脓毒血症的诊疗和治疗培训课件-2.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《脓毒血症的诊疗和治疗培训课件-2.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 毒血症 诊疗 治疗 培训 课件 _2
- 资源描述:
-
1、脓毒血脓毒血症的诊症的诊疗和治疗和治疗疗目录目录CONTENT脓毒血症的概念01脓毒血症的诊断02脓毒血症的治疗03严重脓毒血症的支持治疗04脓毒血症的概念01概念011.脓毒症(脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起,但是一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度可分脓毒症脓毒症、严重脓毒症(严重脓毒症(severesepsis)和脓毒性休克脓毒性休克(
2、septicshock)。严重脓毒症严重脓毒症:合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。脓毒性休克:脓毒性休克:其它原因不可解释的,以低血压为特征的急性循环衰竭状态,是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 40mmHg至少1h,或依赖输液及药物维持血压,平均动脉压 2s;四肢厥冷或皮肤花斑;高乳酸血症;尿量减少。脓毒血症的诊断02 脓毒血症的诊断02一般指标发热38.3或低体温(90次/分或年龄正常值之上2标准差;呼吸增快30次/分;意识改变;明显水肿或液体正平衡20 ml/kg,持续时间超过24h;高血糖症(血糖7.7mmol/L)而无糖尿病史。低血压(收缩压90 mmHg,平均动脉压70 mmH
3、g或成人收缩压下降40 mmHg,或低于年龄正常值之下2个标准差);混合静脉血氧饱和度(SvO2)70%;心脏指数(CI)3.5 L/min/m2。炎症指标白细胞增多12109/L或白细胞减少10%;血浆C反应蛋白正常值2个标准差;血浆降钙素原正常值2个标准差。血流动力学指标脏器功能衰竭指标脏器功能衰竭指标氧合指数(PaO2/FiO2)300;急性少尿(尿量44.2mol/L;凝血功能异常(国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60s);肠麻痹:肠鸣音消失;血小板减少(70mmol/L)。组织灌注指标组织灌注指标 高乳酸血症(3 mmol/L);毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。1.抗
4、生素治疗前应首先进行及时、正确的微生物培养5.应注意肠源性感染的可能3.(1,3)-D-葡聚糖的测定,甘露聚糖和抗-甘露聚糖抗体测定,可用于侵袭性真菌感染的鉴别诊断。脓毒血症病原学诊断022.怀疑血性感染时,至少留取两次血培养(中心静脉血+外周血培养,或者两个不同部位的外周血培养)4.迅速采用诊断性检查,明确感染灶。脓毒血症的治疗03步骤一早期复苏步骤三步骤五步骤二明确病原微生物,针对性抗生素治疗,控制感染源步骤四脓毒血症的血糖控制液体疗法血管活性药物的使用原则步骤六血液制品的使用1.早期复苏1.脓毒症所致休克的定义为组织低灌注,表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度4mmol/L。
5、此时应按照本指南进行早期复苏,并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:中心静脉压(CVP)812mmHg;平均动脉压(MAP)65mmHg;尿量0.5ml/(kgh);中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)70%,混合静脉氧饱和度(SvO2)65%(1C)。2.严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的ScvO2与SvO2未达到70%或65%时,可输入浓缩红细胞达到红细胞压积30%,同时/或者输入多巴酚丁胺最大剂量为20g/(kgmin)来达到目标(2C)。1.如果在得到培养结果之后再使用抗生素
6、不会给患者带来有临床意义的延误,我们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物,推荐对患者至少采集两处血液标本,即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提下,应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶。一旦明确了感染病灶的存在,就应立即取得其标本。但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至ICU,此时床旁超声是最有效的方法(1C)。2.1明确病原微
展开阅读全文