重度贫血。特点：特点：呈进行呈进行性加重性加重血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件21原因：原因：骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。红细胞生成减少。无效红细胞生成。无效红细胞生成。溶血。溶血。出血。出血。某些阻碍某些阻碍DNADNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。苷、甲氨蝶呤的应用。返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件22 相关因素：相关因素：正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的化

13、疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。继发感染继发感染血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件23 病原菌：病原菌：GG：最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等；GG：近年来感染的发生率有所上升，包括金近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；黄色葡萄球菌

14、、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；真菌：真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染；病毒：病毒：如带状疱疹；如带状疱疹；原虫原虫（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。继发感染继发感染血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件24 表现：表现：为持续低至中度发热，可有高热。为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。病人体温下降。原因：原因：与白血病细胞的高代谢状态及其与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。内源性致热源类物质的产生

15、等有关。肿瘤性发热肿瘤性发热返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件25 原因：原因：血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血出血几乎所有的病人在急性白血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程病的整个病程中都有不同程度的出血。度的出血。血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件26 表现：表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道

16、出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病者易并发者易并发DIC，可出，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件27其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件28 肝、脾肿大：肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要轻中度，但并

17、非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。淋巴结肿大：淋巴结肿大：约约5050病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有淋巴淋巴结肿大（结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）部淋巴结）多见于急淋多见于急淋 肝脾淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件29 骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状是白血病常见的症状 胸骨下段局部压痛：胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（绿色瘤绿色瘤chloroma）：）：由于骨膜受累，由于骨膜

18、受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。明。骨骼、关节浸润骨骼、关节浸润血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件30 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件31 原因：原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统

19、的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。昏迷等。是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋非淋M4、M5和和M2。中枢神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件32 表现：表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性

20、，另睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。病细胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于是仅次于CNSL髓外复发的根源。髓外复发的根源。睾丸浸润睾丸浸润血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件33 白血病还可浸润其他组织器官，如肺、白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。心、消化道、泌尿生殖系统等。返返回回其他组织器官浸润其他组织器官浸润血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件34实验室检查实验室检查外周血象外周血象骨髓象骨髓象细胞化学检查细

21、胞化学检查免疫学检查免疫学检查染色体和基因检查染色体和基因检查 其他其他返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件35 白细胞白细胞:多数在多数在105010109 9/L/L，少部分低于，少部分低于510109 9L或高于或高于10109 9/L/L，白细胞过高或过低者预后较差。，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类检查血涂片分类检查:可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞。始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细

22、胞大小不等，可找到幼红细胞。约大小不等，可找到幼红细胞。约50%的病人血小板的病人血小板低于低于6010109 9/L/L，晚期血小板往往极度减少。，晚期血小板往往极度减少。外周血象外周血象返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件36 意义：意义：是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据 表现：表现：多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成

23、熟细胞，形成所谓的胞，形成所谓的“裂孔裂孔”现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔(Auer)小体仅见于小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。骨髓象骨髓象返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件37 主要用于急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断。常用方法有过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定等。细胞

24、化学检查细胞化学检查返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件38 通过针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态，以区分急淋与急非淋，及其各自的亚型。免疫学检查免疫学检查返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件39 急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。如如90%的急非淋的急非淋M3有有t(15；17)（q22；q21），即），即15号号染色体上的染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与（早幼粒白血

25、病基因）与17号染色体号染色体上的上的RARa(维甲酸受体基因维甲酸受体基因)形成形成PML/RARa融合基融合基因，这正是因，这正是M3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子学基础。子学基础。某些急性白血病有某些急性白血病有Nras癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及抑癌基因抑癌基因P53、Rb失活。失活。染色体和基因检查染色体和基因检查 返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件40 生化检查：生化检查：血清尿酸浓度增高，主要与大量细胞被破坏有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能。凝血功能检查：凝血功能检查：病人并发DIC时

26、可出现凝血异常。溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高。脑脊液检查：脑脊液检查：CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞。其他其他返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件41 主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现

27、原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可以上，一般可作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。病的类型。诊断要点诊断要点返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件42治疗要点治疗要点支持对症治疗支持对症治疗化化 疗疗CNLS的防治的防治造血干细胞移植造血干细胞移植 细胞因子治疗细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件43

28、高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 防防治治感感染染 改改善善贫贫血血 防防治治出出血血 防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 支持对症治疗支持对症治疗返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件44 高白细胞血症高白细胞血症:WBC100109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（leukostasis）:当循环血液中当循环血液中WBC20010109 9/L/L 时可发生时可发生,表现为呼吸窘迫、低表现为呼吸窘

29、迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。统出血及阴茎异常勃起等。高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件45 处理：处理：一旦出现可使用血细胞分离机，一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。并发症。血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件46 这是保证急性白血病病人争

30、取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。抗生素。防防治治感感染染 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件47 血小板低者可输浓缩血小板悬液，血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板保持血小板2010109 9/L/L。并发。并发DIC时，则应做出相应处理。时，则应做出相应处理。改改善善贫贫血血 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件48 原因：原因：由于白血

31、病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件49 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保

32、证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件50化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件51 诱导缓解：诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得得完全缓解

33、（完全缓解（complete remissionCR），），CR标准：标准：病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。病人能否获得病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。，是急性白血病治疗成败的关键。化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件52 缓解后治疗：缓解后治疗：是是CR后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有于急性白血病病人达到完全缓解后，体

34、内尚有10108 810109 9左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。作用。血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件53白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件54血液系统疾病病人

35、的护理-白血病 ppt课件55白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件56注：注：HD为高剂量为高剂量返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件57 原因：原因：化疗药物难于通过血脑屏障，化疗药物难于通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。适应证：适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断时

36、脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。方法：方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。CNLS的防治的防治返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件58 详见本章详见本章第八节第八节“造血干造血干细胞移细胞移植植”。造血干细胞移植造血干细胞移植 返返回回层流室层流室血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件59 机制：机制：具有促进造血细胞增殖的作用。具有促进造血细胞增殖的作用。方法：方法：粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落

37、刺激因子（GCSF）和粒）和粒单集落刺激因子（单集落刺激因子（GMCSF）与化疗同时应）与化疗同时应用或化疗后应用。用或化疗后应用。细胞因子治疗细胞因子治疗 返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件60 大于大于60岁的急性白血病中，由骨髓增生异常综合征岁的急性白血病中，由骨髓增生异常综合征转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要脏器转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要脏器功能不全、不良核型者较为多见，更应强调个体化功能不全、不良核型者较为多见，更应强调个体化治疗。多数病人化疗需减量用药，以降低治疗相关治疗。多数病人化疗需减量用药，以降低治疗相关死亡率，少数体质好又有较好支持条件

38、的病人，可死亡率，少数体质好又有较好支持条件的病人，可采用中年病人的方案治疗。采用中年病人的方案治疗。老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件61护理护理评估评估病史病史身身 体体评评 估估实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件62病史病史患病及患病及治疗经过治疗经过心理心理-社会社会状况状况目前病情与目前病情与一般状况一般状况返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件63 询问本病的有关病因，例如：病人的职业和居住询问本病的有关病因，例如：病人的职业和居住环境，有无长期接触放射物质或化学毒物

39、史如环境，有无长期接触放射物质或化学毒物史如X线、苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用过细胞毒线、苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用过细胞毒药物，如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体畸药物，如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体畸变性疾病和其他血液病；家族中是否有类似疾病变性疾病和其他血液病；家族中是否有类似疾病者；询问有关的检查、用药和其他治疗情况。者；询问有关的检查、用药和其他治疗情况。患病及治疗经过患病及治疗经过 血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件64 有无进行性加重的面色苍白，疲乏无力、活动后心悸、有无进行性加重的面色苍白，疲乏无力、活动后心悸、气促、头晕等贫血表现；有无不明原因的发热，抗生气

40、促、头晕等贫血表现；有无不明原因的发热，抗生素治疗无效等肿瘤热的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉素治疗无效等肿瘤热的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自发性鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、月经过多等；发性鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、月经过多等；有无骨关节疼痛等。有无骨关节疼痛等。目前病情与一般状况目前病情与一般状况血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件65 主要症状的始发时间及持续时间。主要症状的始发时间及持续时间。病人日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食病人日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和睡眠。和睡眠。对再

41、入院者，应询问病人以前的化疗方案及第对再入院者，应询问病人以前的化疗方案及第几次化疗，化疗过程中有无出现哪些不良反应，几次化疗，化疗过程中有无出现哪些不良反应，有无采取相应措施。有无采取相应措施。血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件66 白血病是造血系统的恶性肿瘤，一旦确诊，多数病人会白血病是造血系统的恶性肿瘤，一旦确诊，多数病人会背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种并背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种并发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳或白发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳或白血病复发时，病人及家属均易产生强烈的恐惧、悲观、血病复发时，病人及家

42、属均易产生强烈的恐惧、悲观、绝望等负性情绪。绝望等负性情绪。评估时应注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心评估时应注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。心理心理-社会状况社会状况 返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件67身体身体评估评估全身状况全身状况肝脾淋巴结肝脾淋巴结皮肤黏膜皮肤黏膜其他其他返返回回血液系

43、统疾病病人的护理-白血病 ppt课件68 注意病人的意识状态，若有头痛、呕吐伴意识改变多为颅内出血或CNSL表现。营养状况，短期内有无体重减轻或消瘦。胸骨、肋骨、躯干骨及四肢关节有无压痛。全身状况全身状况血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件69 口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、蓝灰色斑丘疹、紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、蓝灰色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；有无口皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；有无口腔溃疡、牙龈增生肿胀、咽部充血、扁桃体肿腔溃疡、牙龈增生肿胀、咽部充血、扁桃体肿大、肛周脓肿等。大、

44、肛周脓肿等。皮肤黏膜皮肤黏膜血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件70 肝、脾触诊应注意肝脾大小、质地、表面是否光滑、有无压痛。浅表淋巴结大小、部位、数量、有无压痛等。肝脾淋巴结肝脾淋巴结血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件71 睾丸有无无痛性肿大。睾丸有无无痛性肿大。心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。肺部叩诊音和听诊呼吸音有无改变，有无哮鸣音等。肺部叩诊音和听诊呼吸音有无改变，有无哮鸣音等。其他其他返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件72 血红蛋白、白细胞、血小板数值是否在正常范围。白细胞分类有无大量幼稚细胞 骨髓

45、象是否增生活跃，且主要为原始和幼稚细胞等。实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件73有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。细胞浸润等有关。有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。与正常粒细胞减少、化疗有关。潜在并发症：化疗药物的副作用潜在并发症：化疗药物的副作用。预感性悲哀预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。率高有关。活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关代谢增高及贫血有关常用护理诊

46、断常用护理诊断/问题问题返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件74病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血。减少或避免出血。能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。免感染的发生。能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。体力逐渐恢复，生活自理。护理目

47、标护理目标返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件75体温过高体温过高 与感染和与感染和(或或)肿瘤细胞代谢亢进有关。肿瘤细胞代谢亢进有关。口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。真菌感染等有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。其他护理诊断其他护理诊断/问题问题血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件76身体意像紊乱身体意像紊乱 与化疗药物引起脱发有关。与化疗药物引起脱发有

48、关。疼痛：骨骼关节疼痛疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。和四肢肌肉、关节有关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。等方面的知识。返返回回血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件77有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 护理措施见本章第二节“血液系统疾病常见症状体征的护理”。护理措施及依据护理措施及依据血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件78有感染的危险有感染的危险 保护性隔离保护性隔离：对于粒细胞缺乏（成熟对于粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值粒细胞绝对值0.510109 9L）的病人，

49、应采取保护性隔）的病人，应采取保护性隔离，条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量离，条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外减少探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助医生做血阴的清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用抗生素。应用抗生素。其他护理措施：其他护理措施：见本章第三节见本章第三节“再生障碍性贫血再生障碍性贫血”。血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件79潜在并发症：化疗药物的

50、不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应(1)(1)静脉炎及组织坏死的防护：静脉炎及组织坏死的防护：多数化疗药物对组多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。时药液渗漏，会引起局部组织坏死。防护措施防护措施血液系统疾病病人的护理-白血病 ppt课件80防护措施