血液系统疾病护理示范课件.ppt

1、血液系统疾病护理（优选）血液系统疾病护理2.2.血液病的分类血液病的分类 （1 1）红细胞疾病：贫血、溶血、红细胞增多等）红细胞疾病：贫血、溶血、红细胞增多等 （2 2）粒细胞疾病）粒细胞疾病 ：白细胞减少、粒细胞缺乏：白细胞减少、粒细胞缺乏 （3 3）单核细胞和巨噬细胞疾病：单核、组织细胞增多）单核细胞和巨噬细胞疾病：单核、组织细胞增多 （4 4）淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、白血病、骨髓瘤）淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、白血病、骨髓瘤 （5 5）造血干细胞疾病：再障、骨髓增生异常综合征）造血干细胞疾病：再障、骨髓增生异常综合征 （6 6）脾功能亢进：）脾功能亢进：（7 7）出血性及血栓性疾

2、病：紫癜、）出血性及血栓性疾病：紫癜、PTPT减少性紫癜减少性紫癜 3.3.血液病的现代分类血液病的现代分类 按照发病机制可分成按照发病机制可分成 （1 1）遗传性疾病）遗传性疾病 （2 2）获得性克隆性疾病）获得性克隆性疾病 （3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 （4 4）血液系统临床综合征）血液系统临床综合征4.4.血液病的特点血液病的特点 （1 1）贫血贫血 （2 2）出血倾向）出血倾向 （3 3）黄疸）黄疸 （4 4）淋巴结肿大）淋巴结肿大 （5 5）肝脾肿大）肝脾肿大 （6 6）口腔及粘膜改变）口腔及粘膜改变 （7 7）骨、关节出现相关的症状和体征）骨、关节出现相关的症状和体征

3、（8 8）不明原因发热）不明原因发热常见症状的护理常见症状的护理按血红蛋白浓度分类与临床表现按血红蛋白浓度分类与临床表现贫血程度贫血程度血红蛋白浓度血红蛋白浓度临床表现临床表现轻度轻度 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L20BPC2010109 9/L/L，故诊断为慢性再障。，故诊断为慢性再障。1.1.急性再障的临床特点有急性再障的临床特点有A A、起病急，发展快、起病急，发展快 B B、多以轻度贫血为主要表现、多

4、以轻度贫血为主要表现 C C、可有内脏出血、可有内脏出血 D D、感染严重、感染严重 E E、可死于颅内出血、可死于颅内出血 预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?（1）呼吸道感染的预防保持室内空气清新、物品清）呼吸道感染的预防保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无菌操作洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值；粒细胞绝对值0.5*109/L者，应予保护性隔离。者，应予保护性隔离。（2）口腔感染的预防加强口腔护理，督查患者进餐）口腔感染的预防加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱口液交前后、

5、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱口液交替漱口。替漱口。（3）皮肤感染的预防保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴）皮肤感染的预防保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。女患者注意会阴部的卫生。（4）肛周感染的预防睡前、便后用）肛周感染的预防睡前、便后用1:5000高锰酸钾高锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。（二）临床表现（二）临床表现1 1急性溶血急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全

6、身表现重，可有血红蛋起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。白尿，小便呈酱油色。2 2慢性溶血慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。贫血、黄疸、脾大。1 1确定是否为溶血性贫血确定是否为溶血性贫血红细胞破坏增多的检查项目如血清游离胆红素红细胞破坏增多的检查项目如血清游离胆红素、尿胆原、尿胆原、血红蛋白尿、红细胞寿命、血红蛋白尿、红细胞寿命等。等。红细胞代偿性增生的检查项目如网织红细胞红细胞代偿性增生的检查项目如网织红细胞、外周血中、外周血中出现幼红细胞等。出现幼红细胞等。2 2溶血

7、性贫血的特殊检查溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验增加，见于遗传性球形细胞增多红细胞脆性试验增加，见于遗传性球形细胞增多症；降低，见于海洋性贫血。症；降低，见于海洋性贫血。抗人体蛋白试验（抗人体蛋白试验（CoombsCoombs试验）阳性，见于自身试验）阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。增多症。酸溶血试验（酸溶血试验（HamHam试验）阳性，见于阵发性睡眠性试验）阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。血红蛋白尿。（四）治疗要点（四）治疗要点1 1病因治疗病因治疗 2 2应用糖皮质激素、应用糖皮质激素、免疫抑制剂免疫抑制剂 3

8、 3脾切除脾切除 4 4输血疗法输血疗法 5.5.最新进展最新进展 造血干细胞移植造血干细胞移植 单克隆抗体治疗单克隆抗体治疗 新型免疫抑制剂新型免疫抑制剂 如霉酚酸酯如霉酚酸酯 肽段竞争结合自身抗体肽段竞争结合自身抗体 细胞因子治疗细胞因子治疗 双磷酸盐双磷酸盐 确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是A A、血红蛋白减少、血红蛋白减少 B B、网织红细胞增多、网织红细胞增多 C C、外周血出现有核红细胞、外周血出现有核红细胞D D、脾大、脾大 E E、CoombsCoombs试验阳性试验阳性 3.3.对症治疗对症治疗 止痛药、止吐药、止血药等。止痛药

9、、止吐药、止血药等。引起过敏性紫癜的病因有引起过敏性紫癜的病因有A A、上呼吸道感染、上呼吸道感染 B B、鱼、虾、蟹等过敏、鱼、虾、蟹等过敏 C C、抗生素、阿托品等药物、抗生素、阿托品等药物D D、寒冷刺激、寒冷刺激 E E、昆虫咬伤、昆虫咬伤慢性慢性ITPITP的临床特征为的临床特征为A A、多见于女性、多见于女性 B B、可自愈、可自愈 C C、脾肿大、脾肿大 D D、发病前常有呼吸道感染史、发病前常有呼吸道感染史 E E、幼稚型巨核细胞增多、幼稚型巨核细胞增多 DICDIC的临床表现有的临床表现有A A、出血、出血 B B、栓塞、栓塞 C C、微循环障碍、微循环障碍 D D、溶血、溶

10、血 E E、发热、发热 简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措施？施？1.口腔溃疡时，保持口腔卫生，局部涂西瓜霜、锡类散，避免刺激性食物；2.末梢神经炎可用vitB1,vitB12;3.心肌损害时观察心率心律且心电图记录；4.发生出血性膀胱炎时应充分补水，每日4000ml以上；5.皮疹发生时避免搔抓及使用肥皂，可用温水擦洗；6.脱发时可戴假发或帽子3日内禁沐浴。效。效。慢粒治疗最新要点慢粒治疗最新要点 目前TKI是治疗慢粒的特效药物，患者越早接受TKI治疗，疗效越好，临床研究表明TKI治疗有可能使慢粒治愈。依从性欠佳、不耐受或耐药、换药不及时依从性

11、欠佳、不耐受或耐药、换药不及时是一代TKI（伊马替尼，即格列卫）疗效不满意的三个原因。二代TKI的药物有两种达沙替尼（施达赛）和尼洛替尼（达希纳），具体选用哪个药物要考虑疗效、安全性、作用机制、依从性、适应症等因素。下列有关化疗药物毒副作用正确的是下列有关化疗药物毒副作用正确的是A A、易引起静脉炎、易引起静脉炎 B B、骨髓受抑制致血细胞下降、骨髓受抑制致血细胞下降 C C、恶心、呕吐、纳差等消化道反应、恶心、呕吐、纳差等消化道反应D D、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害 E E、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎 病例分析题

12、病例分析题请问（1）本病例应诊断为何病？其依据是什么？（2）当前治疗该病的首选药物是什么？（3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？（4）估计患者有哪些护理问题？（5）本病例的预期目标是什么？(1)诊断慢性粒细胞白血病慢性期。依据脾大呈巨脾;血常规WBC增高，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多;骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆状核粒细胞明显增多、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低;Ph染色阳性。（2）当前治疗该病的首选药物是什么？首选药物为羟基脲。（3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？异基因骨髓移

13、植。(4)护理问题护理问题体温过高病人有不同程度的发热。体温达体温过高病人有不同程度的发热。体温达39以以上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；体内核蛋白代谢亢进有关；活动无耐力病人疲乏无力，与贫血活动无耐力病人疲乏无力，与贫血Hb86g/L致组织致组织缺氧及感染发热，消耗增多有关；缺氧及感染发热，消耗增多有关；口腔黏膜改变与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力口腔黏膜改变与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力低有关低有关绝望病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人绝望病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效果的

14、知识有关；缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关；知识缺乏病人新被确诊为白血病，可能不相信患此知识缺乏病人新被确诊为白血病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。乏对本病知识的了解有关。(5)预期目标为预期目标为 体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人出血减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人及家属对疾病和有关化疗知识较为了解，愿意积极配合治及家属对疾病和有关化疗知识较为了解，愿意积极配合治疗和护理

15、；无颅内出血等严重并发症发生疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生器官组织受累表现。器官组织受累表现。瘤的诊断。瘤的诊断。下列哪项是淋巴瘤的特征性表现下列哪项是淋巴瘤的特征性表现A A、持续高热、持续高热 B B、进行性脾肿大、进行性脾肿大 C C、无痛性、进行性颈部淋巴结肿大、无痛性、进行性颈部淋巴结肿大D D、肝脏肿大、压痛、肝脏肿大、压痛 E E、消瘦、乏力、消瘦、乏力 淋巴瘤治疗进展淋巴瘤治疗进展 利妥昔单抗为一种人源化单克隆抗体，主要治疗CD20（+）的非霍奇金淋巴瘤患者，与化疗联合应用疗效显著，有效率达90%。淋巴瘤治疗进展淋巴瘤治疗进展 使用利妥昔单抗的护理要点配置时无菌、缓慢，轻

16、柔，以免蛋白质分解影响药效。输注时采用专用输液器，预防用药，降低利妥昔单抗不良反应。输注时先小剂量缓慢维持，无明显不良反应后使用输液泵维持。输注利妥昔单抗时容易出现低血压及心律失常，给予心电监护。发生发热反应低热时可调慢输液速度，保暖、鼓励饮水；高热时可暂停输注，降温后可按初始速度减半继续输注。发生严重变态反应 如呼吸困难时立即停止输注，立即吸氧、保暖并配合医生做好抢救工作。有药物过敏史的患者慎用。做好患者消化系统反应及骨髓抑制期的护理。体位俯卧位 采集部位双侧髂后上棘过滤针头过滤法过滤针头过滤法（9 9号和号和1212号针头）号针头）模拟试题 1.骨髓移植的适应症 A.急性白血病 B.慢性粒细胞性白血病.恶性淋巴瘤 D.重度再生障碍性贫血 多发性骨髓瘤 2.骨髓移植后会出现哪些反应或并发症 A.排异反应 B.间质性肺炎 肝静脉闭塞病 败血症 移植物抗宿主病