血液系统疾病临床用药课件.ppt
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- 血液 系统疾病 临床 用药 课件
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1、23 出血(失血)症出血(失血)症 贫血病(症)贫血病(症)血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病45p抗贫血药p促白细胞增生的药物p促凝血药p抗凝血药p纤维蛋白溶解药p抗血小板药67男男女女RBC(1012/L)4.55.54.05.0 Hb(g/L)120165110150 Ret.%0.51.5WBC(109/L)4.010.0 NEU%5070 Lym%2040PLT(109/L)100350血细胞正常值血细胞正常值8第一节第一节 抗贫血药抗贫血药贫血:是指循环血液中的红细胞数量和红细胞贫血:是指循环血液中的红细胞数量和红细胞 压积低于同年龄和同性别正常人的最低值。压积低于同年龄和同性别正常人的
2、最低值。9巨幼贫巨幼贫缺铁性贫血缺铁性贫血 再再 障障铁剂铁剂 维生素维生素B12叶酸叶酸 环孢菌素环孢菌素A骨髓移植骨髓移植10由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋白合成减少所致的一种贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficiency anemia需铁量增加而摄人不足铁的吸收不良慢性失血11铁的来源和吸收铁的来源和吸收 生理性来源:v外源:食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带;v内源:衰老破坏的红细胞。病理性来源:输血或铁剂治疗铁的分布及储存铁的分布及储存正常人含铁总量3g-5g,其中血红蛋白铁约占65,储存铁30%。4为组织铁,存在于肌红蛋白及某些酶类。肠粘膜肠粘膜血液血液铜蓝蛋白铜蓝蛋白Fe
3、3+转铁蛋白转铁蛋白血清铁(运铁血清铁(运铁蛋白复合体)蛋白复合体)单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统骨髓骨髓幼红幼红细胞细胞铁受体铁受体胞饮作用胞饮作用细胞内细胞内Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白首选:口服铁剂。常用制剂:硫酸亚铁,富马酸亚铁,枸橼酸亚铁,右旋糖酐铁。治疗原则:治疗原则:补充铁剂、防止复发。15n 16n 有核红细胞线粒体内,及原 卟啉结合为血红素、再及 珠蛋白结合生成血红蛋白。n 用于病理和生理原因的 缺铁性贫血。网织红细胞数量1014天达峰、血红蛋白量48周接近正常,继续减半量用药23月可恢复铁正常贮存量。n 口服刺激,便秘n
4、急性中毒n 慢性中毒18原发性或继发性铁过负荷的疾病,包括血色病和输血性含铁血黄素沉积症。19铁剂及具络合作用的药物合用,吸收减少铁剂及抗酸药合用,吸收减少铁剂及氯霉素合用,疗效降低请思考原因?请思考原因?20由于维生素B12、叶酸缺乏,影响DNA合成,使原红及幼红细胞成长及分裂停滞不前,引起的巨幼红细胞性贫血。原红细胞-早幼红细胞-中幼红细胞-晚幼红细胞-网织红细胞红细胞(成熟、无核)21叶酸叶酸还原酶二氢叶酸胸腺嘧啶脱氧核苷酸DNA+亚甲基-亚甲基尿嘧啶脱氧核苷酸维生素B6甘氨酸丝氨酸蛋白质甲硫氨酸同型半胱氨酸维生素B12+甲基甲基四氢叶酸N5甲基四氢叶酸+甲基N5 10亚甲基四氢叶酸22
5、参及核酸和氨基酸合成过程,并及维生素参及核酸和氨基酸合成过程,并及维生素B B1212共共同促进红细胞的生长和成熟。同促进红细胞的生长和成熟。2324为含钴复合物,广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。参及核酸和蛋白质的合成;促进FH4类辅酶的循环利用;B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥 珀酸而参及三羧酸循环,保持有鞘神经纤维功能的 完整性。维生素维生素B B1212(Vitamin B(Vitamin B1212)25吸收利用吸收利用 代谢代谢 维生素B12必须及胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收,
6、引起“恶性贫血”。维生素B12从5-甲基四氢叶酸获得甲基,促进四氢叶酸的循环利用。因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。26恶性贫血;VB12缺乏所致的巨幼贫;神经系统疾患再障;肝脏疾病;白细胞减少症。27 一组骨髓造血多功能干细胞减少,造血微环境受损,导致周围血全血细胞减少的综合征。再生障碍性贫血再生障碍性贫血n药物:氯霉素、非甾体类抗炎药、磺胺类药 抗甲状腺药、抗精神病药等;n化学毒物:苯、六氯化苯(六六六)、五氯苯酚(PCP);n放射、病毒感染、免疫因素、遗传等。28临床特点临床特点:贫血、出血、感染。贫血、出血、感染。发病情况:年均发病率为 0.74/10 万,其中有0.14/10万为
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