脾脏疾病的影像诊断课件.ppt
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- 脾脏 疾病 影像 诊断 课件
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1、脾脏疾病的脾脏疾病的CT诊断诊断脾脏疾病的影像诊断1脾脏的正常脾脏的正常CT解剖解剖v韧带:胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带脾脏疾病的影像诊断2脾脏疾病的影像诊断3脾的血循环脾的血循环腹腔动脉腹腔动脉脾动脉脾动脉脾叶动脉脾叶动脉脾段动脉脾段动脉小动脉小动脉终末动脉终末动脉脾动脉脾动脉胃网膜左动脉,胃短动脉胃网膜左动脉,胃短动脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉脾脏疾病的影像诊断4脾的淋巴引流脾的淋巴引流汇入脾门淋巴结汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结脾脏疾病的影像诊断5脾的组织结构脾的组织结构被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区1.1.被膜:较厚,大部分表面覆
2、有浆膜被膜:较厚,大部分表面覆有浆膜2.2.小梁:被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成小梁:被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成3.3.白髓:脾内小动脉周围,淋巴细胞白髓:脾内小动脉周围,淋巴细胞4.4.红髓:脾索红髓:脾索吞噬红细胞、血小板、异物吞噬红细胞、血小板、异物 脾窦脾窦血窦,抗原和淋巴细胞进入脾脏通路,血窦,抗原和淋巴细胞进入脾脏通路,有不少有不少巨噬细胞。占三分之二占三分之二5.5.边缘区:红白髓交界,是脾内首先捕获、识别抗原边缘区:红白髓交界,是脾内首先捕获、识别抗原的区域,是引发免疫反应的重要部位的区域,是引发免疫反应的重要部位 。脾脏疾病的影像诊断6脾的生理功能脾的生理功能1.
3、1.造血和储血造血和储血2.2.滤血及毁血滤血及毁血3.3.免疫功能免疫功能4.4.其他功能:如产生其他功能:如产生VIIIVIII因子。因子。脾脏疾病的影像诊断7脾脏正常脾脏正常CTCT表现表现v位于左上腹,膈面及胸壁侧光滑,脏面不平。位于左上腹,膈面及胸壁侧光滑,脏面不平。v呈新月状。脾脏密度均匀,呈新月状。脾脏密度均匀,CTCT值低于肝脏,与胰腺值低于肝脏,与胰腺近似。大小、长度不超过近似。大小、长度不超过5 5个肋单元(一肋单元等个肋单元(一肋单元等于一个肋间或肋骨断面)。于一个肋间或肋骨断面)。v脾密度低于肝,均匀动脉期不均匀,静脉期变均匀。脾密度低于肝,均匀动脉期不均匀,静脉期变均
4、匀。脾脏疾病的影像诊断8脾脏疾病的影像诊断9脾脏疾病的影像诊断10脾脏疾病脾脏疾病v1 1、脾先天发育异常、脾先天发育异常;v2 2、脾外伤;、脾外伤;v3 3、脾脓肿;、脾脓肿;v4 4、脾肿瘤;、脾肿瘤;v5 5、脾弥漫性疾病;、脾弥漫性疾病;v6 6、脾梗死、脾梗死;脾脏疾病的影像诊断11脾先天发育异常脾先天发育异常1 1 游走脾:脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔游走脾:脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者,称为的其他部位者,称为脾脱垂或异位脾脾脱垂或异位脾;脾脏既脾脏既有脱垂又能复位,呈活动或游走状者,称为有脱垂又能复位,呈活动或游走状者,称为游走脾游走脾(floating spl
5、een)(floating spleen)。多系脾蒂及脾有。多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致,临床症状多不典关的韧带松弛或过长所致,临床症状多不典型,扭转时可出现疼痛。型,扭转时可出现疼痛。少见,女性比男性多少见,女性比男性多3 31313倍,以中年女性倍,以中年女性为多见,中年以上经产妇产后发病率较高,为多见,中年以上经产妇产后发病率较高,儿童期也有发生。儿童期也有发生。脾脏疾病的影像诊断12v患者女,患者女,1212岁。左上腹痛半年余,现感觉下腹胀痛,无恶心、岁。左上腹痛半年余,现感觉下腹胀痛,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无放射痛及畏寒、发热。体检:腹部呕吐,无呕血、黑便,无放射痛及畏
6、寒、发热。体检:腹部未见肠型、蠕动波;下腹部可扪及质韧、光滑肿物,边界清,未见肠型、蠕动波;下腹部可扪及质韧、光滑肿物,边界清,无压痛。实验室检查:无压痛。实验室检查:WBC 21.6WBC 21.610121012L L。脾脏疾病的影像诊断13脾脏疾病的影像诊断14vCTCT表现:下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块,其上极向表现:下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块,其上极向上可见直径约上可见直径约2 2厘米漩涡状结构影,内可见一管径较细有血厘米漩涡状结构影,内可见一管径较细有血管影,至肿块上方约管影,至肿块上方约4CM4CM处中断。正常脾区未见脾影,可见处中断。正常脾区未见脾影,可见肠管。门
7、静脉期肝右叶可见片状低密度影。肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。v 手术所见:脾位于下中腹部及盆腔内,瘀血肿大呈暗紫色,手术所见:脾位于下中腹部及盆腔内,瘀血肿大呈暗紫色,脾蒂顺时针旋转脾蒂顺时针旋转720720。脾动脉无搏动,行脾切除术。镜下见。脾动脉无搏动,行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血,部分区域可见片状坏死。脾窦高度扩张、充血,部分区域可见片状坏死。v 综合诊断:游走脾伴脾扭转综合诊断:游走脾伴脾扭转v图图1 1 盆腔内无明显强化的肿块盆腔内无明显强化的肿块 v图图2 2 冠状位最大密度投影(冠状位最大密度投影(MIPMIP)示下腹及盆腔类似脾形态)示下腹及盆腔类似脾形态的肿块
8、的肿块 v图图3 3 白箭示漩涡状结构,黑箭示血管状影白箭示漩涡状结构,黑箭示血管状影 v图图4 4 肝脏灌注异常,肝右叶见大片状低密度影肝脏灌注异常,肝右叶见大片状低密度影脾脏疾病的影像诊断15v2.2.副脾:为正常副脾:为正常脾组织构成,多脾组织构成,多近脾门,结节状近脾门,结节状或球状,一或多或球状,一或多个,数毫米至数个,数毫米至数厘米,密度与增厘米,密度与增强特征与脾脏相强特征与脾脏相同。同。脾脏疾病的影像诊断163 3 无脾综合征:指脾脏缺如,多合并其他如心无脾综合征:指脾脏缺如,多合并其他如心血管异常。血管异常。4 4 多脾综合征多脾综合征:一或多个副脾;伴多脏器异位:一或多个副
9、脾;伴多脏器异位症,个别可见胆囊缺如,心血管系统发育不症,个别可见胆囊缺如,心血管系统发育不全、畸形等。全、畸形等。脾脏疾病的影像诊断17脾脏疾病的影像诊断18脾外伤脾外伤v脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。vCT检查价值:首选方法,敏感性及特异性均检查价值:首选方法,敏感性及特异性均高,可达高,可达95%;易发现腹部多器官的复合外
10、;易发现腹部多器官的复合外伤,如肝、肾、胃肠道损伤。伤,如肝、肾、胃肠道损伤。脾脏疾病的影像诊断192 2 临床病理:临床病理:1 1)脾外伤分型:挫伤;包膜下血肿;包膜完)脾外伤分型:挫伤;包膜下血肿;包膜完整性实质损伤:多形成大小不等、形状不规则血肿;整性实质损伤:多形成大小不等、形状不规则血肿;脾破裂:实质与包膜均破裂,脾内、脾周及腹腔脾破裂:实质与包膜均破裂,脾内、脾周及腹腔内均有出血。内均有出血。病理分类:中央破裂、被膜下破裂、真病理分类:中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂性破裂2 2)临床表现:)临床表现:外伤可引起早发性、迟发性脾破裂,外伤可引起早发性、迟发性脾破裂,感染、肿瘤、血
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