腹腔镜手术病人的护理精案例课件.ppt

1、腹腔镜手术病人的护理精（优选）腹腔镜手术病人的护理精 主要内容主要内容术后常规术后常规护理护理术后并发症术后并发症护理护理术前护理术前护理围手术期围手术期健康护理健康护理 术前护理术前护理术前护理术前护理术前常术前常规护理规护理术前胃肠术前胃肠道准备道准备术前心术前心理护理理护理戒烟、戒酒戒烟、戒酒注意保暖注意保暖训练床上训练床上使用小便器使用小便器备皮备皮保持脐眼保持脐眼处皮肤清洁处皮肤清洁 手术前常规检查手术前常规检查 病人准备病人准备 胃肠道准备胃肠道准备 膀胱准备膀胱准备 手术区皮肤准备手术区皮肤准备 抗生素的应用抗生素的应用 合并症处理合并症处理1）血、尿、便常规检查）血、尿、便常规

2、检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查）心电图检查7）心、肺、腹部）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。应做心肺功能测定。1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类似手术病人多交流，以减少现的不适反应及预防措施，与已

3、行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法排痰及床上排尿排便方法.女病人避开月经期。女病人避开月经期。3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。取下妥善保管，女病人不穿文胸。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，其目的是为了防止患

4、者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）观察有无内出血的发生。予保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊处理，24小时以后会逐渐缓解。（优选）腹腔镜手术病人的护理精5、手术区皮肤准备然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识

5、。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.2）出凝血时间、血糖、血型鉴定为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。为避免为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台

6、上，减少污染的因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。1）术前）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4-6 小时，以减少术后肠胀气。小时，以减少术后肠胀气。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，

7、以免穿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿 刺时误伤膀胱。刺时误伤膀胱。手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。要，是减少感染的重要措施。1)1)若切口周围的毛发影响手术操作应于术若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。作要轻柔，防止损伤皮肤。2)2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，重点进

8、行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。清洁后用络合碘消毒。术前预防性应用抗生素能降低患者术术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机率。后感染的机率。1）高血压患者术前要选用合格有效降压药）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹以下时方可行腹腔镜手术。腔镜手术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使）糖尿病患者，术

9、前要使用降糖药物，使空腹血糖降至空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。蔬菜、水果等。二、二、术前心理护理术前心理护理 为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关

10、知识。邀请经历过同类手术言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。同时也可以给予音乐疗法，让患者听自己最喜爱的音术的信心。同时也可以给予音乐疗法，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度理舒适度。术后护理术后护理术后护理术后护理术后一般术后一般护理护

11、理术后不适及术后不适及对策的护理对策的护理全麻患者予平卧位，头偏向一侧，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。观察有无内出血的发生。3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）术前嘱患者排空膀胱。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降

12、至8.手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。向病人家属讲解放置引流管目的与作用。为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。予保暖，上心电监护，观察患者意识及

13、面色变化，保持呼吸道通畅。腹腔穿刺孔的观察和护理 患者术后体位患者术后体位 严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 促进排气的方法促进排气的方法 饮食指导饮食指导术后一般护理术后一般护理 1.1.患者术后体位患者术后体位患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐卧位，头偏向一侧，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。予保暖，上心电监护，观察患者意识及引起吸入性肺炎。予保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道面色变化，保持呼吸道通畅

14、。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。是否通畅并妥善固定。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。度、面色及精神状况。观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。向病人家属做好观察重要数据的宣教。向病人家属讲解放置引流管目的与作用。向病人家属讲解放置引流管目的与作用。防止引流管打折，妥善固定。防止引流管打折，妥善固定。观察引流液色、量、性质。观察引流液色、量、性质。观察有无内出血的发生。观察有无内出血的发生。发现异常，及时向医生汇报。发现异常，及时向医生汇报。腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹腔穿刺孔可用创可贴

15、黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。生。疼痛：保持环境清洁、安静。腹腔镜手疼痛：保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。副交感神经副交感神经支配提前恢复支配提前恢复消除手术应激促进消除手术应激促进胃肠道功能恢复胃肠道功能恢

16、复早期床上活动早期床上活动增进血液循增进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动增强活动增强活动 患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少量低脂不论肛门是否排气，均可进含少量低脂流质饮食，如白米稀饭等。要避免食用流质饮食，如白米稀饭等。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食。食。术后不适的护理术后不适的护理对策对策术后不术后不 适适呕吐呕吐疼

17、痛疼痛肩背部胀酸肩背部胀酸发热发热讲解由于二氧讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激化碳对胃肠道刺激保持患者保持患者呼吸道的通畅呼吸道的通畅残留于腹腔的二氧化碳残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起刺激双膈神经引起一般术后一般术后35天消失天消失做好心理护理做好心理护理（一）（一）呕吐呕吐n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及员要及时观察和记录呕吐物的量、

18、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。术前预防性应用抗生素能降低患者术为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。严密观察生命体征的变化5、手术区皮肤准备2）做好适应术

19、后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.防止引流管打折，妥善固定。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。1）血、尿、便常规检查4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。2）出凝血时间

20、、血糖、血型鉴定要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。观察有无内出血的发生。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。7）心、肺、腹部X光透视。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。向病人家属讲

21、解放置引流管目的与作用。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。观察有无内出血的发生。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。观察有无内出血的发生。为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）（优选）腹腔镜手术病人的护理精3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。观察有无内出血的发生。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。（二）疼痛（二）疼痛 n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊处理，处理，2424小时以后会逐渐缓解。如不能耐小时以后会逐渐缓解。如不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。受疼痛可适量应用镇痛剂。