腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗课件.ppt
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1、汇报人:蒋阅汇报时间:2016年7月8日腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗病历1 苏某,女,68岁 主诉:腰痛伴有右下肢活动后疼痛3年加重2月 查体:腰4/5右侧棘突旁压痛,直腿抬高试验检查阴性 诊断:腰3.4及腰4.5椎间孔狭窄术前手术体位术中定位术后椎间孔的解剖特点椎间孔内的神经腰椎椎间孔出口神经根及背根节位置椎间孔的附属韧带椎间孔的附属韧带插入文字或图片内容椎间孔狭窄病理分类 椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄 静态狭窄又分为硬性狭窄、软性狭窄和混合性狭窄。硬性狭窄即骨性狭窄,主要是由小关节增生内聚、椎体后缘骨质增生、黄韧带以及后纵韧带钙化引起;软性狭窄主要由椎间盘髓核组织向椎间孔内突出、黄韧带
2、肥厚内陷、椎管内滑膜增生引起。椎间孔内韧带致狭窄因素 椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口区分成上下两个间隔,神经根则从韧带下间隔中穿出,而韧带下间隔的高度比相应椎间孔高度低了3l。椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面上的通道空间明显减小,比中央区更为狭窄。动态致狭窄因素 Mayoux-Benhamou 等发现椎间孔在腰椎屈曲位时最大,而在伸展位时最小,从屈曲位改变到伸展位椎间孔高度下降约18%。动态致狭窄因素 G-SCAN(0.25 T 可旋转式核磁共振成像仪)对160 例有症状患者行卧位和直立位检查,结果61个椎间孔在体重负荷下直立位MI 才被发现存在狭窄,称之为“隐匿性椎间孔狭
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