腹腔镜胆囊切除术病人护理课件.pptx

1、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术病人的护理病人的护理1 腹腔镜胆囊切除技术2 腹腔镜胆囊切除术的优点3 术前护理4 术后护理5 出院指导 腹腔镜胆囊切除技术具体方法是先在腹部不同部腹腔镜胆囊切除技术具体方法是先在腹部不同部位做位做1公分长的三个小切口，然后用气腹针经此切口穿入公分长的三个小切口，然后用气腹针经此切口穿入腹腔并注入腹腔并注入CO2气体，造成人工气腹；在另外两个小切气体，造成人工气腹；在另外两个小切口插入不同的器械并将电视摄像系统与内镜连接，术者口插入不同的器械并将电视摄像系统与内镜连接，术者通过监视器荧光屏观察腹腔境内整个情况。对腹腔多器通过监视器荧光屏观察腹腔境内整个情况。对腹

2、腔多器官了如指掌，如确定可行镜下胆囊切除后，在内镜下使官了如指掌，如确定可行镜下胆囊切除后，在内镜下使用不同的特殊器械如带电的电凝钳、剪及分离钩等完成用不同的特殊器械如带电的电凝钳、剪及分离钩等完成对胆囊周围组织进行分离及切除整个胆囊的手术操作。对胆囊周围组织进行分离及切除整个胆囊的手术操作。根据不同体质决定整个手术时间大约在根据不同体质决定整个手术时间大约在10-40分钟分钟内完成，患者无痛苦感，切口不缝合仅使用创可贴外敷内完成，患者无痛苦感，切口不缝合仅使用创可贴外敷即可。即可。1 1、切口小，创伤小、切口小，创伤小2 2、痛苦小、痛苦小3 3、恢复快、恢复快 4 4、住院时间短、住院时间

3、短5 5、费用低；、费用低；6 6、扩大了手术适应症、扩大了手术适应症7 7、手术安全可靠后遗症和合病症少、手术安全可靠后遗症和合病症少患者：郭某患者：郭某 年龄：年龄：34 34 性别：女性别：女 床号：床号：22 22 主诉：间歇性右上腹痛主诉：间歇性右上腹痛5 5月月病例：患者于病例：患者于5 5月前因感冒发烧出现右上腹胀痛，隐痛不适，月前因感冒发烧出现右上腹胀痛，隐痛不适，饱胀，进食油腻食物后阵发性加重，向右肩胛部和背放射，饱胀，进食油腻食物后阵发性加重，向右肩胛部和背放射，发病期间无黄疸、无血便、无腹泻、无尿频、无尿急、无发病期间无黄疸、无血便、无腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛，随逐就

4、诊当地医院，查尿痛，随逐就诊当地医院，查B B超示胆囊结石，给于输液超示胆囊结石，给于输液（具体药物及数量不详）治疗后，患者症状未缓解，现为（具体药物及数量不详）治疗后，患者症状未缓解，现为进一步诊治，进一步诊治，2012 2012年年9 9月月1 1日于我院门诊，以日于我院门诊，以“胆囊结石胆囊结石伴慢性胆囊炎伴慢性胆囊炎”收住入院。患者自患病以来，神清、精神收住入院。患者自患病以来，神清、精神可可 ，饮食睡眠尚可，大小便如常。，饮食睡眠尚可，大小便如常。消化不消化不良良胆绞痛胆绞痛 局部体局部体征征 疼痛疼痛 与疾病本身有关。与疾病本身有关。焦虑焦虑 与疾病相关知识缺乏有关。与疾病相关知识

5、缺乏有关。潜在并发症潜在并发症 腹腔内出血、胆汁漏、胆腹腔内出血、胆汁漏、胆管管 损伤、肩背部疼痛。损伤、肩背部疼痛。病人焦虑减轻。病人焦虑减轻。病人疼痛减轻或对疼痛的耐受力增高。病人疼痛减轻或对疼痛的耐受力增高。并发症得到预防，及时发现和处理。并发症得到预防，及时发现和处理。术前常术前常规检查规检查入院注入院注意事项意事项饮食指饮食指导导1 1、手术前常规检查、手术前常规检查 1 1）血、尿、便常规检查）血、尿、便常规检查;2 2）出凝血时间、血型鉴定）出凝血时间、血型鉴定;3 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质）肝、肾功能、乙肝五项、电解质;4 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）免疫系列（丙

6、肝、艾滋病、梅毒）;5 5）超声检查：腹部）超声检查：腹部B B超（肝、胆、胰、超（肝、胆、胰、脾）；脾）；6 6）心、肺、腹部）心、肺、腹部X X光透视。光透视。2 入院注意事项入院注意事项 给患者介绍病区环境，作息制度，探视给患者介绍病区环境，作息制度，探视制度。介绍主管医生和责任护士，讲解住制度。介绍主管医生和责任护士，讲解住院期间未经主管医生同意院期间未经主管医生同意 不得私自离开病不得私自离开病房，如有外出必须经主管医生同意写请假房，如有外出必须经主管医生同意写请假条才可离开。遵守病区管理制度，留一人条才可离开。遵守病区管理制度，留一人陪护，陪护，给患者讲解我院是无烟医院，入院给患者

7、讲解我院是无烟医院，入院后禁止吸烟。自己管理好自己的贵重物品。后禁止吸烟。自己管理好自己的贵重物品。3 饮食指导饮食指导 进食清淡易消化饮食，避免进食进食清淡易消化饮食，避免进食辛辣刺激食物辛辣刺激食物软饭、面条、切碎煮熟的菜及肉等二至三天：遵医嘱给予二级护理。患者神、清精神可，饮二至三天：遵医嘱给予二级护理。患者神、清精神可，饮食睡眠尚可，生命体征平稳（体温：食睡眠尚可，生命体征平稳（体温：37 37 脉搏：脉搏：7676次次分分 呼吸：呼吸：2020次分次分 血压血压10568mmHg 10568mmHg），自诉无），自诉无特殊不适。嘱患者继续进食清淡易消化饮食。第四天：遵特殊不适。嘱患者

8、继续进食清淡易消化饮食。第四天：遵医嘱给予二级护理。患者神、清精神可，饮食睡眠尚可，医嘱给予二级护理。患者神、清精神可，饮食睡眠尚可，生命体征平稳（体温：生命体征平稳（体温：3737。2 2 脉搏：脉搏：7070次分次分 呼呼吸：吸：2020次分次分 血压血压9068mmHg 9068mmHg），经医生查体及各项），经医生查体及各项指标均显示，患者无特殊不适，无明显手术禁忌症。定于指标均显示，患者无特殊不适，无明显手术禁忌症。定于明日（明日（9 9月月5 5日）手术。协助积极完成术前准备。日）手术。协助积极完成术前准备。心理护心理护理理皮肤护皮肤护理理肠道准肠道准备备 腹腔镜胆囊切除术是近年来

9、开展的新技术，病人对腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的新技术，病人对此新技术缺乏了解，易产生紧张恐惧和焦虑心里，此新技术缺乏了解，易产生紧张恐惧和焦虑心里，因此，应做好解释工作，说明手术的可行性和必要因此，应做好解释工作，说明手术的可行性和必要性，介绍腹腔镜手术的优点，手术的基本操作步骤，性，介绍腹腔镜手术的优点，手术的基本操作步骤，以及一旦手术失败再行剖腹手术的可能性。请术后以及一旦手术失败再行剖腹手术的可能性。请术后的病人现身说法，消除病人的顾虑取得病人的理解的病人现身说法，消除病人的顾虑取得病人的理解与信任，让病人以积极的心态配合手术。与信任，让病人以积极的心态配合手术。手术部位在腹部，为防

10、止术后引起感染等手术部位在腹部，为防止术后引起感染等并发并发症，所以腹部皮肤的清洁很重要。应嘱患者症，所以腹部皮肤的清洁很重要。应嘱患者于今晚于今晚洗澡，彻底清除脐窝污垢，动作要轻柔，不洗澡，彻底清除脐窝污垢，动作要轻柔，不能擦伤能擦伤皮肤。因此患者是女病人腹部汗毛少不用备皮肤。因此患者是女病人腹部汗毛少不用备皮。皮。术前晚嘱患者进食清淡易消化的少渣半流食如面片、术前晚嘱患者进食清淡易消化的少渣半流食如面片、稀饭等。禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前稀饭等。禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮水，术前晚及次晨予肥皂小时禁饮水，术前晚及次晨予肥皂水灌肠

11、一次，防止麻醉引起呕吐，导致误吸，并防水灌肠一次，防止麻醉引起呕吐，导致误吸，并防止胃肠胀气而影响术中术野暴露。术前指导病人练止胃肠胀气而影响术中术野暴露。术前指导病人练习咳嗽、排痰及床上排便排尿的方法，以解决术后习咳嗽、排痰及床上排便排尿的方法，以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便排尿困难。排尿困难。第五天：患者于第五天：患者于9AM9AM全麻下行腹腔镜下胆囊全麻下行腹腔镜下胆囊切除术切除术,术晨嘱患者取下眼镜、手表及发夹、术晨嘱患者取下眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物交家属保管，耳环、项链、戒指、手镯等饰物交家属保

12、管，遵医嘱给与麻醉前用药肌注鲁米那钠遵医嘱给与麻醉前用药肌注鲁米那钠0.1g 0.1g、东莨菪碱东莨菪碱0.3mg0.3mg肌肉注射，根据手术需求备好肌肉注射，根据手术需求备好物品，如病历、物品，如病历、X X光片、术前用药等，更换手光片、术前用药等，更换手术衣。术衣。由手术室护士将患者接入手术室后，按手术要求由手术室护士将患者接入手术室后，按手术要求更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气及监护仪。术更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气及监护仪。术程顺利于程顺利于11AM11AM返回病房患者麻醉完全清醒。返回病返回病房患者麻醉完全清醒。返回病房，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，房，监测体温、脉搏

13、、呼吸、血压、血氧饱和度，并与麻醉师做好病情液体等交接班工作，认真核对并与麻醉师做好病情液体等交接班工作，认真核对手术患者交接班记录单并记录签名。遵医嘱给予止手术患者交接班记录单并记录签名。遵医嘱给予止血抗炎保肝补液等对症治疗，具体液体（醋酸加压血抗炎保肝补液等对症治疗，具体液体（醋酸加压素，白眉，开林，肝水，单素，白眉，开林，肝水，单S S）等。嘱患者禁食水，）等。嘱患者禁食水，严密观察病情变化。严密观察病情变化。（一）一般护理（一）一般护理 1）体位）体位 全麻未完全清醒时，去取枕平卧位，全麻未完全清醒时，去取枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位，术后头偏向一侧，血压平稳后取半卧位，术

14、后6h清清醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少术后病人在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少术后病人腹部胀痛不适感；腹部胀痛不适感；2）饮食术后）饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不是者进进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不是

15、者进普食，以低脂饮食为主；普食，以低脂饮食为主；3）病情观察）病情观察 密切观察生命体征的变化，尤其注密切观察生命体征的变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。由于术中意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气腹高气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、吸收弥散快、吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排除积快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排除积聚的聚的CO2,保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧，同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并氧，同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并发症；发症；4）切口护理）切口护理 病人腹部有三个病人腹

16、部有三个1cm大小的手术切大小的手术切口，术后多用创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观察口，术后多用创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观察有无渗血、渗液等并发症。有无渗血、渗液等并发症。术后第四天：经以上几天的治疗和护理患术后第四天：经以上几天的治疗和护理患者手术恢复良好，神志清，精神可。可下者手术恢复良好，神志清，精神可。可下床活动。手术切口无渗出、红肿，疼痛焦床活动。手术切口无渗出、红肿，疼痛焦虑缓解，无并发症。经医生查体：无黄疸，虑缓解，无并发症。经医生查体：无黄疸，腹部平坦，无压痛及反跳痛，无阳性体征，腹部平坦，无压痛及反跳痛，无阳性体征，患者病情好转，明日即可出院。患者病情好转，明日即可出院。（1）饮食指导 （2）运动与休息 （3）定期复查 （4）伤口的护理 （5）其他