膝骨性关节炎的诊断与治疗实用版课件.ppt

1、膝骨性关节炎的诊断与治疗生物力学与骨性关节炎关节软骨的构成与营养 关节软骨 固体基质占总重量的2040%胶原纤维占60%原纤维间糖蛋白凝胶占40%软骨细胞少于2%水占总重量6080%关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内。类似一个唧简，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。下肢力线 正常负重线髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心 膝内翻重力线至膝中心向内偏移

2、0.5cm以上 膝外翻重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上类似一个唧简，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。在缓解休息痛与运动痛方面亦不如NSAIDs（Eccles,1998)髌骨最大对角线长度（P）关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。水占总重量6080%类似一个唧简，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。股四头肌牵拉角（Q角）可用于关节腔内注射的NSAIDs药物

3、可塞风（氯诺昔康）利美达松每支含地塞米松棕榈酸盐4mg髌骨高位易发生髌骨软化塞来昔布（西乐葆）负重痛 水占总重量6080%1度关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳得保松每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。股四头肌牵拉角（Q角）从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角 正常Q角男性小于10，女性小于15 Q角越大，

4、使髌骨外移的分力越大Wiberg的髌骨形态分型 型髌骨嵴位于中央，是较理想的髌骨形态，约占10%型髂骨嵴偏于内侧，约占65%型髌骨嵴位于内侧，又称猎人帽状，约占2527%，易发生软骨软化和髌股关节病髌骨位置异常屈膝30位拍膝侧位片 髌骨最大对角线长度（P）髌韧带长度（PT）正常髌骨高度pt/p=1.00.2髌骨高位pt/p1.2髌骨低位pt/p15,髌骨外移5mm为髌骨对线不正 对线不正易导至骨性关节炎临床表现（一）关节疼痛 始动痛由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 负重痛 主动活动痛 夜间痛、休息痛 活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增

5、生或三者并存。肿胀分三度 轻度略比健侧肿胀 中度肿胀组织与髌骨相平 重度高出髌骨临床表现（二）畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩 关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳辅助检查实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现X线检查关节间隙狭窄成人关节间隙为4mm，小于3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄 软骨下骨板硬化 骨赘形成 严重程度可分五度 1度关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）2度关节间隙消失 3度轻度骨磨损 4度中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.51cm 5度严重骨磨损常有关节半脱位Wib

6、erg的髌骨形态分型 水占总重量6080%是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳抑制炎症、减少渗出屈膝30位拍膝侧位片髌骨高位pt/p1.型髂骨嵴偏于内侧，约占65%关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。髌骨最大对角线长度（P）与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具型髌骨嵴位于内侧，又称猎人帽状，约占2527%，易发生软骨软化和髌股关节病三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现原纤维间糖蛋白凝胶占40%关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳对乙酰氨基酚（扑热息痛）

7、畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩髌骨低位pt/p0.股四头肌牵拉角（Q角）压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内。膝骨性关节炎国际诊断标准临床表现 前个月大多数日膝痛关节活动时有骨向声晨僵30min年龄大于或等于38岁膝检查示骨性肥大 骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在临床及放射学 前个月大多数日膝痛 X线示关节边缘骨赘 关节炎实验室检查符合骨关节炎 年龄大于或等于38岁 晨僵15,髌骨外移5mm为髌骨对线不正正常Q角男性小于10，女性小于15始动痛由静止变化体位时痛，也称胶滞现象膝内翻重力线至膝中心向内偏移0.塞来昔布（西乐葆）关节活动障碍，活动

8、时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳髌骨最大对角线长度（P）型髌骨嵴位于内侧，又称猎人帽状，约占2527%，易发生软骨软化和髌股关节病关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein,一般认为，起不良反应小。缓解疼痛、改善功能畸形膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩髌骨低位pt/p1.关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。膝骨性关节炎国际诊断标准 过氧化物歧化酶能清除氧化代谢过程中产生的副产品，如炎性介质超氧化物和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein,一般认为，起不良反应小。使用剂量2mg，每周2次或416mg每周一次，或816mg每2周一次，均可取得良好效果