腹膜透析病人高血压课件.ppt

1、腹膜透析病人高血压腹膜透析病人高血压 界定收缩压(SBP)140 mm Hg，及/或舒张压(DBP)90 mm Hg同时应排除“白大衣高血压”患病率88.4-91.3%控制率16-56%容量超负荷残余肾功能丧失腹膜高转运饮食水钠摄入过多 Lausevi M et al.Medicinski Pregled.59：130-4,2006 Chen W et al.Renal Failure.29(4):427-32,2007 使用促红细胞生成素 低血清白蛋白？未能定期回透析中心随访 无症状 非特异头痛、头晕 容量超负荷体重增加水肿心衰 减少水钠摄入 增加水钠清除 合理使用降压药物 合理使用促红细胞

2、生成素 尚无统一标准，推荐盐摄入量100 ml/d的患者 副作用：低钾血症耳毒性 胶体渗透压 超滤 钠清除 血钠 ECW（细胞外液)实验阶段 小样本 短期hrsweeks 钠浓度98-130 mmol/L 递增式透析 递增式腹膜透析治疗即透析的剂量、次数随 患者的症状、体征、尿量及残余肾功能的改变而灵活改变,而不是一开始就如传统腹膜透析那样给予 6 8 L/d的透 析剂量 3。递增式腹膜透析治疗同时给予患者早期教育,使其严格控制水、盐的摄入,尽早适应新的生活方式.递增式腹膜透析方式也存在一些局限性。与传 统透析方式比较,递增式腹膜透析方式需要严密监测患者 的残余肾功能,要随残余肾功能的改变而调

3、整透析剂量。此外,对患者的健康教育要十分到位,严格要求患者的水盐 控制,使其适应少盐、少喝水的生活方式,这是递增式腹膜 透析方式成功的关键。*水肿水肿 体重（体重（kg）0123基线基线20255059.479.399个月个月24224059.8411.05p0.720 0.397SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）降压药降压药（片）（片）基线基线145.1321.2883.0814.16103.714.706.904.059个月个月133.0619.7880.3512.3997.9213.105.824.67p0.001*0.2090.015*0.040*保护残余肾功能避免

4、肾毒性药物 处理其他导致超滤减少的原因腹膜炎透析液渗漏导管功能异常糖尿病患者严格血糖控制 ACEI/ARB CCB-Blocker-Blocker 利尿剂 维持Hb达标的最低有效剂量 寻找贫血的其他原因并纠正腹透高血压容量超负荷尿量超滤摄入利尿剂避免肾毒性药递增透析高转运腹膜炎渗漏或漂管透析剂量不足高血糖限盐限水低钠透析液缩短存腹时间提高葡萄糖浓度腹膜休息葡聚糖透析液抗感染腹膜休息调整肠道功能运动手术提高依从性递增透析尽量使用低浓度葡萄糖透析液饮食+运动调整胰岛素及降糖药EPO使用合理调整降压药物调整EPO纠正贫血的其他原因是否是否 与病因是否得到及时纠正有关 长期高血压左室肥厚心衰脑血管病加

5、速残余肾功能丧失 非同日3次测量血压，收缩压(SBP)90 mm Hg,及/或舒张压(DBP)60 mm Hg 德国医学界认为SBP 100 mmHg，DBP 60 mmHg就是低血压 人群血压10%百分位数做为界值，SBP 98 mmHg并且DBP 60mmHg 在不同种族、不同年龄和性别人群中的患病率不同 普通人群：欧美等国报道多1.5%3.5%，我国2.70%736%，男性明显低于女性 腹膜透析人群：10%25%低血容量 充血性心衰 降压药物 植物神经功能异常 不明原因 植物神经交感系统兴奋性减弱,而相对呈现副交感神经系统兴奋性增高 血和1受体的数量增加或敏感性的增强使血管张力降低有关

6、遗传因素氧化氮合酶(eNOS)基因过度表达2号染色体上D2s112117之间可能存在血压调控的重要基因 合并症恶性肿瘤肾上腺皮质功能减退 非特异症状疲乏虚弱头晕不舒适畏寒活动耐力下降视物模糊 重要脏器灌注不足心脑血管疾病 缺血性心脏病 脑梗神经精神疾患 忧郁症 痴呆残余肾功能丧失对于容量不足引起的低血压 正确估计“干体重”避免不适当地选用高糖、高渗透析液，选用1.5%腹膜透析液 将透析液在腹腔内停留时间延长 必要时给予静脉或口服补液对于心衰引起的低血压 减负荷+血管活性药物 改善心肌供血对于药物引起的低血压 减量或停用降压药物 体位 避免突然卧立睡眠头高位站立时两腿交叉 饮食 少食多餐，避免富含碳水化合物的大餐 衣着 弹力紧身衣，腹带 环境 避免高温环境 血管收缩药米多君 10mg tid麻黄素苯肾上腺素 血管扩张阻滞药前列腺素合成抑制剂，消炎痛胃复安 人工合成的盐皮质激素氟氢可的松 腺苷受体阻滞剂咖啡因 促红素