膈动脉在介入治疗中价值最全课件.ppt

1、膈下动脉(inferior phrenic arteries,IPA)是腹主动脉主要壁支分支之一,关于其起源、走行、分布、变异较多。IPA 的经典分布：IPA 从腹主或腹腔动脉发出后,分别经过左、右膈肌脚向前行进,左侧经过食管腹段后方、右侧经过下腔静脉后方,至膈肌中心腱分为前、后两支,分布于膈肌，两侧IPA 的前支存在相互吻合,末梢分支尚与肌膈动脉、心包膈动脉、下位肋间动脉等有吻合支。此外,左、右IPA 尚发出肾上腺上动脉图图1 左右膈下动脉以共干形式()发自腹腔动脉,()为右侧膈下动脉,()为左侧膈下动脉,()为右IPA 后支,()为右IPA 前支。图图2 左右膈下动脉以共干形式()发自腹主

2、动脉,()为左侧膈下动脉的食管2胃底支,()为右IPA 的肾上腺上动脉。图图1图图2图图3 右侧膈下动脉单独发自腹主动脉(),()为前支,()为后支。图图4 右侧膈下动脉单独发自右肾动脉(),()为后支,()为肾被膜支,()为肾上腺上动脉,()为前支,()为营养下腔静脉支。图图3图图4图图5 左侧膈下动脉发自腹腔动脉(),()为左侧IPA 前支,。图图6 左侧膈下动脉单独发自腹主动脉()、L1 左侧水平,()为后支,()为前支。图图5图图6图图7图图8图图7 右侧膈下动脉单独发自腹主动脉()。图图8 右侧膈下动脉单独发自右肾动脉,(1)为前支,(2)为后支,(3)下腔静脉支,(4)肾上腺上支,

3、(5)心膈角支,图图912 MCPR重建图像。图图9双侧IPA(白箭头)分别起源于腹主动脉。图图10双侧IPA(箭头)分别起源于腹腔干。图图11R IPA及L IPA(白箭头)共同起源于腹腔干(黑箭头)。图图12RIPA(直箭头)起源于胃左动脉,LIPA(横箭头)起源于腹主动脉。图图9图图10图图11图图12图图13M IP重建图像,L IPA起源于腹主动脉。图图14MIP重建图像,R IPA起源于右肾动脉,且进入肝癌病灶内。图图15VR重建图像显示R IPA进入肝癌病灶内。图图13图图14图图15NF-B P65、iNOS、VEGF和MVD在实性型腺样囊性癌中的表达明显高于筛孔型和腺管型，这

4、可能与实性型腺样囊性癌预后较差有关图15VR重建图像显示R IPA进入肝癌病灶内。3，IPA-肺静脉瘘。膈下动脉(inferior phrenic arteries,IPA)是腹主动脉主要壁支分支之一,关于其起源、走行、分布、变异较多。其他病理情况包括咳血、外伤或手术所致的膈肌或肝出血，胃食管疾病（如食管贲门粘膜撕裂和胃食管癌引起的出血均可能与IPA有关。此外,左、右IPA 尚发出肾上腺上动脉2，IPA-肝静脉瘘。1，IPA-门静脉瘘。图b 胃左动脉造影示：右侧膈下动脉和肝左动脉发自胃左动脉，肝左叶肿瘤染色。4，IPA-肋间动脉交通。远处转移关系密切，而VEGF则与腺样囊性癌的复4，IPA-肋

5、间动脉交通。膈下动脉(inferior phrenic arteries,IPA)是腹主动脉主要壁支分支之一,关于其起源、走行、分布、变异较多。远处转移关系密切，而VEGF则与腺样囊性癌的复膈动脉在介入治疗中价值图d 肝动脉和右侧膈下动脉栓塞后碘油充盈良好。iNOS、VEGF和MVD与腺样囊性癌TNM分期、瘤体的直径有关，而与性别、年龄以及发生部位无关图a 增强CT示肝脏近膈面巨块型占位；膈动脉异常沟通膈动脉异常沟通1，IPA-门静脉瘘。2，IPA-肝静脉瘘。3，IPA-肺静脉瘘。4，IPA-肋间动脉交通。5，IPA2胸廓内动脉交通。6，IPA-心包和纵隔动脉。膈下动脉（IPA）是肝细胞癌最常

6、见的肝外供血动脉，通常为位于肝脏裸区（肝脏1，3，7段）的肝细胞癌供血。其他病理情况包括咳血、外伤或手术所致的膈肌或肝出血，胃食管疾病（如食管贲门粘膜撕裂和胃食管癌引起的出血均可能与IPA有关。膈下动脉（IPA）变异图图a a 增强增强CTCT示肝脏近膈面巨块型占位；示肝脏近膈面巨块型占位；图图b b 肝固有动脉造肝固有动脉造影示肿瘤血管染色，但近膈面小染色缺损区；影示肿瘤血管染色，但近膈面小染色缺损区；图图c c 右侧膈下右侧膈下动脉造影示有肿瘤染色；动脉造影示有肿瘤染色；图图d d 肝动脉和右侧膈下动脉栓塞后肝动脉和右侧膈下动脉栓塞后碘油充盈良好。碘油充盈良好。图图a a 增强增强CTCT

7、示右侧膈下动脉起自胃左动脉；示右侧膈下动脉起自胃左动脉；图图b b 胃左动脉胃左动脉造影示：右侧膈下动脉和肝左动脉发自胃左动脉，肝左叶肿瘤造影示：右侧膈下动脉和肝左动脉发自胃左动脉，肝左叶肿瘤染色。染色。膈动脉在介入治疗中价值膈下动脉（IPA）是肝细胞癌最常见的肝外供血动脉，通常为位于肝脏裸区（肝脏1，3，7段）的肝细胞癌供血。4，IPA-肋间动脉交通。3，IPA-肺静脉瘘。图a 增强CT示右侧膈下动脉起自胃左动脉；图6 左侧膈下动脉单独发自腹主动脉()、L1 左侧水平,()为后支,()为前支。4，IPA-肋间动脉交通。图5 左侧膈下动脉发自腹腔动脉(),()为左侧IPA 前支,。NF-B P

8、65、iNOS、VEGF和MVD在实性型腺样囊性癌中的表达明显高于筛孔型和腺管型，这可能与实性型腺样囊性癌预后较差有关提示在较轻的年龄组中，腺样囊性癌的恶性度较高。B P65B P65、iNOS iNOS、VEGFVEGF和和MVDMVD在实性型腺样在实性型腺样囊性癌中的表达明显高于筛孔型和腺管型，这囊性癌中的表达明显高于筛孔型和腺管型，这可能与实性型腺样囊性癌预后较差有关可能与实性型腺样囊性癌预后较差有关iNOS iNOS、VEGFVEGF和和MVDMVD与腺样囊性癌与腺样囊性癌TNMTNM分期、瘤体分期、瘤体的直径有关，而与性别、年龄以及发生部位无的直径有关，而与性别、年龄以及发生部位无关关