腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗课件.ppt
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- 腹部 肿瘤 淋巴结 分组 手术 治疗 课件
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1、腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗12第一站淋巴结 1右贲门淋巴结 2左贲门淋巴结 3小弯淋巴结 4sa大弯淋巴结左群(短胃动脉)4sb大弯淋巴结左群(左胃网膜动脉)4d大弯淋巴结右群(右胃网膜动脉)5胃幽门上淋巴结 6胃幽门下淋巴结3第二站淋巴结 7胃左动脉干淋巴结 8a肝总动脉前上部淋巴结 9腹腔动脉淋巴结 10脾门淋巴结 11p脾动脉干近端淋巴结 12a肝十二指肠韧带内淋巴结(沿肝动脉周围)14v沿肠系膜上静脉周围淋巴结4第三站淋巴结 8p肝总动脉后部淋巴结 12b:肝十二指肠韧带内淋巴结(沿胆管周围)12p:肝十二指肠韧带内淋巴结(沿门静脉周围)13:胰头后部淋巴结 16a2:腹主动脉周围
2、淋巴结(腹腔动脉上缘到左肾静脉下缘)16b1:腹主动脉周围淋巴结(左肾静脉下缘到肠系膜下动脉的上缘)19:横隔下淋巴结 20:食道裂口部淋巴结5属于远处转移的淋巴结14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,14a:沿肠系膜上动脉周围淋巴结 15:中结肠动脉周围淋巴结 16a1:腹主动脉周围淋巴结(主动脉裂口周围)16b2腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉的上缘到腹主动脉分叉处)17:胰头前部淋巴结 18:胰头下淋巴结 110:胸部下部邻近食道淋巴结 111:横隔上淋巴结6胃癌转移途径胃癌转移途径淋巴转移:由近及远 由浅及深 胃小弯-胃左动脉-肝总、脾、腹腔动脉-腹主动脉旁 胃
3、大弯-幽门下-肠系膜上动脉-腹主动脉旁-胰表面-肝总、脾、腹腔动脉-腹主动脉旁 胃上部1/3-腹腔动脉及脾门-腹主动脉旁 贲门旁-左上膈血管-腹主动脉旁血性转移:肝(40%)、肺(30%)、胰腺、肾上腺、骨直接侵犯:胰、肝门种植转移:腹腔、盆腔、卵巢(Krukenbergs 瘤)7临床分期临床分期 0 期 Tis N0M0 a期 T1N0M0 b期 T1N1M0 T2N0M0 期 T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0 a期 T2N2M0 T3N1M0 T4N0M0 b期 T3N2M0 T4N1M0 期 T4N2M0 T0-4N0-2M18治疗原则治疗原则 外科根治性切除术:目前唯一治愈手段
4、。姑息切除术:减少负荷,缓解症状 术前、术中、术后辅助化疗 晚期胃癌化疗 综合治疗:局部 全身9胃癌胃癌5年存活率年存活率分分 期期 5年存活率(年存活率(%)a T1N0M0 99b T1N1M0 90 T2N0M0 88 T1N2M0 79 T2N1M0 71 T3N0M0 69a T2N2M0 52 T3N1M0 46 T4N0M0 52b T3N2M0 23 T4N1M0 26 T4N2M0 16 T1-4N1-2M1 1010胃的区域划分 胃上部(U)胃中部(M)胃下部(L)食道(E)十二指肠(D)11LD/L:远端胃,行幽门侧胃切除 N1:3,4d,5,6 N2:1,7,8a,9,
5、11p,12a,14v N3:4sb,8p,12b/p,16a2,16b1 M:2,4sa,10,11d,14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,111,11212LM/M/ML:无胃上部浸润,行幽门侧胃切除术 N1:1,3,4sb,4d,5,6 N2:7,8a,9,11p,12a N3:2,4sa,8p,10,11d,12b/p,14v,16a2,16b1 M:14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,111,11213MU/UM:无胃下部浸润,行全胃根治术 N1:1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 N2:7,8a,9,10,11p,1
6、1d,12a N3:8p,12b/p,14v,16a2,16b1,19,20 M:13,14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,11214U:胃上部癌,行贲门侧胃根治术 N1:1,2,3,4sa,4sb.N2:4d,7,8a,9,10,11p,11d N3:5,6,8p,12a,12b/p,16a2,16b1,19,20 M:13,14a,14v,15,16a1,16b2,18,110,111,112 E:上述癌有食道浸润,N1应补充20,N2应补充19,N3应补充110,111,1121516分类胆管癌胆管癌:1.肝门部胆管癌(Bp):2.Bismuth分型:肝总管癌(
7、)、肝管合流部癌()、左肝管癌(a),右肝管癌(b)、弥漫型癌()3.上部胆管癌(Bs)4.中部胆管癌(Bm)5.下部胆管癌(Bi)6.广范围胆管癌胆囊癌胆囊癌:乳头部癌:乳头部癌:乳头部胆管,乳头部胰管,共通管道,十二指肠大乳头17胆道淋巴结分类胆道淋巴结分类1;右喷门淋巴结2:左喷门淋巴结3:小弯淋巴结4:大弯淋巴结5:胃幽门上淋巴结6:胃幽门下淋巴结7:胃左动脉干淋巴结8a:肝总动脉前上部淋巴8p:肝总动脉后部淋巴结:腹腔动脉淋巴结(胃左动脉根部淋巴结)(肝总动脉根部淋巴结)(脾动脉根部淋巴结)10;脾门淋巴结11:脾动脉干淋巴结15:中结肠动脉周围淋巴结1812肝十二指肠韧带内淋巴结h
8、:肝门部淋巴结a:沿肝动脉淋巴结a1:肝动脉上部淋巴结a2:肝动脉下部淋巴结p:沿门静脉淋巴结p1:门静脉上部淋巴结p2:门静脉下部淋巴结b:沿胆管淋巴结b1:胆管上部淋巴结b2:胆管下部淋巴结c:胆囊管淋巴结1913、14组淋巴结13:胰头后部淋巴结 a:胰头后上部淋巴结 b:胰头后下部淋巴结14:肠系膜根部淋巴结 a;沿肠系膜上动脉起始部淋巴结 b:沿胰下十二指肠动脉起始部淋巴结 c:沿中结肠动脉起始巴结 d:沿空肠起始部动脉淋巴结2016、17、18组淋巴结16腹主动脉周围淋巴结1.a1 主动脉裂口周围淋巴结2.a2腹腔动脉根部到左肾静脉下缘淋巴结3.b1左肾静脉下缘到肠系膜下动脉根部淋
9、巴结4.b2 肠系膜下动脉根部到腹主动脉分叉处淋巴结17胰头前部淋巴结1.a胰头前上部淋巴结2.b胰头前下部淋巴结18胰头下淋巴结21胆囊癌的分期及分级(Nevin):粘膜内癌:侵犯肌层:侵犯胆囊壁全层:侵犯胆囊壁全层伴有胆囊淋巴结肿大:侵犯肝脏和其他部位以及有其他部位淋巴结肿大分级:根据胆囊癌细胞分化程度,在病理上分为G1(高分化)G2(中分化)G3(低分化)三级22胆囊癌的淋巴转移途径(Tto)胆囊-胰十二指肠胰后 胆囊-腹腔动脉 胆囊-肠系膜上动脉23胆囊癌淋巴清扫 N1:12b1b2,12c N2:8ap,12h,12a1a2,12p1p2,13a N3:9,13b,14abcd,16
10、a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结标记的淋巴结最好是廓清标记的淋巴结最好是廓清,不廓清不廓清也是允许的也是允许的24胆管癌的分期(TNM)T N M T1胆管壁 N1肝十二指肠韧带 M0 T2肌层周围 N2其他部位 M1 结缔组织 T3邻近组织25胆管癌的分期(TNM)分期 T N M 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1-2 N1、N2 M0 a T3 AnyN M0 b AnyT AnyN M126Gazzaniga肝门部胆管癌分期 期:无肝动脉及门静脉侵犯 期:侵犯单侧肝动脉、门静脉 期:侵犯单侧肝动脉和门静脉分叉部或侵犯肝固有动脉及一侧门静脉 期:侵
11、犯肝固有动脉及门静脉分叉部27肝门部胆管癌和上部胆管癌(Bp、Bs)的廓清范围 N1:12h,12b1b2,12c N2:8ap,12a1a2,12p1p2,13a N3:9,13b,14abcd,16a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结标记的淋巴结最好是廓清标记的淋巴结最好是廓清,不廓清不廓清也是允许的也是允许的28中部胆管癌(Bm)N1:12b1b2,12c N2:8ap,12h,12a1a2,12p1p2,13a N3:9,13b,14abcd,16a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结29下部胆管癌(Bi)N1:12b2,13a N2:8ap,12h,12a1a2,12p1p
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