蛛网膜下腔出血诊断与治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 蛛网膜 出血 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
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1、 病例 女性,59岁,因洗澡后头痛半小时入院。神志清醒,行动自如,查体轻度颈抵抗,其余未见异常。2008年10月28日19时 神志清醒 2008年10月29日 中度昏迷定义:颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。损伤性:颅脑外伤引起非损伤性(自发性)包括:原发性:脑底或表面血管发生病变,破裂而使血液直接或主要流入蛛网膜下腔。继发性:脑实质内出血后血液穿破脑组织而进入脑室和蛛网膜下腔。全世界总发病率为:10.5/10万人/年 占新发脑卒中2%-5%发病率随年龄增大而增高,平均年龄55岁女性男性平均病死率51%,在卒中死亡中占5%1、颅内动脉瘤及动静脉畸形破裂 (占总病例57%)2、高血压、动脉硬化
2、引起的动脉破裂。3、血液病:如白血病、血友病、恶性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、红细胞增多症等。4、颅内肿瘤:如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑转移瘤5、脑及脑膜炎症:化脓性、细菌性、病毒性、结核性、梅毒性、钩端螺旋体性、真菌性等。6、脑血管闭塞性疾病:脑底异常血管网(moyamoya病)7、抗凝治疗的并发症:症状:1、起病急,骤然发病,无明显前兆。30%于重体力劳动、激烈运动、情绪激动、解大小便时发病。2、头痛:从来未有过的最严重“劈裂样、爆炸样”头痛,分布于前额、后枕或整个头部,伴有恶心、呕吐和出冷汗。3、半数病人有全身不同程度意识障碍。4、部分病人有不同程度或局限癫痫发作。5、起病初
3、期血压升高,1-2天后恢复原来水平。1、脑膜刺激征:颈强直,克匿格征(Kernig)及布氏征(Brudzinski)阳性。2、一侧动眼神经麻痹。常提示动脉瘤3、短暂或持久的局限受损体征:偏瘫、单瘫、四肢瘫、失语、感觉改变等。诊断:1、不论何种年龄,突然出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征都应高度拟诊2、CT扫描发现蛛网膜下腔高密度影有确诊意义。3、CT未能明确时应做腰穿检查,3-4管红细胞测定。4、眼底检查:玻璃体下膜片状出血。鉴别诊断:1、脑出血:神经局灶体征明显,脑膜刺激征轻。2、偏头痛:反复发作,头痛程度较轻,恢复快3、颅内感染:有相应的病史及体征。1、全血细胞计数、凝血酶原时间(PT)和活化
4、部分凝血激酶时间(HPTT)、红细胞沉降率。2、血糖、血清电解质。3、尿液分析。4、胸片。5、心电图。6、头颅CT或MRI;如果CT或MRI阴性但仍然考虑出血则应进行腰穿检查。7、重症病人进行心脏、血氧监护。8、如果怀疑脑血管痉挛,考虑TCD检查。9、脑血管造影。10、怀疑癫痫,考虑脑电图检查。11、血气分析。原则:1、预防和处理神经系统并发症(再出血、血管痉挛和脑缺血、脑积水和癫痫发作)。2、处理全身并发症:低钠血症、电解质紊乱、心律失常、心肌损害、神经源性肺水肿、肢体静脉血栓形成等。1、使患者安静卧床。2、监护神经系统情况。(意识水平、神经功能缺损)3、心脏监护。4、抬高床头30度。5、防
5、止过度用力(必要时给予通便药物和镇咳药物)6、咽反射正常或清醒者口服进食,意识水平下降或吞咽困难患者采用鼻饲。7、保持血容量等容和正常钠离子水平,最初每天给予2-3升的5%葡萄糖水溶液和0.9%生理盐水。8、如果患者躁动不安,给予轻度镇静,苯巴比妥(30-60mg Bid)9、镇痛;对乙酰氨基酚、可待因、吗啡等10、如果血压很高或存在靶器官损害证据,应降压。1、再出血2、血管痉挛和脑缺血3、急性脑积水4、癫痫发生于出血数天、尤其最初小时应尽早手术,血管内治疗和药物治疗。抗纤溶药物:-氨基已酸 24-36g/天,分3-4次注射氨甲环酸 4g/天 分3-4次注射副作用:脑梗死、深部静脉血栓形成、肺
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