血液病患者侵袭性真菌病影像学和实验室证据对诊疗的意义课件.ppt
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1、1C.Oria Morrissey.Curr Fungal Infect Rep 2013;7:51-581980s21世纪初未来 诊断技术有限 持续发热作为治疗起点 影像学技术(CT等)血清学检查(GM等)分子诊断技术(PCR等)经验性治疗诊断驱动治疗2临床标准临床标准下呼吸道真菌:CT检查至少存在以下三项之一 致密、边界清楚的病变,伴或不伴晕征;空气新月征;空洞气管支气管炎 支气管镜检发现以下表现:气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或结痂鼻窦感染:影像检查鼻窦炎,至少符合以下一项 局部出现急性疼痛(包括放射至眼部的疼痛)鼻部溃疡伴黑痂 从鼻窦侵蚀骨质,包括扩散至颅内中枢神经系统:符合以下至少
2、一项 影像检查提示局灶性病变;MRI/CT检查提示脑膜强化播散性念珠菌病:此前2周内出现念珠菌血症,并伴有以下至少一项 肝/脾牛眼症 眼科检查提示进展性视网膜渗出IFD临床标准临床标准(2013版本版本)3直接检查(细胞学、直接镜检或培养)1.痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、或鼻窦抽取液呈霉菌阳性,显示下列中1 项:呈现真菌成分提示为霉菌 培养检出霉菌(即曲霉、镰刀霉、接合菌或赛多孢子菌)间接检查(检测抗原或细胞壁组分)2.曲霉病:(GM试验)血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液标本检出半乳甘露聚糖抗原3.侵袭性真菌病(G试验):血清-D葡聚糖检测阳性(除外隐球菌病和接合菌病)4侵袭性真
3、菌病的诊断分层标准侵袭性真菌病的诊断分层标准粒缺伴发热粒缺伴发热未确定未确定拟诊拟诊临床诊断临床诊断确诊确诊临床、影像学特征-粒缺伴发热、广谱抗生素治疗无效;-其他阴性无非特征性临床或影像学表现特征性临床或影像学表现(如胸部CT:致密、边界清楚病灶,伴或不伴晕征;空气新月征和空洞形成)实验室检查阴性-G/GM/PCR或-显微镜检或-培养阳性阴性-G/GM/PCR或-显微镜检或-培养阳性阴性-G/GM/PCR或-显微镜检或-培养阳性-组织活检或-无菌部位真菌培养阳性5 曲霉始终是血液科患者最主要的致病真菌 肺部感染是侵袭性曲霉菌感染的主要部位 将HRCT检查整合入持续性发热待查(PFUO)患者的
4、管理流程影像学在肺真菌病诊断上应用61.半侵袭性肺曲霉病半侵袭性肺曲霉病(semi-invasive pulmonary aspergillosis)(1)慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary asp.CNPA)(2)坏死性曲霉性支气管炎(necrotizing aspergilosis bronchitis)2.侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)(1)气道侵袭性曲霉病(airway invasive aspergillosis,AWIA):组织学曲霉侵犯气道基底膜,通常没有或很少血管浸润和
5、凝固性坏死。按定位细分为:气管支气管炎;支气管肺炎;细支气管炎;阻塞性支气管曲霉病(?)。亦有按形态或宿主免疫状态分类者。(2)血管侵袭性曲霉病(angio-invasive aspergillosis,AGIA):组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞,形成出血坏死性小结节,或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。CTCT特征包括:结节及其周围晕影,以特征包括:结节及其周围晕影,以及空气半月征或空洞。及空气半月征或空洞。侵袭性肺曲霉病分类和病谱Silveira F,Paterson DL.Curr Opin Pulm Med.2005 May;11(3):242-6Franquet T
6、et al.Radio Graphics 2001;21:825-837Denning DW.CID 1998;26:781-8057气道侵袭性曲霉病组织学证明曲霉侵犯气道基底膜和细支气管,没有或很少血管浸润和凝固性坏死。约占IPA的14-34%,发生于严重免疫抑制患者,部分见于免疫正常者。8气道侵袭性IPA典型CT表现A和B.密集的丛状或小叶中央性微结节,支气管条索状影(白箭)伴小支气管扩张(黑箭头)。C.支气管周围不透光阴影和实变(黑箭)。9一般认为本病专门见于严重粒缺患者,现在也注意到它同样可见于其他具有危险因素的患者。组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞,形成出血坏死性小
7、结节,或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。CT特征包括 结节及其周围晕影 空洞和空气半月征:空洞内容物为梗死肺组织,通常出现在中性粒细胞恢复阶段,提示预后较好。楔形实变 血管侵袭性曲霉病血管侵袭性曲霉病10SOTSOT与粒缺患者与粒缺患者IPAIPA的临床和影像学的临床和影像学 SOT(n=27)粒缺(粒缺(n=35)P值值临床临床 发病时间(天,中位数,范围)发病时间(天,中位数,范围)71(611491)24(478)0.001ANC 5280(66024800)0(0700)0.001 激素应用激素应用 25(93%)13(37%)0.001发热发热 6(22%)28(80)0.001MV
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