蛇伤性溃疡治疗进展课件.ppt
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- 性溃疡 治疗 进展 课件
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1、 梁平,余培南2022-10-161 混合毒类毒蛇和血循毒类毒蛇的蛇毒中含有丰富的血循毒素、卵磷脂酶A、透明质酸酶、蛋白水解酶等毒性物质。进入人体后对组织产生严重损害,尤其是对微血管的内皮细胞,溶解细胞的膜系统,增强管壁的通透性,以至发生组织水肿、坏死性炎症,甚至直接作用于肌纤维,导致肌纤维的断裂,从而形成溃疡和组织坏死,严重时坏死可深达骨膜,使肌腱和骨骼外露1。2022-10-162 中医认为,混合毒类毒蛇含风火毒,血循毒类毒蛇含火毒。其伤人皆因火毒之邪炽盛,腐肉为脓而成溃疡。正如灵枢痈疽篇云:“热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨。”对蛇伤性肢体溃疡的病机病理作了高度全面的阐述
2、。蛇伤性肢体溃疡一旦发生,由于病程迁延,往往经久难愈,组织坏死严重,常常导致伤肢畸形,甚至致残,从而影响劳动能力和生活能力。由于目前缺乏预防和治疗的有效方法,成为蛇伤防治工作中的难点之一。许多病人使用不规范的民间草药治疗,更增加了致残率,也导致文献报道不多。2022-10-163 自20世纪50年末,我国开始发掘祖国医学宝藏的研究工作,文献中才渐渐见有关蛇伤性肢体溃疡的治疗报道,至20世纪80年代,为了召开我国第三届全国蛇伤学术交流会而征文,之后关于蛇伤性肢体溃疡防治的研究才日渐重视,现将蛇伤性肢体溃疡的治疗进展综述如下。2022-10-164一、单纯中草药外治法 对蛇伤性肢体溃疡,单纯使用中
3、草药单方或复方制剂治疗,对溃疡面积不大,较浅表者,也能取得比较理想的效果。2022-10-165 湖南株州县龙潭公社卫生院2用5高锰酸钾液或1%呋喃西林液每日泡洗溃疡面后撒上祛腐生肌散(朱砂3克、净扫粉3克、熟石膏12克、轻粉9克、雄黄4.5克、枯矾3克、冰片0.5克研末)治愈12例五步蛇伤性溃疡。谢子珊等3用竂刁竹15克、铁扫帚15克、水学刷30克、土牛膝30克煎水外洗患处,如溃疡面分泌物多者加大茶药150克、砂姜9克外洗至溃疡愈合。2022-10-166 广州部队总医院蛇伤防治研究所4采用100%山指甲或虎杖煎液湿敷伤口,直到愈合。此外还采用白糖胶布外敷,即将伤口洗净消毒后,上白糖一层加胶
4、布粘紧35天换一次,直至愈合。此法后被许多同行所采用和改进。湖南凤凰县中草医学科学研究所5对蛇伤性肢体溃疡初期,脓性分泌物多者,采用龙骨消炎散(龙骨40%、黄连、黄柏、大黄各20%)外敷,中后期分泌物减少,改用生肌祛腐散(青黛3克、轻粉5分、炉甘石6克、梅片5分、锻石膏15克、红升丹3克)外敷至溃疡愈合。2022-10-167 陆德铭等6用二宝丹或九一丹加红油膏外敷,以此法治愈10例蝮蛇伤溃疡。杨延龄7用蜈蚣、青黛、枯矾、冰片、轻粉研末撒于溃疡面治愈五步蛇伤溃疡14例。袁浩等8用柳豆叶煎为200%浓缩液湿敷治愈4例蛇伤性溃疡。李振光9先按外科常规处理伤口,再用生草药外敷、外洗,用木芙蓉、冬青叶
5、、九里明、虎杖、大叶紫珠,清除腐肉用拨毒生肌散(冰片、轻粉、青黛、朱砂各1份、炉甘石4份,锻石膏、锻龙骨各5份)敷至溃疡愈合。吴景昭10用1/5000高锰酸钾溶液冲洗后,土黄连纱布和红藤黄柏粉外敷伤肢肿胀部位,搔羊古合剂煎水外洗,溃疡粉外敷溃疡面,治愈4例五步蛇伤溃疡。2022-10-168 马爱国等11用自制的“蛇科1号熏洗药”清洗浸泡患肢,再用“拨毒散”和“黄连软膏”无菌包扎至坏死组织脱落后用“蛇科2号熏洗药”外洗,再敷生肌散和2040%虎杖液纱布治愈15例五步蛇伤溃疡。俞曼玲112用海马生肌拨毒散治愈蝮蛇伤溃疡。谢锐光13用新鲜人胎膜外敷治愈蛇伤性溃疡24例。2022-10-169二、辩
6、证施治,内外同治二、辩证施治,内外同治 蛇伤性肢体溃疡,面积大,深达深筋膜甚至骨膜,致肌腱及骨骼外露者,常因病程日久,耗伤正气,气虚邪留,余毒难清,单用外治法常难以收良效。2022-10-1610 舒普荣14用青龙三黄汤(青木香、龙胆草、黄连、黄柏、生大黄、半边莲、僵蚕、白芷、麦冬、花粉、甲珠)内服,溃疡局部用桉树叶30克、生甘草3克煎水外洗及以此煎汁浸纱布湿敷。或用三花草煎(鱼腥草、槐花、野菊花各30克、芙蓉花10克制成干品研末)熏洗后敷祛腐生新散(无毛鼠2只、陈石灰、炉甘石、石膏、川连、香白芷各30克、轻粉、麒麟蝎各9克、梅片6克、红升丹3克共研细末,撒于溃疡面消毒包扎,待新鲜肉芽长满后,
7、再用三花一草煎末加蜡或猪油调匀外敷至溃疡愈合。2022-10-1611 袁银山15对溃疡初期,用半边莲30克,青木香、金银花、薏苡仁各15克、白菊花、赤芍药、地丁、龙胆草各12克、夏枯草、土茯苓各10克、甘草3克煎水分2次内服;对溃疡日久不愈者,用四妙散加减内服;溃疡面则按外科常规清创后用中药外洗,治愈3例蝮蛇伤溃疡。陈龙海16治疗五步蛇伤溃疡早中期用排毒拨毒,清热解毒,活血化瘀立法,以黄连解毒汤加减和仙方活命饮加减防止或减少溃疡的发生,后期溃疡日久不愈则用拨毒排脓,祛腐生肌之法,用复方紫珠液内外同治而治愈。2022-10-1612三、中西医结合治疗2022-10-1613 中西医结合治疗蛇伤
8、性肢体溃疡一直是医务工作者追求的目标。黎仲文17认为防治蛇伤溃疡最好的方法是使用抗蛇毒血清。溃疡发生后则彻底清创坏死组织,以及应用胰蛋白酶和普鲁卡因局封,局部理疗等。彭福仁18认为眼镜蛇伤性溃疡一经形成宜采用多口切开减压引流,清除坏死组织,大张游离皮片移植,早期修复创面,治愈45例。覃公平等1认为蛇伤性肢体溃疡以眼镜蛇伤和五步蛇伤为多见,提出防治措施是早期正确地作伤口冲洗及排毒等处理,局部用胰蛋白酶注射液封闭,伤肢禁用加压包扎,溃疡面积大时不宜采用含汞的祛腐药治疗;内治宜用广谱抗菌素和足量维生素,内服透脓散加减以扶正托脓排余毒。溃疡面及时清除坏死组织并用虎杖、苦木、九里光、杠板归、野菊花或三花
9、一草煎(鱼腥草30%、槐花30%、野菊花30%、芙蓉花10%)水煎熏洗后清洗。并用冰龙散(龙芽草200克、冰片20克制成细末)外敷。对久不收口之溃疡,用橡皮粉12克、胆盐6克研末撒伤口。2022-10-1614 黄坤成等19认为五步蛇毒素中的肌肉毒素坏死因子使肌肉组织发生不可逆坏死,合并厌气菌感染,使肢体坏疽,溃疡的产生与伤后肢体捆扎有关,治疗用抗五步蛇毒血清,局部用庆大霉素48万u或洁霉素1020万u加0.5%普鲁卡因1020毫升混合浸润注射。出现坏死组织及时清创并用祛瘀散外敷(黄柏、川芎、白芷、薄荷、金果榄、石菖蒲、芒硝、茶脑研粉),用1.5%食醋调糊外敷。深层肌肉组织液化坏死者,施以“开
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