臭氧椎间盘治疗学习课件.ppt

1、脊柱腰腰椎椎间间盘盘突突腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的临临床床表表长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，出现间歇性跛行及疼痛。人工人工间椎间盘突出经皮椎间盘间隙感染的可能胶原酶溶解胶原酶溶核性，注射后对神经根和周围组织有刺激性，术后患者症状较前往往加重。术后间盘感染误注蛛网膜下腔引起截瘫和死亡注射过量可以导致间隙变窄部分患者可以过敏反应髓核间盘内电臭臭氧氧臭氧浓

2、度很低时呈现新鲜气味。由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，决定了它只是一种暂存形态，携带的氧原子除氧化用掉外，剩余的又组合为氧气（O2）进入稳定状态。所以臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。臭氧消融臭氧消融子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭

3、氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。臭氧治疗椎间4G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下（或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。臭氧消融X线C型臂、或腰椎间盘型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤皮下脂肪骶棘肌黄韧带神经根外侧间隙突出物盘

4、内。中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤皮下脂肪骶棘肌黄韧带神经根内侧间隙突出物盘内。腰椎经侧注射剂0的臭氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次注射，总量无超过6。腰椎间盘突出者采用5注射器抽取浓度为60的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60的臭氧5。突出物值超过60 者，首先注入10%的高渗盐水2,再行臭氧注射。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40的臭氧5、得保松1。臭氧消融术偶有疼痛不适，不

5、影响工作和日常活动；无效：症状虽有改善、但仍然出现间歇性疼症状。最佳疗效时间：臭氧注射后症状立即得到缓解，但是随后症状会有反复，应当告诫患者术后3个月方可获得最大效果。O3髓核溶解术O3髓核溶解术O3髓核溶解O3髓核O3髓核臭氧治疗椎间方法尚显局限，通过与其他方法联合应用可以扩大臭氧的用途，并可防止并发症的发生、提高治愈率。笔者提出并对部分病例采用臭氧联合应用技术，应用最多的为臭氧与胶原酶联合注射，其他包括纤维间盘镜手术与臭氧联合应用、椎间盘切吸术与臭氧联合应用、椎间隙感染置管引流与臭氧联合应用等。臭氧与胶原突出物，其结构相对密实，病程长者于突出物内可见钙质沉着，测量突出物常大于60。对此种突

6、出物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内注射600单位胶原酶2-3，再于同一部位注射臭氧5-10可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。单纯胶原酶注射，由于胶原酶对神经根的刺激常常导致患者术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，联合臭氧应用可以大大减少、减缓胶原酶注射后的疼痛,并提高了突出物的溶解力度。臭臭氧氧与与手手术虽然创伤轻，但由于手术入路和视野的限制在摘除突出物后难以同时对盘内髓核腔的残留髓核组织进行清除，故术后在重力和脊椎运动的作用下，髓核腔内残存的髓核组织向“挤牙膏”样被挤出盘外形成新的突出物，因此，在纤维内镜摘除突出物后应用臭氧对盘内残留的髓核结构和盘外手术部位注射臭氧可以达到溶解残留髓核、创面消毒止痛、防治感染和术后粘连的发生。应用臭氧治疗各类周围直接注射氧气-臭氧混合气体。浓度：40-60剂量：20-30疼痛其他臭氧椎旁组织、下组织形态几乎无改变，但是疼痛消失或极大缓解了，这也许是医务工作者最大的欣慰