营养与心脑血管病防治研究进展课件.ppt

1、大家好大家好心脑血管的病变是动脉粥样硬化心脑血管的病变是动脉粥样硬化在冠状动脉表现为冠心病与心肌梗死在冠状动脉表现为冠心病与心肌梗死在脑血管表现为脑栓塞与脑溢血在脑血管表现为脑栓塞与脑溢血这些都是危重病，死亡率和致残率高，这些都是危重病，死亡率和致残率高，对健康造成很大威胁。对健康造成很大威胁。城市中疾病前六位死因构成城市中疾病前六位死因构成 （中国卫生年鉴 2006）1963 20051963 2005 序号序号 死因死因 死亡率死亡率%序号序号 死因死因 死亡率死亡率%1 1 呼吸系病呼吸系病 12.03 1 12.03 1 恶性肿瘤恶性肿瘤 22.94 22.94 2 2 肿瘤肿瘤 8.

2、59 2 8.59 2 脑血管病脑血管病 21.23 21.23 3 3 中风中风 6.87 3 6.87 3 心脏病心脏病 17.89 17.89 4 4 结核病结核病 6.77 4 6.77 4 呼吸系病呼吸系病 12.57 12.57 5 5 心脏病心脏病 6.72 5 6.72 5 损伤和中毒损伤和中毒 8.25 8.25 6 6 消化系病消化系病 5.84 6 5.84 6 消化系病消化系病 3.30 3.30 心脑血管病合计心脑血管病合计 13.59 13.59 心脑血管病合计心脑血管病合计 39.12 39.12心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素高血脂（高血脂（TC5.72

3、 mmol/L 或或220 mg/dl）(TC 5.205.71 mmol/L或或 201219 mg/dl 边缘升高边缘升高)高血压（高血压（SBP/DBP140/90 mmHg）高血糖（高血糖（FBG 7.0 mmol/L或或 126.1 mg/dl）（FBG 6.1-6.9mmol/L或或112.8-106.0 mg/dl 空腹血糖受损）空腹血糖受损）肥胖（肥胖（BMI 2427.9超重，超重，28 肥胖）肥胖）（WC 85 cm 男，男，80 cm 女）女）高同型半胱氨酸血（高同型半胱氨酸血（Hcy 24 mol/L）不良生活方式（吸烟，酗酒，不活动，膳食不合理）不良生活方式（吸烟，酗

4、酒，不活动，膳食不合理）20022002年全国健康调查结果（）年全国健康调查结果（）（18岁以上成人）岁以上成人）高血脂高血脂 18.6(20.2)高血压高血压 18.8(20.4)高高TC血血2.9(4.5)超重超重 22.8(30.0)血血TC边缘升高边缘升高 3.9（5.2）肥胖肥胖 7.1（12.3）高高TG血血 11.9（13.3）糖尿病糖尿病 2.6(6.07)低低HDL-C血血 7.4（6.6）空腹血糖受损空腹血糖受损 1.9(3.00)()为大城市为大城市 超重人数百分率（超重人数百分率（%）年龄年龄 1989 1993 1997 2000 1989 1993 1997 200

5、0 N 5072 5202 5248 5160 N 5072 5202 5248 5160 18-45 18-45 男男 11.9 14.7 20.6 27.9 11.9 14.7 20.6 27.9 女女 17.7 18.9 24.7 28.5 17.7 18.9 24.7 28.5 合计合计 14.8 16.8 22.7 28.2 14.8 16.8 22.7 28.2 N 845 1111 1239 1297 N 845 1111 1239 1297 40-45 40-45 男男 18.4 21.2 26.6 37.3 18.4 21.2 26.6 37.3 女女 27.3 29.3 3

6、1.1 40.4 27.3 29.3 31.1 40.4 合计合计 24.9 25.3 28.7 38.9 24.9 25.3 28.7 38.9在辽宁、山东、江苏、河南、湖北、广西、贵州八省城市、郊区、县城、农村不同社区抽样调查，以在辽宁、山东、江苏、河南、湖北、广西、贵州八省城市、郊区、县城、农村不同社区抽样调查，以BMI24BMI24为超为超重指标重指标全国营养调查平均食物摄入量全国营养调查平均食物摄入量(g/(g/人日）人日）种类 200219921982大米239.9227.5208面粉138.5178.3198粗粮23.333.292块茎49.586.7163干豆4.23.39.6

7、豆制品11.88.05.3深色蔬菜91.5102.974浅色蔬菜183.7209.5224水果45.749.728干果 3.93.11.9全国营养调查平均食物摄入量全国营养调查平均食物摄入量(g/(g/人日）人日）种类200219921982肉类79.558.342.3乳类26.314.29.0蛋类23.616.19.7水产类30.127.711.8植物油32.722.412.0动物油8.76.86.0糖与淀粉4.44.68.7盐12.013.611.2酱油9.012.712.8其他11.39.3 全国营养调查膳食构成比较全国营养调查膳食构成比较200219921982能量来源（）谷类57.9

8、66.871.2豆类2.61.82.9块茎类2.03.16.2动物性食物12.69.37.9纯能量食物17.311.67.7其他7.67.44.2全国营养调查膳食构成比较全国营养调查膳食构成比较200219921982能量营养素来源（）蛋白质11.811.810.8 脂肪29.622.018.4蛋白质来源（）谷类52.061.666.6 豆类7.55.110.7动物性食物25.118.911.4 其他15.314.412.8脂肪来源（%）动物性食物39.237.240.3 植物性食物60.862.859.6 急性冠心病发病率与营养的关系急性冠心病发病率与营养的关系 城市城市 农村农村 急性冠心

9、病发病率急性冠心病发病率 (1/10 (1/10万万)59.3 32.8)59.3 32.8 碳水化合物碳水化合物 (g/d)372(55.5%)450(68.8%)(g/d)372(55.5%)450(68.8%)蛋白质蛋白质 (g/d)81(12.0%)89(13.6%)(g/d)81(12.0%)89(13.6%)动物蛋白质动物蛋白质 (g/d)27(4.0%)7(1.1%)(g/d)27(4.0%)7(1.1%)植物蛋白质植物蛋白质 (g/d)54(8.0%)82(12.5%)(g/d)54(8.0%)82(12.5%)脂类脂类 (g/d)97(32.5%)51(17.6%)(g/d)

10、97(32.5%)51(17.6%)饱和脂肪酸饱和脂肪酸 (g/d)29(9.7%)3.9(1.3%)(g/d)29(9.7%)3.9(1.3%)不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 (g/d)40(13.4%)21(7.2%)(g/d)40(13.4%)21(7.2%)冠心病与血脂的关系冠心病与血脂的关系 TG TC LDL-C HDL-C (m mol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)冠心病组冠心病组(n=108)(n=108)1.821.820.870.87*5.115.111.241.24*3.723.721.251.25*0.970.970.260.26对照组对照组 (n=7

11、9)1.43 (n=79)1.430.71 4.640.71 4.641.08 3.141.08 3.141.06 1.201.06 1.200.370.37 apoA apoA1 1 apoBapoB100 100 Lp()Lp()(mmol/L)(mmol/L)(mg/dl)冠心病组冠心病组(n=108)1.25(n=108)1.250.25 0.970.25 0.970.210.21*37.5737.5723.2023.20对照组对照组 (n=79)1.26 (n=79)1.260.21 0.800.21 0.800.19 12.130.19 12.138.498.49 *与对照组比，与

12、对照组比，P0.05 (中国公共卫生学报中国公共卫生学报 1997,16:132)脑血管病与营养的关系脑血管病与营养的关系病例组正常组 OR P 人数 年龄 能量 9.2（MJ/d）9.2-11.7 11.7蛋白质 70(g/d)70-100 100 14950-72（Av.62）30 54 65 38 78 33 15358-71(Av.66)34 1.39 85 1.00 34 3.01 0.005 17 3.07 0.005 107 1.00 29 1.56 脂肪 50 4 2 4.80(g/d)50-70 20 48 1.00 70 125 105 2.85 0.005 男男性性高高血

13、血压压患患者者 -危危险险因因素素 不不超超重重（7 72 29 9）超超重重（7 77 70 0）女女性性高高血血压压患患者者 -不不超超重重（6 64 44 4）超超重重（9 90 07 7）B BM MI I(kg/m2)21.4 26.6*21.5 27.5*S SB BP P(mmHg)145.5 147.0*151.1 153.2*D DB BP P(mmHg)93.5 95.0*91.3 94.1*W WH HR R(cm/cm)0.85 0.92*0.80 0.86*T TC C (mmol/L)4.6 4.9*4.7 4.9*H HD DL L-C C(mmol/L)1.4

14、1.2*1.4 1.2*血血糖糖（mmol/L）4.9 5.2*5.1 5.3*（）内为人数 超重标准 BMI25 kg/m2，*与不超重组比较，P0.01 体重超重对心血管病危险因素的影响体重超重对心血管病危险因素的影响 脂肪酸分类脂肪酸分类 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 SFA (S)SFA (S)单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 MUFA(M)MUFA(M)多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 PUFA(P)PUFA(P)n-3 PUFA n-3 PUFA n-6 PUFA n-6 PUFA n-9 PUFA n-9 PUFA 脂类与动脉粥样硬化脂类与动脉粥样硬化(AS)(AS)的关系一直认为饱和脂肪酸的关

15、系一直认为饱和脂肪酸(SFA)(SFA)促进促进 AS AS 的形成，多不饱和脂肪酸的形成，多不饱和脂肪酸(PUFA)(PUFA)能防止能防止AS AS 的形成，故提出膳食中的形成，故提出膳食中 SFA SFA 与与 PUFA PUFA 的比值应该是的比值应该是 11 11，但近年来发现过高的，但近年来发现过高的PUFAPUFA不利，故改为不利，故改为SFASFA：PUFAPUFA：MUFAMUFA的适宜比例应是的适宜比例应是1:1:11:1:1。过高的过高的PUFA PUFA 对人体产生的不利影响：对人体产生的不利影响：降低高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)

16、和免疫功能和免疫功能通过增加血小板聚集能增加冠脉血栓的危险性通过增加血小板聚集能增加冠脉血栓的危险性通过使动脉壁低密度脂蛋白胆固醇通过使动脉壁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)氧化，形成泡沫细胞与粥样斑，促进氧化，形成泡沫细胞与粥样斑，促进 AS AS形成形成易产生脂质过氧化物易产生脂质过氧化物(LPO)(LPO)而导致衰老，可能有致癌作用。而导致衰老，可能有致癌作用。MUFAMUFA的抗动脉硬化作用的抗动脉硬化作用 Keys Keys 在七国冠心病在七国冠心病(CHD)(CHD)的流行病学研究中，对的流行病学研究中，对12770 12770 名名 40-59 40-59 岁的对象

17、进行岁的对象进行5 5 年前瞻性调查，发年前瞻性调查，发现膳食中现膳食中 MUFA MUFA 与与 CHD CHD 死亡率之间呈显著负相关。认为地中海地区人群的冠心病死亡率低，与大量摄食死亡率之间呈显著负相关。认为地中海地区人群的冠心病死亡率低，与大量摄食富含富含MUFA(71.5MUFA(71.5)的橄榄油有关。的橄榄油有关。常用油脂中油酸常用油脂中油酸(18:1)(18:1)含量含量(%)(%)茶茶 油油 78.8 芝麻油芝麻油 38.0 葵花籽油葵花籽油 19.1 棕榈油棕榈油 44.4 玉米油玉米油 27.4 胡麻油胡麻油 17.8米糠油米糠油 43.3 棉籽油棉籽油 25.2 鸭鸭

18、油油 51.6花生油花生油 40.4 豆豆 油油 22.4 猪猪 油油 44.2大麻油大麻油 39.3 菜籽油菜籽油 20.2 鸡鸡 油油 39.6色拉油色拉油 39.2 辣椒油辣椒油 34.7 牛牛 油油 28.8 (引自全国食物成分表,1991,人民卫生出版社)茶油对家兔高血脂症的影响茶油对家兔高血脂症的影响组别茶油红花油猪油 血浆 TG（mmol/L）0.47 0.36*0.82 血浆 TC（mmol/L）12.41*12.25*30.88 肝脏 TC（mmol/100g 湿重）1082.6*1145.2*1617.1 每组动物 8头；实验期2.5月，高脂饲料含20实验油，2胆固醇 与猪

19、油组比 P0.05,P0.01 茶油对家兔血浆脂蛋白胆固醇的影响茶油对家兔血浆脂蛋白胆固醇的影响组别茶油红花油猪油 LDL-C（mmol/L）11.10*11.44*29.40 HDL-C （mmol/L）1.10 0.64*1.11 HDL-C/TC （%）9.1*，5.9*3.8 每组动物 8头；实验期2.5月，饲料同上 与猪油组比 P0.05,P0.01，与红花油组比 P0.01 茶油对大鼠血凝作用的影响茶油对大鼠血凝作用的影响组别茶油红花油猪油正常对照 6kPGF1（pg/ml）620.1 545.7 505.8 1087.7 TXB2（pg/ml）493.7*726.0 789.2

20、833.9 TXB2/6kPGF1 0.87*1.40 1.62 0.73 每组动物 8头；实验期11周，高脂饲料含10实验油，1.5胆固醇，0.5胆盐 与猪油组比 P0.01 与正常对照组比 P0.05，P0.01组别茶油红花油猪油 血浆MDA（mol/L）1.32*3.45*7.10 肝脏MDA（mol/g 湿重）92.4*,117.7*305.7血浆SOD 血浆GSHPX（U/g Hb）（U）3474.5*36.0*3301.5*33.2*2735.6 26.7茶油对家兔抗氧化作用的影响茶油对家兔抗氧化作用的影响每组动物 8头；实验期3月，高脂饲料同上 与猪油组比P0.01 与红花油组比

21、P0.05茶油对家兔主动脉粥样斑的影响茶油对家兔主动脉粥样斑的影响()动物号12345678 XSD茶油 1.4 1.1 1.9 0 16.2 9.4 1.8 04.55.7红花油12.81.26.213.74.97.810.617.99.45.4猪油24.048.234.627.443.130.052.540.4 37.510.2与猪油组比，P0.01n-6n-6与与n-3n-3脂肪酸代谢途径脂肪酸代谢途径膳食膳食18：2n-618：3n-3 亚麻酸亚麻酸亚油酸亚油酸产能产能 生成生成TG、磷脂、磷脂、胆固醇酯胆固醇酯18:3n-6 20:3n-6 20:4n-622:4n-6 24:4n-

22、6 24-5n-6 22:5n-618:4n-3(SDA)20:4n-3 20:5n-3(EPA)22:5n-3 24:5n-3 24:6n-3 22:6n-3(DHA)产能产能生成生成TG、磷脂、磷脂、胆固醇酯胆固醇酯（AA）AA：花生四烯酸，：花生四烯酸，SDA：硬脂四烯酸，：硬脂四烯酸，EPA：二十碳五烯酸，：二十碳五烯酸，DHA：二十二碳六烯酸：二十二碳六烯酸6 6脱饱和脱饱和 延长延长5 5脱饱和脱饱和 延长延长6 6脱饱和脱饱和 部分部分氧化氧化 延长延长 鱼油对高脂大鼠血脂的影响鱼油对高脂大鼠血脂的影响 TG TG（mg%mg%）实验期实验期 -（日）（日）高脂组高脂组 鱼油组鱼

23、油组 HDL-CHDL-C（mg%mg%）-高脂组高脂组 鱼油组鱼油组 动物数 8 9 8 9 实验前 72.9 82.9 24.9 24.9 10 291.9 184.1*22.5 27.2 20 349.2 167.8*18.4 30.9*30 417.7 221.7*20.9 34.1*鱼油灌胃，1ml/d，鱼油含EPA+DHA 59%*与高脂组比*P0.05,*P0.01 鱼油对家兔血凝的影响鱼油对家兔血凝的影响 对照组对照组 鱼油鱼油组组 鱼油鱼油组组动物数动物数 9 7 8血小板聚集率血小板聚集率 41.0 11.2 6.43.6*4.23.5*凝血时间凝血时间(sec)(sec)

24、71.031.3 156.199.3*513.1266.6*血浆血浆 C18:1 C18:1 31.42.1 16.82.9*15.51.4*血浆血浆 C18:2 C18:2 26.56.4 25.26.7 17.21.3*血浆血浆 C20:5 -C20:5 -3.02.0 8.42.7血浆血浆 C22:6 -C22:6 -8.03.9 13.12.5 实验期10周，鱼油组给 2 ml/d，组给4 ml/d，对照组给橄榄油4 ml/d*与对照组比*P0.05,*P0.001 食鱼对动脉粥样硬化的影响食鱼对动脉粥样硬化的影响 主要食物年人均消耗量（主要食物年人均消耗量（kg）地区地区 鱼鱼 猪肉

25、猪肉 牛羊肉牛羊肉 鲜蛋鲜蛋 鲜奶鲜奶 粮食粮食 油油 蔬菜蔬菜 水果水果宁波宁波 22.6 10.6 2.7 4.9 13.3 119.8 6.6 101.3 72.1南宁南宁 10.4 24.5 3.2 6.4 6.3 110.8 5.7 113.3 43.8北京北京 10.3 25.7 5.3 17.4 14.0 90.2 9.4 146.5 58.8 主动脉粥样硬化病变分类主动脉粥样硬化病变分类(%)例数例数 0 0级级 、级级 级级 、级级 合计合计宁波宁波 51 62.1*，39.2 3.3*,2.0*,37.9南宁南宁 137 49.9 41.1 8.7 3.4 53.1北京北京

26、 104 37.6 41.2 14.4 6.9 62.5研究对象为意外死亡年轻人,15-39岁,*与北京比,P0.05,*P0.01;与南宁比,P0.05,P0.01 (中华心血管病杂志 1997,25:20)亚油酸对亚麻酸转化为亚油酸对亚麻酸转化为DHADHA过程有过程有抑制作用，故要重视抑制作用，故要重视 n-6PUFA n-6PUFA与与 n-3 PUFAn-3 PUFA的比例的比例WHO:n6:n3=5-10WHO:n6:n3=5-10：1 1日本：日本：n6:n3=5 n6:n3=5：1 1中国：中国：n6:n3=4 n6:n3=46 6：1 1 反式脂肪酸反式脂肪酸 当一个双键碳原

27、子连接两个不同的原子或基团时，相同的原子或基团处于双键同侧叫顺式当一个双键碳原子连接两个不同的原子或基团时，相同的原子或基团处于双键同侧叫顺式(cis),处于双处于双键不同侧叫反式键不同侧叫反式(trans)常用食用油中脂肪酸的双键大多呈顺式。为了增加油脂的粘度，提高熔点，不易氧化酸败，进行氢化常用食用油中脂肪酸的双键大多呈顺式。为了增加油脂的粘度，提高熔点，不易氧化酸败，进行氢化过程中可出现反式。过程中可出现反式。含有反式脂肪酸的食品有：人造黄油、油酥食品、蛋糕、饼干、面包、炸薯条、炸鸡等。含有反式脂肪酸的食品有：人造黄油、油酥食品、蛋糕、饼干、面包、炸薯条、炸鸡等。反式脂肪酸能增加反式脂肪

28、酸能增加LDL，降低，降低HDL，加速血小板凝聚，抑制去饱和酶活性。膳食中反式脂肪酸占总能量，加速血小板凝聚，抑制去饱和酶活性。膳食中反式脂肪酸占总能量5%以以上时，将对人体产生有害影响。防治心脑血管病要求饱和脂肪酸与反式脂肪酸之和占总能量上时，将对人体产生有害影响。防治心脑血管病要求饱和脂肪酸与反式脂肪酸之和占总能量10%以下。以下。高能量和高糖膳食对血脂的影响高能量和高糖膳食对血脂的影响 总能量摄入过多，形成肥胖，脂肪细胞对胰岛素的反应不敏感（抗性），使葡糖的吸收利用受限总能量摄入过多，形成肥胖，脂肪细胞对胰岛素的反应不敏感（抗性），使葡糖的吸收利用受限,胰腺分泌胰腺分泌更多胰岛素以维持葡

29、糖在体内的稳态，高胰岛素血症促使肝脏更快的合成更多胰岛素以维持葡糖在体内的稳态，高胰岛素血症促使肝脏更快的合成TGTG，使血，使血TGTG增高，增高，HDLHDLC C 降低。降低。蔗糖和果糖摄入过多，在肝脏转化为蔗糖和果糖摄入过多，在肝脏转化为TGTG而堆积起来，血而堆积起来，血TGTG显著升高，形成脂肪肝和冠心病。显著升高，形成脂肪肝和冠心病。膳食纤维的定义膳食纤维的定义 膳食纤维（膳食纤维（DFDF）是不能被消化吸收的多糖，主要来自植物细胞壁的复合碳水化物，即非淀粉多糖（）是不能被消化吸收的多糖，主要来自植物细胞壁的复合碳水化物，即非淀粉多糖（NSPNSP）。）。粗纤维（粗纤维（CFCF

30、）是食物经酸和碱加热处理后的残渣，不能代表人体不可利用的）是食物经酸和碱加热处理后的残渣，不能代表人体不可利用的DFDF，现已废弃不用。，现已废弃不用。总膳食纤维（总膳食纤维（TDFTDF）是）是NSPNSP和木质素的总称。木质素不是多糖，但存在于细胞壁中，难以和纤维素分离。和木质素的总称。木质素不是多糖，但存在于细胞壁中，难以和纤维素分离。有人建议将一些不能消化的非细胞壁化合物，如抗性淀粉、抗性低聚糖、氨基多醣（甲壳素）也列入有人建议将一些不能消化的非细胞壁化合物，如抗性淀粉、抗性低聚糖、氨基多醣（甲壳素）也列入DFDF。膳食纤维与心脑血管病的关系膳食纤维与心脑血管病的关系 膳食纤维分可溶性

31、（膳食纤维分可溶性（SDFSDF）和不可溶性（）和不可溶性（IDFIDF）两类。）两类。可溶性纤维包括果胶、树胶、瓜尔豆胶、羧甲基纤维素和富含可溶性纤维包括果胶、树胶、瓜尔豆胶、羧甲基纤维素和富含SDFSDF的燕麦麸、大麦、莢豆和蔬菜，可降低血浆的燕麦麸、大麦、莢豆和蔬菜，可降低血浆胆固醇水平，减少心血管病危险度。每胆固醇水平，减少心血管病危险度。每1 g SDF1 g SDF能平均降低能平均降低 LDL-C 2.2 mg%LDL-C 2.2 mg%。不可溶性纤维包括纤维素、木质素和部分半纤维素，主要影响大肠排便功能，缩短通过时间，增加粪便量及不可溶性纤维包括纤维素、木质素和部分半纤维素，主要

32、影响大肠排便功能，缩短通过时间，增加粪便量及排便次数，很少能改变血浆胆固醇水平。玉米麸和小麦麸含排便次数，很少能改变血浆胆固醇水平。玉米麸和小麦麸含IDFIDF较多。较多。膳食纤维对高脂大鼠血脂的影响（膳食纤维对高脂大鼠血脂的影响（mmol/L）组别组别 动物数动物数 TC TG LDL-C HDL-C/TC正常组正常组 8 1.80 0.86 0.43 0.67高脂组高脂组 8 7.71 0.94 5.73 0.18豆渣纤维组豆渣纤维组 8 2.14*0.87 0.55*0.63*果胶组果胶组 8 2.80*0.79 1.17*0.42*纤维素组纤维素组 8 6.93 0.97 5.61 0

33、.27 实验期 8周，DF添加量6%*与高脂组比,P0.01膳食纤维对高脂大鼠脂肪肝的影响膳食纤维对高脂大鼠脂肪肝的影响 肝脂质肝脂质（mg/g mg/g）组别组别 动物数动物数 -TC TG TC TG 肝细胞肝细胞-V Vv v（%）N Nv v（10103 3/mm/mm3 3）正常组正常组 10 42.12 133.10 0.62 38.03高脂组高脂组 10 111.81 353.05 0.86 15.70魔芋组魔芋组 10 80.7*193.90*0.73*27.66*果胶组 10 115.45 318.40 0.85 15.76褐藻组褐藻组 10 96.40*283.50 0.7

34、6*20.95*琼脂琼脂 10 110.31 295.53 0.88 14.17实验期9周，DF添加量5%Vv 体密度，反映脂变肝细胞体积增大程度，Nv 数密度，反映单位面积肝细胞数量，*与高脂组比，P0.05；*P14.4 mol/L,mol/L,闭塞闭塞25%,OR 2.025%,OR 2.0 (以以Hcy9.1 mol/L,ORmol/L,OR为为1.01.0计计)高高Hcy血症与血症与VitB营养状况营养状况维生素维生素B N 血血Hcy 高高Hcy血血营养状况营养状况 均数均数(mmol/L)发生率发生率()最好最好 1 89 9.4 10.1 2 128 9.8 12.5 3 53

35、4 11.9*28.7*4 144 14.9*52.1*最差最差 5 70 16.5*58.6*VitB:叶酸，B12，B6 *与最好比，P0.01 （J Selhub，16th ICN，1997）每日给每日给400g叶酸可使血叶酸可使血Hcy水平下降水平下降30%42%美国美国FDA规定规定100g面粉或谷物强化叶酸面粉或谷物强化叶酸140g，可使人群，可使人群Hcy平均降低平均降低3mol/L无机元素与心脑血管病无机元素与心脑血管病锌、铜、锰是超氧化物歧化酶（锌、铜、锰是超氧化物歧化酶（SOD）的组成成分，硒是谷胱甘肽过氧化物酶（）的组成成分，硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的组成成

36、分。）的组成成分。SOD与与GSH-Px是体内的主要抗氧化酶，起着清除自由基与抗脂质过氧化的作用。锌、铜、锰、硒的缺乏将降是体内的主要抗氧化酶，起着清除自由基与抗脂质过氧化的作用。锌、铜、锰、硒的缺乏将降低抗氧化酶活性，促进低抗氧化酶活性，促进LDL氧化与氧化与AS形成。形成。铬对脂代谢有良好作用，可降低铬对脂代谢有良好作用，可降低TC,LDL-C，TG而升高而升高HDL-C和载脂蛋白和载脂蛋白A。无机元素与心脑血管病无机元素与心脑血管病钠摄入过多导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，使血压升高。流行病学研究表明，平钠摄入过多导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，使血压升高。流行病

37、学研究表明，平均摄钠高的人群，平均血压水平或高血压患病率也高。美国均摄钠高的人群，平均血压水平或高血压患病率也高。美国DASH(Dietary approaches to stop hypertension)膳食推荐钠的摄入量应小于膳食推荐钠的摄入量应小于2.3 g/d，约等于食盐，约等于食盐6 g/d。钙、钾、镁的摄入量与血压呈负相关。低钙（钙、钾、镁的摄入量与血压呈负相关。低钙（400 mg/d）低镁（）低镁（200 mg/d）膳食有高血压风险）膳食有高血压风险食物中的抗氧化物食物中的抗氧化物番茄红素：番茄、红葡萄单萜：欧芹、胡萝卜、花茎甘蓝、卷心菜、黄瓜、南瓜、山药、番茄、茄子、胡椒、柑

38、桔酚酸：欧芹、胡萝卜、花茎甘蓝、卷心菜、番茄、茄子、胡椒、柑桔、全谷、浆果儿茶素：绿茶类黄酮：多数水果蔬菜、包括欧芹、胡萝卜、花 茎、甘蓝、卷心菜、柑桔、黄瓜、南瓜、山药、番茄、茄子、胡椒、大豆制品、浆果 类黄酮的食物来源类黄酮的食物来源 类黄酮是一类多酚化合物，存在于水果、蔬菜、坚果、种籽、花卉、树皮内，是主要的天然抗氧化物类黄酮是一类多酚化合物，存在于水果、蔬菜、坚果、种籽、花卉、树皮内，是主要的天然抗氧化物。按化学结构可分为：黄酮醇、黄酮、黄烷酮、黄烷醇（儿茶酚）、花色素、异黄酮、二氢黄酮醇、查耳。按化学结构可分为：黄酮醇、黄酮、黄烷酮、黄烷醇（儿茶酚）、花色素、异黄酮、二氢黄酮醇、查耳

39、酮八类。酮八类。Zutphen Zutphen 研究的黄酮来源主要来自茶叶、洋葱、苹果等食物。茶叶中的是儿茶酚，洋葱中的是栎皮酮研究的黄酮来源主要来自茶叶、洋葱、苹果等食物。茶叶中的是儿茶酚，洋葱中的是栎皮酮，草莓中的是山柰酚，大豆中的是异黄酮。，草莓中的是山柰酚，大豆中的是异黄酮。类黄酮摄入量与心血管病的的关系类黄酮摄入量与心血管病的的关系（mg/d）0-19.0 19.1-29.9 29.9冠心病死亡率冠心病死亡率(n=805 )人数人数 268 268 269 死亡数死亡数 22 11 10 死亡率死亡率(每每1000人人年年)18.5 8.7 7.8 RR 1.00 0.47 0.42

40、心肌梗死发病率心肌梗死发病率(n=693)人数人数 231 231 231 病例数病例数 16 14 8 发病率发病率(每每1000人人年年)16.2 13.8 7.6 RR 1.00 0.89 0.52 (Zutphen Elderly Study,Lancet 1993,342:100)组别组别 大鼠数大鼠数 TC TG LDL-C HDL-C AI 对照组对照组 10 2.33 1.12 0.66 1.46 0.72 高脂组高脂组 10 6.24 1.73 4.14 0.75 7.40 茶多酚茶多酚1%组组 9 4.72*1.27*3.17*0.97 4.02*茶多酚茶多酚2%组组 10

41、 3.56*1.09*1.53*1.16*2.51*月见草油月见草油2%组组 10 3.76*1.27*2.09*1.11*2.90*实验期6周,与高脂组比,*P0.05;*P0.01 茶多酚的降血脂作用茶多酚的降血脂作用（mmol/L）组别组别 大鼠数大鼠数 红血球红血球 血浆纤维血浆纤维 血栓体外试验血栓体外试验 滤过指数滤过指数 蛋白原蛋白原(g/l)长度长度(mm)干重干重(mg)对照组对照组 10 0.10 1.50 18.7 17.8高脂组高脂组 10 0.21 3.36 91.3 75.6茶多酚茶多酚1%组组 9 0.12*2.57*31.5*26.7*茶多酚茶多酚2%组组 10

42、 0.12*2.26*30.0*19.5*月见草油月见草油2%组组 10 0.15 3.05 38.1*33.5*实验期6周 *与高脂组比,P0.01 茶多酚的抗血凝作用茶多酚的抗血凝作用降脂食物筛选研究降脂食物筛选研究 大鼠实验，大鼠实验，4周，筛选周，筛选84种食物，冻干样品占高脂饲料种食物，冻干样品占高脂饲料10%，试验前后测血清胆固醇与试验后测肝脏，试验前后测血清胆固醇与试验后测肝脏胆固醇，降低血清或肝脏胆固醇的食物有：胆固醇，降低血清或肝脏胆固醇的食物有：香菇香菇 芸豆芸豆*扁豆扁豆*毛豆毛豆*黄豆黄豆 豌豆豌豆 赤豆赤豆*蚕豆蚕豆*白架豆白架豆*核桃核桃 花生花生 大葱大葱 大蒜大

43、蒜*韭菜韭菜花菜花菜 灯辣椒灯辣椒 胡萝卜胡萝卜 葡萄葡萄 苔条苔条 紫菜紫菜 黄鱼黄鱼 鲳鱼鲳鱼 鲫鱼鲫鱼 鱿鱼鱿鱼 甲鱼甲鱼*对虾对虾 淡菜淡菜 扇贝扇贝*同时有肝脏胆固醇降低 高血脂症的膳食干预试验高血脂症的膳食干预试验试验对象：男性，血清试验对象：男性，血清TCTC230mg%,230mg%,血清血清TGTG150mg%150mg%组组:43:43人人,2247,2247岁岁 ，组组:33:33人人,2850 ,2850 岁岁试验膳食：由动物试验筛选出的降脂食物组成食谱试验膳食：由动物试验筛选出的降脂食物组成食谱 豆类及制品豆类及制品 50100 g/50100 g/日，香菇日，香菇

44、60 g/60 g/周周 组：每餐组：每餐5 5碟中碟中3 3碟降脂食物，碟降脂食物，组：组：1 1碟碟 能量能量36004000 kcal,36004000 kcal,蛋白质占总能量蛋白质占总能量 10%12%10%12%脂肪占总能量脂肪占总能量 36%43%36%43%，胆固，胆固 醇醇7601000 mg,7601000 mg,能量消耗两组同，每日约能量消耗两组同，每日约 32003300 kcal 32003300 kcal TC(mg%)TG(mg%)TC(mg%)TG(mg%)有效率有效率组别组别 时间时间 人数人数 实验前实验前 实验后实验后 实验前实验前 实验后实验后 (%)1

45、个月 43 234.5 161.5 204.3 153.7 72 2个月 39 235.3 167.1 204.0 151.2 85 3个月 23 241.3 149.7 207.8 145.2 87 1个月 24 180.2 175.0 175.3 150.1 50 2个月 29 180.9 165.7 175.1 117.3 76 3个月 29 184.4 151.0 172.2 124.9 79 有效标准:TC或TG 下降50 mg%以上 高血脂症膳食干预效果高血脂症膳食干预效果 20002000年美国心脏病学会营养委员会提出四条：年美国心脏病学会营养委员会提出四条：防治心脑血管病的膳食

46、指南目标防治心脑血管病的膳食指南目标 1.1.保证健康的膳食模式保证健康的膳食模式 （1 1）吃各种水果，蔬菜和谷物，尤其是深绿色、）吃各种水果，蔬菜和谷物，尤其是深绿色、桔黄色的的蔬菜和全谷类桔黄色的的蔬菜和全谷类 （2 2）吃无脂或低脂的乳制品，鱼、禽、豆、瘦肉，）吃无脂或低脂的乳制品，鱼、禽、豆、瘦肉，保证摄入优质蛋白质和充足的微量营养素保证摄入优质蛋白质和充足的微量营养素蛋白质蛋白质1515总能量，碳水化合物总能量，碳水化合物5555总能量，总能量，膳食纤维膳食纤维 25-30 g/d 25-30 g/d，大豆蛋白，大豆蛋白25 g/d 25 g/d。2.2.维持健康的体重维持健康的体

47、重(BMI25)(BMI25)(1)(1)摄入与需要的能量相匹配，限制高能量密摄入与需要的能量相匹配，限制高能量密 度和低营养质量的食物，包括大量精糖度和低营养质量的食物，包括大量精糖 (2)(2)维持一定量的体力劳动，使能量与摄入保维持一定量的体力劳动，使能量与摄入保 持平衡，体重指数（持平衡，体重指数（BMIBMI）在正常范围内）在正常范围内 (18.524)(18.524)。安静工作者每日应进行中等。安静工作者每日应进行中等 活动，如间断步行活动，如间断步行30453045分分 如要减体重，能量消耗须超过摄入如要减体重，能量消耗须超过摄入 3.保持正常的血胆固醇和脂蛋白谱保持正常的血胆固

48、醇和脂蛋白谱 （1）限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物。）限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物。总能量：总脂肪总能量：总脂肪30%30%，SFA+SFA+反式反式10%,PUFA10%,PUFA10%,10%,MUFA 10 MUFA 101515总总,胆固醇胆固醇300 mg/d300 mg/d（2）用蔬菜、鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂）用蔬菜、鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂 肪酸。肪酸。4.保持正常血压（保持正常血压（SBP/DBP140/90）（1）限制食盐摄入。）限制食盐摄入。6g/d （2）限制酒精摄入。）限制酒精摄入。男：男：2 2饮饮/d/d，女：，女：1 1

49、饮饮/d/d（酒精（酒精14g14g）（3）维持健康的体重和膳食模式。）维持健康的体重和膳食模式。(J Nutr 2001,131:132)小小 结结 维持正常血脂、体重、血压有利于减少心脑血管病的危险因素。采取符合防病要求的平衡膳食，结合其他保健措维持正常血脂、体重、血压有利于减少心脑血管病的危险因素。采取符合防病要求的平衡膳食，结合其他保健措施，如正规的体力活动与禁烟就可以达到预防心脑血管病的目标。这种膳食模式的特点是减低总能量、总脂肪、饱和施，如正规的体力活动与禁烟就可以达到预防心脑血管病的目标。这种膳食模式的特点是减低总能量、总脂肪、饱和脂肪、胆固醇、精糖，保证优质蛋白质，低钠（盐），高钾，高钙，充足的维生素和微量元素。注意多种食物选择，脂肪、胆固醇、精糖，保证优质蛋白质，低钠（盐），高钾，高钙，充足的维生素和微量元素。注意多种食物选择，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼及水产品、少吃动物脂肪、油脂、食糖多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼及水产品、少吃动物脂肪、油脂、食糖,含糖饮料，饮低度酒且限量。普及这一膳含糖饮料，饮低度酒且限量。普及这一膳食指南到广大群众，必将对降低我国心脑血管病发生率起到明显的作用。食指南到广大群众，必将对降低我国心脑血管病发生率起到明显的作用。