脓毒性心肌病(课堂)课件.ppt
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- 毒性 心肌 课堂 课件
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1、脓毒症心肌病Sepsis-induced cardiomyopathy12022-10-16女性,女性,4040岁,岁,“反复便血反复便血4 4月余,腹痛月余,腹痛2 2天天”入院入院4 4月前出现便血,我院肠镜示月前出现便血,我院肠镜示:距肛距肛8cm8cm可见巨大隆起型肿块,可见巨大隆起型肿块,病理提示:(直肠)腺癌。予以放化疗后出院拟择期手术。病理提示:(直肠)腺癌。予以放化疗后出院拟择期手术。2 2天前出现下腹持续性绞痛,我院急诊天前出现下腹持续性绞痛,我院急诊CTCT示:示:“直肠癌放疗后,直肠癌放疗后,肠穿孔可能,腹膜炎表现肠穿孔可能,腹膜炎表现”。急诊收治入院,测体温。急诊收治入
2、院,测体温 37.437.4、脉搏脉搏 96 96 次次/分分 、呼吸、呼吸 2020次次/分、分、血压血压82/54mmHg82/54mmHg。急诊行急诊行“剖腹探查剖腹探查+直肠癌根治直肠癌根治+乙状结肠造瘘乙状结肠造瘘”,术中可见腹,术中可见腹腔内大量腹水及脓液,乙状结肠中下段及直肠肠壁水肿明显,腔内大量腹水及脓液,乙状结肠中下段及直肠肠壁水肿明显,部分肠管表面覆脓苔。部分肠管表面覆脓苔。术中患者血压仍较低,需要血管活性药术中患者血压仍较低,需要血管活性药物维持血压,术后予以转物维持血压,术后予以转ICUICU进一步监护治疗。进一步监护治疗。病情简介22022-10-16麻醉未醒,双侧瞳
3、孔等大等圆,对光反射灵敏,气管插麻醉未醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,气管插管,气管插管,呼吸机辅助通气(管,气管插管,呼吸机辅助通气(A/CA/C模式,给氧浓度模式,给氧浓度 40%40%,Pi18 cmH2OPi18 cmH2O,PEEP5 cmH2OPEEP5 cmH2O,SpO2 99%SpO2 99%)。双肺呼。双肺呼吸音粗,未及明显干湿性啰音。心律齐,未及明显病理吸音粗,未及明显干湿性啰音。心律齐,未及明显病理性杂音。腹部切口处敷料干洁,左腹平脐可见造瘘口,性杂音。腹部切口处敷料干洁,左腹平脐可见造瘘口,双侧下腹部可见两根引流管,可见少量暗血性液体,腹双侧下腹部可见两根引流管,
4、可见少量暗血性液体,腹软,压痛检查不配合,肠鸣音未闻及。双下肢无水肿,软,压痛检查不配合,肠鸣音未闻及。双下肢无水肿,病理征未引出。病理征未引出。入科查体T37.4 HR 105次/分 R14次/分Bp 102/68mmHg(去甲肾上腺素4mg/50ml,8ml/h)32022-10-16主要辅检主要辅检直肠癌伴肠穿孔直肠癌伴肠穿孔急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎直肠癌根治直肠癌根治+乙状结肠造口术后乙状结肠造口术后感染性休克感染性休克低血容量休克低血容量休克?诊断及初步处理诊断及初步处理 液体复苏液体复苏 去甲肾上腺素维持血压去甲肾上腺素维持血压 万古霉素针万古霉素针 +泰能针抗感染泰能针抗
5、感染 呼吸机等其他对症支持治疗呼吸机等其他对症支持治疗42022-10-16液体复苏乳酸、乳酸、BEBE正常正常52022-10-16抗感染炎症指标下降炎症指标下降62022-10-16遗憾的是,休克越来越严重!遗憾的是,休克越来越严重!72022-10-1682022-10-16急性左心功能障碍92022-10-16?急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌炎急性心肌炎急性左心功能障碍?102022-10-16液体管理CRRT强心药物处理112022-10-16CRRT液体管理及CRRT122022-10-16强心药物左西孟旦132022-10-16急性左心功能障碍急性心梗?心肌炎?脓毒症心肌病14
6、2022-10-16sepsis-induced cardiomyopathy脓毒症心肌病152022-10-16非心源性危重病,如重症感染、重症胰腺炎、重大手非心源性危重病,如重症感染、重症胰腺炎、重大手术、严重创伤等,随着原有疾病的进展,可以出现心术、严重创伤等,随着原有疾病的进展,可以出现心肌病变,严重者出现心力衰竭、心源性休克以及心律肌病变,严重者出现心力衰竭、心源性休克以及心律失常等并发症,加重原有病情,甚至导致死亡。失常等并发症,加重原有病情,甚至导致死亡。此研究报告多数是来自脓毒症或脓毒性休克病人或动此研究报告多数是来自脓毒症或脓毒性休克病人或动物模型,故文献称之脓毒症心肌病(物
7、模型,故文献称之脓毒症心肌病(sepsis-induced sepsis-induced cardiomyopathycardiomyopathy,SICSIC)、脓毒症心肌抑制()、脓毒症心肌抑制(sepsis-sepsis-induced myocardial depressioninduced myocardial depression)或脓毒症心功能)或脓毒症心功能障碍(障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction sepsis-induced myocardial dysfunction)。)。一、概述162022-10-16研究表明,研究表明,S
8、epsis/Severe Sepsis/Sepsis Sepsis/Severe Sepsis/Sepsis shockshock患者中,患者中,SICSIC的发生率可能超过的发生率可能超过50%50%。SICSIC的发生既不是由于某支冠脉流域大量心肌的发生既不是由于某支冠脉流域大量心肌细胞坏死,导致左心室收缩和细胞坏死,导致左心室收缩和/或舒张失协调或舒张失协调(dyssynchronydyssynchrony)所致,也不是由于慢性心肌)所致,也不是由于慢性心肌劳累无力的急性恶化。劳累无力的急性恶化。它在患病之前并不存在,随着危重病的发生而它在患病之前并不存在,随着危重病的发生而出现,又随着
9、危重病的治愈而恢复的一种可逆出现,又随着危重病的治愈而恢复的一种可逆性病变。性病变。172022-10-16危重病时患者发生危重病时患者发生SICSIC的死亡率与发生心肌梗的死亡率与发生心肌梗死的死亡率相当(死的死亡率相当(40%vs 42%40%vs 42%),均高于),均高于TnITnI正正常的患者(常的患者(15%15%)。)。与与TnITnI正常的危重患者相比,发生正常的危重患者相比,发生SICSIC的危重患的危重患者发生低血压比率(者发生低血压比率(75%vs 50%75%vs 50%)、需要机)、需要机械通气比率(械通气比率(66%vs 27%66%vs 27%)以及平均)以及平均
10、ICUICU滞留时滞留时间(间(5.3 vs 3.1 d 5.3 vs 3.1 d)均显著增加。)均显著增加。182022-10-16目前观点认为,脓毒症心肌病是目前观点认为,脓毒症心肌病是Sepsis/Sepsis/MODSMODS过程中的一个环节,它与过程中的一个环节,它与Sepsis/MODSSepsis/MODS中其中其他器官功能障碍的发生具有相似的机制。他器官功能障碍的发生具有相似的机制。作为作为Sepsis/MODSSepsis/MODS过程中的靶器官之一,炎症过程中的靶器官之一,炎症反应不仅直接损伤心肌,还通过影响心肌细胞反应不仅直接损伤心肌,还通过影响心肌细胞的线粒体功能、心脏
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