脾脏病变的影像诊断培训课件.ppt

1、脾脏病变的影像诊断脾脏病变的影像诊断目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的影像诊断脾肿瘤的影像诊断 总结总结2脾脏病变的影像诊断目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的影像诊断脾肿瘤的影像诊断 总结总结3脾脏病变的影像诊断脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况u脾的解剖：u1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cmu2 正常人脾重100-250g.u3 位于左季肋深部，9-11肋u4 脾脏是免疫器官，血

2、运丰富，肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%,恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）4脾脏病变的影像诊断目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗5脾脏病变的影像诊断包括脂肪瘤包括脂肪瘤恶性纤维细胞瘤恶性纤维细胞瘤恶性畸胎瘤等恶性畸胎瘤等 非淋巴肿瘤非淋巴肿瘤 分为良分为良恶性恶性 脉管源性肿瘤脉管源性肿瘤 包括非寄生虫包括非寄生虫性囊肿、错构瘤性囊肿、错构瘤 类肿瘤病变类肿瘤病变 何杰金氏病何杰金氏病非何杰金氏病非何杰金氏病类淋巴病变类淋巴病变 淋巴肿瘤淋巴

3、肿瘤 脾肿瘤的分类（组织成分来源脾肿瘤的分类（组织成分来源 ）主要用于临床主要用于临床 6脾脏病变的影像诊断目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗7脾脏病变的影像诊断3 3全身症状多见于脾脏恶性肿全身症状多见于脾脏恶性肿瘤瘤,表现为低热表现为低热贫血贫血乏乏力力周身不适周身不适消瘦消瘦恶病恶病质等质等.2 2脾功能亢进与脾肿大有一定关脾功能亢进与脾肿大有一定关系系,但症状与脾肿大程度并不但症状与脾肿大程度并不成比例成比例,对于难以解释的脾功对于难以解释的脾功能亢进伴脾

4、肿大就高度怀疑肿能亢进伴脾肿大就高度怀疑肿瘤的存在特别是血管瘤。瘤的存在特别是血管瘤。4 41 1脾肿大多数同时伴有左脾肿大多数同时伴有左上腹不适上腹不适疼痛及压迫疼痛及压迫症状如腹胀症状如腹胀恶心恶心便便秘秘呼吸困难等呼吸困难等 脾肿瘤自发性破裂临床少见脾肿瘤自发性破裂临床少见,表表现为突发腹痛现为突发腹痛腹膜炎腹膜炎,可有出可有出血性休克甚至死亡血性休克甚至死亡.多见于脾血多见于脾血管瘤管瘤血管肉瘤自发性破裂血管肉瘤自发性破裂.脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现8脾脏病变的影像诊断目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表

5、现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗9脾脏病变的影像诊断脾脾脏非肿瘤性病变脾脾脏非肿瘤性病变u非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。u以结核最常见以结核最常见,脾结核多为全身性结核的一部分脾结核多为全身性结核的一部分,脾内多为干酪坏死性结核病灶。脾内多为干酪坏死性结核病灶。10脾脏病变的影像诊断脾脏非肿瘤性疾病：脾结核。脾脏非肿瘤性疾病：脾结核。女，24，腹痛、腹胀半年。11脾脏病变的影像诊断可分三类可分三类q真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。q假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由

6、于外假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的囊肿的 80%80%左右左右q脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区见于牧区脾脏囊肿脾脏囊肿12脾脏病变的影像诊断u脾囊肿：为水样密度脾囊肿：为水样密度,增强扫描无强化增强扫描无强化脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病女，43，左上腹部疼痛一月余。13脾脏病变的影像诊断u脾假性囊脾假性囊肿：为水样密度肿：为水样密度,增强扫描无强化增强扫描无强化脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病女，26，发现脾占位1天。14脾脏病

7、变的影像诊断u脾表皮样囊肿：脾表皮样囊肿：女，女，3131岁，超声发现脾占位入院。岁，超声发现脾占位入院。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤15脾脏病变的影像诊断u包虫囊肿：多表现为大的囊肿病变内可见子囊包虫囊肿：多表现为大的囊肿病变内可见子囊,同同时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病男，30岁，体检发现脾占位半年。16脾脏病变的影像诊断男，59，左上腹部疼痛伴发热14天。u脾脓肿：多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状脾脓肿：多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状,CT,CT平扫可见脾内多发类圆形低密度

8、灶平扫可见脾内多发类圆形低密度灶,增强扫描可见脓增强扫描可见脓壁强化明显壁强化明显,脾脓肿有时可见脾内气液平面脾脓肿有时可见脾内气液平面,需结合临需结合临床与脾结核鉴别。床与脾结核鉴别。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病17脾脏病变的影像诊断u脾梗死：病理学表现为贫血性梗死脾梗死：病理学表现为贫血性梗死,增强扫描梗死区增强扫描梗死区不强化不强化,正常组织强化使梗死灶更清楚正常组织强化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔呈三角形或楔形形,尖端指向脾门尖端指向脾门,患者可有剧烈腹痛。患者可有剧烈腹痛。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病18脾脏病变的影像诊断u脾错

9、构瘤：正常脾组织异常混合排列组成脾错构瘤：正常脾组织异常混合排列组成,较罕见。较罕见。CTCT表现可为团块状低密度或等密度表现可为团块状低密度或等密度,等密度时仅表现等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则为脾脏轮廓不规则,增强扫描有中度强化增强扫描有中度强化,部分病灶内部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏类肿瘤性病变脾脏类肿瘤性病变19脾脏病变的影像诊断u脾炎性假瘤：脾炎性假瘤：B B超及超及CTCT扫描无特征性征象扫描无特征性征象,均显示为边均显示为边界清楚的肿物界清楚的肿物,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。仅能由发现钙化包膜提示其

10、良性病变。MRIMRI扫描以低信号为主扫描以低信号为主,提示其中主要为纤维组织成分提示其中主要为纤维组织成分,有一定的诊断意义。有一定的诊断意义。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏类肿瘤性病变脾脏类肿瘤性病变20脾脏病变的影像诊断 脾脏炎性假瘤脾脏炎性假瘤患者，男，61，发现脾脏占位3年。21脾脏病变的影像诊断u脾血管瘤：平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶脾血管瘤：平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶,有有时可在边缘见到蛋壳样钙化时可在边缘见到蛋壳样钙化,中心钙化呈斑点状。增中心钙化呈斑点状。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现表现,但少数脾脏血管

11、瘤但少数脾脏血管瘤CTCT增强后可不出现血管瘤典增强后可不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现型的先周边强化而后向中心充填的表现,可能与血窦可能与血窦的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤22脾脏病变的影像诊断u脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤：患者，女，：患者，女，4747岁，左侧腹部疼痛不适十余天。岁，左侧腹部疼痛不适十余天。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤24脾脏病变的影像诊断u脾淋巴脾淋巴管管

12、-血管瘤：患者，男，血管瘤：患者，男，4545，酒精肝，酒精肝，CTCT发现脾占位发现脾占位脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤25脾脏病变的影像诊断脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤：脾脏恶性肿瘤：脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤v脾淋巴瘤在脾脏恶性肿瘤中较常见脾淋巴瘤在脾脏恶性肿瘤中较常见可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是脾脏原发淋巴瘤可以是脾脏原发淋巴瘤前者较为多见前者较为多见?v何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏弥漫的细小结节型弥漫的细小结节型多发肿块型多发肿块型单发巨大的肿块型单发巨大的肿块型26脾脏病变的影像诊断脾

13、脏弥漫性大B细胞淋巴瘤脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤27脾脏病变的影像诊断患者，女，58，发现脾脏占位一周。脾脏大脾脏大B B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞非霍奇金淋巴瘤28脾脏病变的影像诊断29脾脏病变的影像诊断患者，女，71岁，体检发现脾脏占位一月，术后：脾弥漫大B细胞性淋巴瘤。30脾脏病变的影像诊断31脾脏病变的影像诊断u脾血管肉瘤：由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕脾血管肉瘤：由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。袭性，远处转移常见。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤

14、脾脏恶性肿瘤32脾脏病变的影像诊断u脾转移瘤脾转移瘤CTCT表现多样表现多样:1.:1.多数表现为脾增大多数表现为脾增大,脾内单发脾内单发或多发圆形低密度病灶或多发圆形低密度病灶,脾轮廓不规则。增强扫描正脾轮廓不规则。增强扫描正常组织强化常组织强化,而病灶不强化而病灶不强化,使病灶更清楚。使病灶更清楚。2.2.有的转有的转移瘤可相互融合移瘤可相互融合,此时境界不清楚。此时境界不清楚。2.2.脾转移部分可脾转移部分可出现钙化。出现钙化。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤乳腺癌肝脾转乳腺癌肝脾转移移肾母细胞瘤肝脾转移肾母细胞瘤肝脾转移33脾脏病变的影像诊断脾转移瘤脾转移瘤脾具有免疫监

15、视能力脾具有免疫监视能力,脾脏为外周免疫器官脾脏为外周免疫器官,是是抗肿瘤抗体产生的重要器官抗肿瘤抗体产生的重要器官,具有大量的具有大量的Tuftsin、FN及及-干扰素等非特异性抗肿瘤物质干扰素等非特异性抗肿瘤物质,参与抗肿瘤参与抗肿瘤免疫反应免疫反应,并含有大量的记忆性并含有大量的记忆性T细胞和辅助性细胞和辅助性T细胞细胞,能杀灭抑制肿瘤细胞能杀灭抑制肿瘤细胞.。脾经常有节律地收缩脾经常有节律地收缩,肿瘤细胞被挤压出去肿瘤细胞被挤压出去或难以停留或难以停留 解剖学特异性解剖学特异性,脾脏输入淋巴管少脾脏输入淋巴管少,脾动脉曲折弯曲脾动脉曲折弯曲,脾动脉从腹主动脉分支呈锐角脾动脉从腹主动脉分支呈锐角,阻止瘤栓进入阻止瘤栓进入 很少发生脾转移可能的原因34脾脏病变的影像诊断u脾粘液性囊腺瘤：患者，女，脾粘液性囊腺瘤：患者，女，2727岁，右卵巢交界性囊岁，右卵巢交界性囊腺瘤术后腺瘤术后6 6年，发现脾囊肿一个月。年，发现脾囊肿一个月。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤35脾脏病变的影像诊断36脾脏病变的影像诊断脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断小结：小结：脾脏占位病变缺乏影像特点，37脾脏病变的影像诊断谢谢！谢谢！38脾脏病变的影像诊断