艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理课件.ppt
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- 艾滋病 感染 产妇 及其 儿童 综合 干预 管理 课件
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1、 艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的 综合干预及管理苍溪县妇幼保健院艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理(一)HIV感染妇女 帮助其分析怀孕将会带来的后果,并应坚持正确使用安全套和有关防护措施,避免配偶或性伴等密切接触者感染HIV,实施家庭避孕计划防止非意愿妊娠。建议和鼓励其配偶等密切接触者进行HIV抗体检测。艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理(二)HIV感染妇女 1、选择终止妊娠 已确认为HIV感染的妇女,医务人员应详细分析其目前的感染状态,并告知继续妊娠可能带来的后果,自愿选择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术,以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务,
2、给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务。艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理 引产术或人流术一般在正规的医疗保健机构施行。任何医疗单位或个人不得拒绝或推诿HIV感染孕妇就诊。首诊医务人员应负责对其妊娠终止状况进行追踪随访和确认,同时提供必要的医学咨询和健康服务。2、选择继续妊娠 已确认为HIV感染且选择继续妊娠的孕妇,按四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案进行干预:未进行孕期保健或HIV感染状态不明的孕妇,在临产时应采用快速法急查HIV抗体,如检测结果为阳性,应及时对孕产妇及其所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等干预措施,同时送市疾病预防控制中心确认。如最终确认结果为阴性
3、,则终止产妇和新生儿的干预性治疗措施。艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理(三)艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点 1、艾滋病感染孕产妇孕产期干预要点(1)孕早期 及早发现HIV感染孕产妇,尽早HIV检测咨询、尽早检测,并监测感染孕产妇症状及体征、CD4、VL、血常规、肝肾功能等,根据结果进行综合评价,让其知情选择妊娠结局 为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务 为继续妊娠的HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 孕产妇监测和评价,及早确定抗病毒治疗方案,尽早服药 预防孕妇发生机会性感染,对CD4 350/mm3 的孕妇服用复方新诺明艾滋病感染孕产妇及其
4、所生儿童的综合干预及管理(2)孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育,注重营养监测与指导 进行孕产妇监测和评价,复查CD4细胞、病毒载量等 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿准备和提供孕期、分娩及产后的抗病毒药物 根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案,尽早服药 注意预防机会性感染,对CD4 350/mm3 的孕妇继续或开始服用复方新诺明艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理(3)孕晚期 继续提供孕期保健和病情监测,复查CD4细胞、病毒载量等,预防孕期合并症、并发症 指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物,制定分娩计划,指导分娩方式,提供婴儿喂养咨询(提倡人工喂养),喂养方式选择和准备
5、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理(4)分娩期 适时住院分娩,按照用药方案继续分娩期用药,提供安全助产服务,做好医疗防护和职业接触防护,再次对孕产妇情况进行评估,孕期规范服药者,尽量阴道分娩,避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作,避免紧急剖宫产,必要时选择择期剖宫产,HIV-VL 350/mm3的艾滋病感染孕产妇艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理孕孕14周周临产及分娩临产及分娩产后产后孕产妇AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂养:停止用药母乳喂养:用药持续至停止母乳喂养后1周所生儿童无论采取何种喂养方式出生后尽早(612小时内)开始
6、用药AZT或NVP,46周艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理 孕期没有接受HIV检测,临产时才发现感染的孕产妇孕孕14周周临产及分娩临产及分娩产后产后人工喂养产妇:AZT+3TC+单剂量NVP产妇:AZT+3TC,7天儿童:出生后尽早(612小时内)单剂量NVP+46周AZT,或NVP,每天1次,46周母乳喂养方案一产妇:AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇:持续用药至停止母乳喂养后1周儿童:出生后尽早(612小时内)NVP,每天1次,6周方案二产妇:AZT+3TC+单剂量NVP产妇:AZT+3TC,7天儿童:出生后尽早(612小时内)NVP,每天1次,持续至停止母乳喂养后1周艾滋
7、病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理(2)治疗性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床期或期,CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇孕期尽早孕期尽早临产及分娩临产及分娩产后产后孕产妇AZT+3TC+NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持续、终生服药AZT+3TC+NVP或EFV所生儿童无论采取何种喂养方式出生后尽早(612小时内)开始用药AZT或NVP,46周艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理 备注:孕产妇抗病毒药物剂量和用法:AZT(齐多夫定):300 mg/次,每日2次 3TC(拉米夫定):150 mg/次,每日2次 LPV/r(克力芝):400/100 mg
8、/次,每日2次 EFV(依非韦伦):600 mg/次,每日1次 NVP(奈韦拉平):治疗,200 mg/次,每日2次仅产时,单剂量应用艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理 婴儿抗病毒药物剂量和用法:NVP(奈韦拉平)出生体重2500g,15 mg(=1.5 ml)/次,每日1次 出生体重20002500g,10mg(=1.0ml)/次,每日1次 出生体重 2000g,2 mg/kg(=0.2 ml/kg)/次,每日1次AZT(齐多夫定)出生体重2500g,15 mg(=1.5 ml)/次,每日2次 出生体重20002500g,10mg(=1.0ml)/次,每日2次 出生体重 2000g
9、,2 mg/kg(=0.2 ml/kg)/次,每日2次出生后尽早(612小时内)开始服用,持续46周艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理 2、注意事项 (1)提供持续的咨询指导及相关监测,提高用药依从性;定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测,密切关注可能出现的药物副作用;孕期每三个月和产后4-6周各进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测;孕晚期进行一次病毒载量检测,观察并评估孕产妇的病情,并提供必要的处理和转介服务。(2)尽早发现感染孕产妇孕,感染的孕妇的抗病毒治疗应使用包含AZT的三联方案,如果计划使用AZT,需监测血色素;若用药期间,若孕产妇Hb70g/l时,改用不含AZT的用
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