脑血管致病的影像诊断课件.ppt

1、 中山市小榄人民医院：郑国良脑血管疾病脑血管疾病Vascular diseases of the brain一、脑血管疾病检查常用方法一、脑血管疾病检查常用方法平片平片DSADSACTCTMRIMRI（一）平片（一）平片 Plain films Plain filmsPosteroanterior PALateral projectionindication：大致反映骨质改变，观察颅骨病变大致反映骨质改变，观察颅骨病变advantages：disadvantages：expensiveexpensive，invasiveinvasive（二）（二）DSADSA：digital subtract

2、ion digital subtraction angiographyangiographyindication：血管疾病、肿瘤血供、介入治疗：血管疾病、肿瘤血供、介入治疗Advantages、disadvantages Carotid arteriography Vertebral arteriography （三）计算机重建断层图像（三）计算机重建断层图像 CTCTcomputed tomographycomputed tomography最常用的颅脑影像检查方法，脑急性出血首选最常用的颅脑影像检查方法，脑急性出血首选磁共振成像磁共振成像MRI advantagesMRI advantag

3、es花样多：多参数、多平面、多序列花样多：多参数、多平面、多序列能力强：灰、白质对比良好，定位准确能力强：灰、白质对比良好，定位准确掺假少：没有骨骼伪影掺假少：没有骨骼伪影手脚慢：成像时间长，制动很重要手脚慢：成像时间长，制动很重要小漏洞：钙化和急性出血不及小漏洞：钙化和急性出血不及CTCT敏感敏感优点优点缺点缺点二、脑血管解剖二、脑血管解剖Vascular diseases of the brain 眼眼A 脉路膜前脉路膜前A 后交通后交通A 皮层支皮层支颈内颈内A 大脑前大脑前A 深穿支深穿支 皮层支皮层支 大脑中大脑中A 深穿支深穿支 椎椎A 小脑后下小脑后下A 椎椎-基底基底A 小脑前

4、下小脑前下A 基底基底A 小脑上小脑上A 大脑后大脑后A 脑桥支脑桥支 脑血管解剖图脑血管解剖图脑动脉供血分布图脑动脉供血分布图脑底动脉环脑底动脉环MRAMRA脑底动脉环示意图脑底动脉环示意图脑底动脉环（脑底动脉环（williswillis环）环）三、脑血管疾病三、脑血管疾病Vascular diseases of the brain脑动脉闭锁性脑梗塞脑动脉闭锁性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞高血压性脑出血高血压性脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血动脉瘤动脉瘤动静脉畸形动静脉畸形毛细血管扩张症，海绵状血管瘤，静脉畸形毛细血管扩张症，海绵状血管瘤，静脉畸形脑血管疾病分类：脑血管疾病分类：颅内出血

5、颅内出血脑梗死脑梗死脑血管畸形脑血管畸形脑梗死之一：脑梗塞脑梗死之一：脑梗塞 brain/cerebral brain/cerebral infarctioninfarction定义：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管定义：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管 增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部 血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软 化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑缺化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑缺 血导致脑组织坏死血导致脑组织坏死病因：血栓形成、栓塞、血管痉挛、低血压、其它病因：

6、血栓形成、栓塞、血管痉挛、低血压、其它病理及病理生理：病理及病理生理：1 1、病理、病理 4/5 4/5发生于颈内发生于颈内A A系统，系统，1/51/5发生在椎发生在椎-基底基底A A系统。闭塞的血管依次为颈内系统。闭塞的血管依次为颈内A A、大脑中、大脑中A A、大脑后、大脑后A A、大前大前A A及椎及椎-基底基底A A。2 2、病理分期：（、病理分期：（1 1）超早期（）超早期（1-6h1-6h）；脑组织变化不明）；脑组织变化不明显；（显；（2 2）急性期（）急性期（6-24h6-24h）；明显缺血改变；（）；明显缺血改变；（3 3）坏）坏死期（死期（24-48h24-48h）；（）；

7、（4 4）软化期（）软化期（3d-3w3d-3w）。）。脑梗塞特点：脑梗塞特点：起病较突然起病较突然脑灰质、白质均可受累脑灰质、白质均可受累病变范围与某一血管供血区域一致病变范围与某一血管供血区域一致占位效应不显著占位效应不显著CTCT：平扫常呈低密度，增强扫描呈脑回样强化：平扫常呈低密度，增强扫描呈脑回样强化常规常规MRIMRI：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI、T2Flair T2Flair呈高信号呈高信号早期脑梗塞的意义：早期脑梗塞的意义：研究表明，发生血管梗塞后，发生脑组织坏死，坏死研究表明，发生血管梗塞后，发生脑组织坏死，坏死组织周围常有一些处于缺血缺氧的区域，这

8、些区域叫组织周围常有一些处于缺血缺氧的区域，这些区域叫缺血半暗带，如果得不到及时治疗，这些区域终会发缺血半暗带，如果得不到及时治疗，这些区域终会发生坏死。所以我们早诊断和早治疗的主要重点就是挽生坏死。所以我们早诊断和早治疗的主要重点就是挽救这些缺血半暗带区域。救这些缺血半暗带区域。不同挽救的区域：当不同挽救的区域：当CTCT显示低密度、常规显示低密度、常规MRIMRI和和DWIDWI上可上可以显示到的梗塞病灶。以显示到的梗塞病灶。缺血半暗带区域：灌注缺血半暗带区域：灌注+DWI+DWI或或CT/CT/常规常规MRIMRI显示的病灶显示的病灶 MRA MRA或或CTA+DWICTA+DWI没有显

9、示病灶没有显示病灶早期脑梗塞的诊断早期脑梗塞的诊断缺血半影区缺血半影区图红色半影区图红色半影区代表可逆性损代表可逆性损伤，黑色区域伤，黑色区域代表坏死组织代表坏死组织发病发病1 1小时后出，常规小时后出，常规MRIMRI表现正常表现正常DWIDWI显示右侧大脑中动脉供血区高信号，显示右侧大脑中动脉供血区高信号，MRIMRI灌注显示低灌注。灌注显示低灌注。1 1、致密动脉征：为动脉密度增高呈带状，或动脉点征。、致密动脉征：为动脉密度增高呈带状，或动脉点征。2 2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失面消失 。3 3、豆状核轮廓模

10、糊或密度减低。、豆状核轮廓模糊或密度减低。4 4、脑组织肿胀：密度减低、脑沟变浅、灰白质界限消失。、脑组织肿胀：密度减低、脑沟变浅、灰白质界限消失。5 5、DWIDWI高信号。高信号。6 6、CTCT或或MRIMRI灌注呈低灌注。灌注呈低灌注。早期脑梗塞的征象：早期脑梗塞的征象：1 1、致密动脉征、致密动脉征。2 2、岛带征岛带征岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 3 3、豆状核轮廓模糊或密度减低、豆状核轮廓模糊或密度减低4 4、脑回肿胀、脑沟变浅，密度稍减低，皮质髓、脑回肿胀、脑沟变浅，密度稍减低，皮质髓质分界模糊质分界模糊5 5、D

11、WIDWI高信号高信号下面我们来看几个病例，找一找上面所讲到的征象脑组织密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅、灰白质脑组织密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅、灰白质界限消失界限消失病例一病例一致密动脉征致密动脉征(包括点征及带征包括点征及带征)；岛带征；豆状岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低；脑回肿胀，皮质低密度核轮廓模糊或密度减低；脑回肿胀，皮质低密度病例二病例二致密动脉征致密动脉征岛带征岛带征病例三病例三岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失核）灰白质界面消失 ；病例四病例四岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低脑梗死之二、腔隙

12、性脑梗塞脑梗死之二、腔隙性脑梗塞:lacunar:lacunar infractioninfraction由于穿支动脉硬化闭锁，所致脑梗塞好发于由于穿支动脉硬化闭锁，所致脑梗塞好发于基底节、丘脑、内囊及桥脑等部位，常多发，基底节、丘脑、内囊及桥脑等部位，常多发，直径直径5 51515毫米毫米,无占位效应。可无症状无占位效应。可无症状CTCT：低密度：低密度MRMR：长：长T1T1、长、长T2T2信号信号双侧基底节区腔隙性脑梗塞双侧基底节区腔隙性脑梗塞脑梗死之三、脑梗死之三、出血性脑梗塞出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 由于脑梗塞后缺血区血管再通，梗死区

13、内有血液溢出，由于脑梗塞后缺血区血管再通，梗死区内有血液溢出，此为出血性脑梗塞此为出血性脑梗塞 ，多见于心源性脑栓死和大面积脑梗，多见于心源性脑栓死和大面积脑梗死，常出现在发病后死，常出现在发病后24-4824-48小时内小时内 （1 1）按病因）按病因 高血压高血压 外伤外伤 血管病变：血管病变：动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形、血管炎、血管炎 肿瘤性肿瘤性 出血性梗塞出血性梗塞 其它：其它：HIEHIE、血液病、医源性、血液病、医源性颅内出血分类颅内出血分类（2 2）按部位：脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下按部位：脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下/外外（3 3）按出血时间按出血时间（二）颅内出

14、血（二）颅内出血颅内出血之一：颅内出血之一：高血压性脑出血高血压性脑出血 是指高血压伴发的小动脉病变，在是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血的最常见原因。出血部位好发于基底血的最常见原因。出血部位好发于基底节、内囊、外囊、丘脑、脑桥和小脑，节、内囊、外囊、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室易破入脑室。脑内血肿在不同时期的脑内血肿在不同时期的CTCT变现变现1 1急性期急性期122个月，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈个月，较小的血肿由胶质及胶原纤维愈合合;大的血肿则残留囊腔大的血肿则残留囊腔,呈脑脊液样密度呈脑脊液样密度,基底节的囊基底节的

15、囊腔多呈条带状或新月状，水肿及占位效应无，无强化。腔多呈条带状或新月状，水肿及占位效应无，无强化。阶阶 段段 T1WI T2WI超急性期超急性期 等信号等信号 高信号高信号 急性期急性期 等信号等信号 低信号低信号亚急性早期亚急性早期 高信号高信号 低信号低信号亚急性晚期亚急性晚期 高信号高信号 高信号高信号 慢性早期慢性早期 高信号高信号 高信号高信号/低信号环低信号环慢性晚期慢性晚期 低信号低信号 高信号高信号脑内血肿在不同时期的脑内血肿在不同时期的MRIMRI变现变现CTCT或或MRIMRI其它变现其它变现进入脑室进入脑室进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔脑积水脑积水占位效应占位效应CTCT上

16、脑出血的三期演变上脑出血的三期演变急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期超急性期血肿超急性期血肿MRIMRI表现表现 发病发病3 3小时小时 超急性期（氧合超急性期（氧合HBHB）急性期血肿急性期血肿MRIMRI表现表现T1WI T2WI Gd-DTPA急性期急性期（脱氧（脱氧Hb）亚急性期早期血肿亚急性期早期血肿MRIMRI表现表现亚急性早期：正铁亚急性早期：正铁Hb，缩短，缩短T1亚急性期晚期血肿亚急性期晚期血肿MRIMRI表现表现 亚急性晚期：亚急性晚期：RBCRBC破裂，缩短破裂，缩短T T1 1 延长延长T2 T2 慢性早期血肿慢性早期血肿MRIMRI表现表现慢性早期：出现含铁血黄

17、素，缩短慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2T2颅内出血之二：蛛网膜下腔出血颅内出血之二：蛛网膜下腔出血 定义定义 是指颅内血管破裂出血，血液流入蛛网膜是指颅内血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性，自发性以颅内下腔所致。有外伤性和自发性，自发性以颅内动脉瘤（动脉瘤（51%51%）、高血压动脉硬化（）、高血压动脉硬化（15%15%）和动）和动静脉畸形（也叫静脉畸形（也叫AVMAVM，6%6%）蛛网膜下腔出血特点蛛网膜下腔出血特点（1 1）出血积聚于脑沟及脑池内呈较高密度）出血积聚于脑沟及脑池内呈较高密度（2 2）多双侧分布，中线结构一般无移位）多双侧分布，中线结构一般无移位（3

18、3）吸收较快）吸收较快（4 4）特定部位少量出血对病变有定位作用）特定部位少量出血对病变有定位作用（5 5）可引起脑积液或脑梗塞）可引起脑积液或脑梗塞动脉瘤破裂。女，动脉瘤破裂。女，4242岁岁,头痛半天头痛半天当天当天第二天第二天蛛网膜下腔出血并脑积液蛛网膜下腔出血并脑积液女女,75,75岁岁,头痛昏迷头痛昏迷2 2小时小时蛛网膜下腔出血并脑梗塞蛛网膜下腔出血并脑梗塞 第一天第一天 第三天第三天 第六天第六天鉴别诊断鉴别诊断1 1、硬膜下出血、硬膜下出血2 2、新生儿正常、新生儿正常大大脑脑镰镰旁旁硬硬膜膜下下出出血血小小脑脑幕幕缘缘硬硬膜膜下下出出血血新生儿静脉窦容易误为蛛网膜下腔出血新生

19、儿静脉窦容易误为蛛网膜下腔出血孕孕36+36+早长儿早长儿注意少量蛛网膜下腔出血的诊断注意少量蛛网膜下腔出血的诊断1 1、薄层重建。、薄层重建。2 2、注意鞍上池、外侧裂的观察和对比。、注意鞍上池、外侧裂的观察和对比。3 3、侧脑室颞角轻微扩张。、侧脑室颞角轻微扩张。（朱红勤（朱红勤941269 941269，周玉辉，周玉辉926245926245）（三）动脉瘤（三）动脉瘤AneurysmAneurysm定义：动脉局限性异常扩张定义：动脉局限性异常扩张分类：部位分类：部位location 形态形态shape 大小大小size 病因病因cause 后果：破裂后果：破裂rupture动脉瘤动脉瘤C

20、TCT无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，强化程度同邻近动脉强化程度同邻近动脉部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状动脉瘤动脉瘤MRMR：流空效应：圆形无信号流空效应：圆形无信号搏动伪影：搏动伪影：血栓形成：圆形混杂信号血栓形成：圆形混杂信号含铁血黄素：含铁血黄素：出血：出血：动脉瘤动脉瘤AneurysmAneurysm动脉瘤（动脉瘤（aneurysmsaneurysms）伴有血栓大脑中动脉囊状动脉瘤伴有血栓大脑中动脉囊状动脉瘤颈内动

21、脉虹吸段动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤(四四)脑血管畸形脑血管畸形（1 1）脑）脑AVMAVM（动静脉畸形）（动静脉畸形）（2 2）海绵状血管瘤）海绵状血管瘤（3 3）静脉畸形：静脉性血管瘤，大脑大静脉畸形（）静脉畸形：静脉性血管瘤，大脑大静脉畸形（GalenGalen静脉瘤）静脉瘤）（4 4）毛细血管扩张症）毛细血管扩张症脑血管畸形之一：脑血管畸形之一：脑脑AVMAVM最常见的脑血管畸形最常见的脑血管畸形三部分组成：三部分组成：供血动脉供血动脉 畸形血管团畸形血管团 引流静脉引流静脉脑脑AVMAVM影像学变现影像学变现1 1、平扫：边界不清混杂密度。、平扫：边界不清混杂密度。2 2、血管影：等或

22、稍高密度，点或线状、血管影：等或稍高密度，点或线状3 3、钙化高密度、钙化高密度4 4、软化灶低密度、软化灶低密度5 5、出血。、出血。6 6、脑萎缩、脑萎缩7 7、增强：强化血管影，供血动脉、畸形血管团、引流静脉、增强：强化血管影，供血动脉、畸形血管团、引流静脉男，男，2929岁，头痛入院岁，头痛入院平扫，增强，碘油栓塞介入术后平扫，增强，碘油栓塞介入术后DSADSA显示：右侧大脑后动脉供血，经大脑大静脉引流显示：右侧大脑后动脉供血，经大脑大静脉引流MIPMIP显示供血动脉、显示供血动脉、AVMAVM巢、引流静脉巢、引流静脉表面遮盖显示技术（表面遮盖显示技术（SSDSSD）MRIMRI表现：

23、动脉流空信号、引流静脉（慢血流的表现：动脉流空信号、引流静脉（慢血流的信号）、出血信号信号）、出血信号脑血管畸形之二：脑血管畸形之二：海绵状血管瘤海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是由大的窦状血管间海绵状血管瘤是由大的窦状血管间腔聚集而成，腔聚集而成，CT:CT:表现为表现为高密度及部分钙高密度及部分钙化化.MRI:T1.MRI:T1和和T2T2加为加为周围低信号环周围低信号环(很容很容易出血，周围含铁血黄素沉积易出血，周围含铁血黄素沉积).).脑血管畸形之三：脑血管畸形之三：静脉畸形静脉畸形（1 1）、静脉性血管瘤：）、静脉性血管瘤：脑放射状血管与中脑放射状血管与中央静脉央静脉（2 2）、大脑大静脉畸形（）、大脑大静脉畸形（GalenGalen静脉瘤）：静脉瘤）：大脑大静脉瘤样扩张，大脑大静脉瘤样扩张，是由于动是由于动-静脉短静脉短路，大量血进入大脑大静脉，造成该静路，大量血进入大脑大静脉，造成该静脉瘤样扩张所致，约占颅内血管畸形的脉瘤样扩张所致，约占颅内血管畸形的5%5%。分类分类（1 1）静脉性血管瘤）静脉性血管瘤（2 2）GalenGalen静脉瘤静脉瘤 动静脉瘘型动静脉瘘型AVMAVM型型（4 4）毛细血管扩张症）毛细血管扩张症 只为病理诊断，只为病理诊断，CTCT和和MRIMRI很难显示很难显示 谢谢谢谢