脑转移瘤的阶梯治疗方案.ppt

1、 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lEpidemiologyofcentral nervous systemmetastases.Alexandru D et al.Prog Epidemiologyofcentral nervous systemmetastases.Alexandru

2、 D et al.Prog Neurol Surg.(2015)Neurol Surg.(2015)发病率激增，已跃居神经肿瘤疾病谱第一位发病率激增，已跃居神经肿瘤疾病谱第一位 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。靶向、免疫治疗的突破使得系统肿瘤得以控制，而血脑屏靶向、免疫治疗的突破使得系统肿瘤得以控制，而血脑屏障的存在使得障的存在使得lCurrentapproachesto thetreatmentofmetastaticbrain tumours.Nat

3、Rev Clin Oncol.Currentapproachesto thetreatmentofmetastaticbrain tumours.Nat Rev Clin Oncol.2014,11:203-22.2014,11:203-22.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lEichler AF,Loeffler JS.Multidisciplinary management of brain metastases.Oncologist Eichler

4、AF,Loeffler JS.Multidisciplinary management of brain metastases.Oncologist 2014;12(7):884-898.2014;12(7):884-898.u放射治疗放射治疗u系统化疗系统化疗u对症支持治疗对症支持治疗u外科手术外科手术长期以来，全脑放疗在脑转移瘤治疗中居核心地位长期以来，全脑放疗在脑转移瘤治疗中居核心地位全脑放疗将脑转移瘤平均生存时间从全脑放疗将脑转移瘤平均生存时间从1212个月延长到个月延长到3636个月个月 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文

5、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u可同时处理多个弥散性病灶u对影像检查不可见的微转移灶有效u可一定程度预防新转移瘤的出现 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u全脑放疗具有全脑放疗具有不可重复性不可重复性，大部分病人只有一次使用机会，大部分病人只有一次使用机会，而恶性肿瘤反复发生脑转移的几率而恶性肿瘤反复发生脑转移的几率70%。u因此早在二十年前，放射外科医生就建议，应延迟使用全脑因此早在二十年前，放射外科医生就建议

6、，应延迟使用全脑放疗，而应将此作为放疗，而应将此作为终末期患者的最后一个治疗手段终末期患者的最后一个治疗手段。lDeAngelis LM,Delattre JY,Posner JB.Radiation-induced dementia in patients DeAngelis LM,Delattre JY,Posner JB.Radiation-induced dementia in patients cured of brain metastases.Neurology 1989;39(6):789-796.cured of brain metastases.Neurology 1989;

7、39(6):789-796.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l全脑放疗严重影响中长期存活患者的生活质量，神全脑放疗严重影响中长期存活患者的生活质量，神经认知功能严重损害（经认知功能严重损害（发生率发生率50%）lAngelis LM,Delattre JY,Posner JB.Radiation-induced dementia in patients cured of Angelis LM,Delattre JY,Posner JB.Radiation-

8、induced dementia in patients cured of brain metastases.Neurology 2009;39(6):789-796.brain metastases.Neurology 2009;39(6):789-796.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射敏感肿瘤：放射敏感肿瘤：u小细胞肺癌小细胞肺癌u乳腺癌乳腺癌u生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤u 2007 Microsoft Corporation.All rights

9、 reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l最近两项最近两项meta分析结分析结果提示：果提示：SCLC患者三患者三年脑转移瘤新发比例降年脑转移瘤新发比例降低低50%，存活率增加，存活率增加27%。预防性全脑放疗是否有效？lGore EM,Bae K,Wong SJ,et al.Phase III comparison of prophylactic cranial irradiation Gore EM,Bae K,Wong SJ,et al.Phase III comparison of prophylactic cranial ir

10、radiation versus observation in patients with locally advanced non-small-cell lung cancer:primary versus observation in patients with locally advanced non-small-cell lung cancer:primary analysis of radiation therapy oncology group study RTOG 0214.J Clin Oncol.analysis of radiation therapy oncology g

11、roup study RTOG 0214.J Clin Oncol.2011;29(3):2728.2011;29(3):2728.l另一项三期临床试验另一项三期临床试验结果：结果：NSCLC预防性预防性全脑放疗尽管降低了全脑放疗尽管降低了脑转移瘤发生率，但脑转移瘤发生率，但对总体预后无帮助。对总体预后无帮助。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为

12、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lAndrews DW,Scott CB,Sperduto PW,et al.Whole brain radiation therapy with or without Andrews DW,Scott CB,Sperduto PW,et al.Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases:phase III stereotactic

13、radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases:phase III results of the RTOG 9508 randomised trial.Lancet 2004;363(9422)results of the RTOG 9508 randomised trial.Lancet 2004;363(9422)结论：全脑放疗结论：全脑放疗+放射外科在脑转移瘤患者神经功能保护、放射外科在脑转移瘤患者神经功能保护、局部控制率及平均生存时间等方面优于单纯全脑放疗。局部控制率及平均生存时间等方面优于单纯全脑放

14、疗。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lAoyama H,Shirato H,Tago M,et al.Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs Aoyama H,Shirato H,Tago M,et al.Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radios

15、urgery alone for treatment of brain metastases:a randomized controlled trial.JAMA stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases:a randomized controlled trial.JAMA 2006;295(21):2483Y2491.2006;295(21):2483Y2491.结论：放射外科结论：放射外科+全脑放疗可降低肿瘤复发率，但并不能延全脑放疗可降低肿瘤复发率，但并不能延长患者总体生存时间。长患者总体生存时间。

16、2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lKocher M,Soffietti R,Abacioglu U,et al.Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after Kocher M,Soffietti R,Abacioglu U,et al.Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or s

17、urgical resection of one to three cerebral metastases:results of the EORTC 22952-26001 radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases:results of the EORTC 22952-26001 study.J Clin Oncol 2011;29(2):134Y141.study.J Clin Oncol 2011;29(2):134Y141.结论：放射外科结论：放射外科/手术手术+全脑放疗可减少肿瘤复发率及

18、患者死全脑放疗可减少肿瘤复发率及患者死于神经系统疾病比例，但对患者优良生存质量的持续时间于神经系统疾病比例，但对患者优良生存质量的持续时间及总体生存时间无影响。及总体生存时间无影响。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights

19、 reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u2014年北美放射肿瘤学会(ASTRO)指南：对于有限个数的脑转移瘤SRS后不建议常规追加WBRT。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u正如精准的适形放疗已逐步替代既往的普通放疗，全脑放疗在

20、脑转移瘤治疗中的主导地位也将逐渐被取代；u但全脑放疗对于神经系统广泛转移、恶性肿瘤终末期患者等仍有不可替代性。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u最近20年，多项研究对外科手术与放射外科做了详尽的比较。总体结论是：外科手术的局部控制率低于放射外科。SRSSURGERYP value1-ye

21、ar rates of survival56%47%0.03Local control82%66%0.006 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：睾丸精原细胞癌脑转移并肿瘤卒中，脑疝，急诊开颅手术，术后放射外科+化疗，术后20个月，脑转移瘤控制良好，KPS 90分。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NSCLC脑转移瘤绒

22、癌脑转移瘤 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌脑转移瘤NSCLC脑转移瘤 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Stereotactic radiosurgery for the Stereotactic radiosurgery for the management of brain metastases.Suh ma

23、nagement of brain metastases.Suh JH.N Engl J Med.2010 Mar JH.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1119-2725;362(12):1119-27u外科手术的作用应该关注于：迅速解除肿瘤负荷，缓解颅内高压危象，这一作用仍然是其他治疗手段所无法替代的。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u手术理念的改变，决定了外科医生不应以全切除所有肿瘤为目标，手术以减压、解除肿瘤负荷和

24、为放射外科创造条件为目标，尽可能保护患者的神经功能和生活质量。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.已得到广泛认同的优良的局部控制率。2.可多次重复治疗，对于多发和多次脑转移瘤治疗有绝对优势。3.对靶区外组织损伤小，神经认知功能障碍发生率低。4.恶性肿瘤系统综合治疗的进步，尤其是靶向药物的

25、应用，使得越来越高比例的肿瘤病人可以长期生存，对生存质量的要求也越来越高。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.以新型伽玛刀为代表的放射外科技术进步。既往的伽玛刀一次只能治疗4-5个病灶，效率低下，没有能力替代全脑放疗。而目前新型的Perfexion伽玛刀可一次性治疗3060个病灶。Leksell Gamma Knife PERFEXION系统Leksell Gamma Knife ICON系统 2007 Microsoft Corporation.All

26、rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 精准最佳剂量分布：治疗精度达到0.15毫米精确的动态适形，放射剂量分布陡峭High conformity and low selectivity高适形性和低选择性High conformity and high selectivity高适形性和高选择性 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u高效 自动生成治疗计划 多等中心治疗，可一次性照射多个转移

27、病灶，缩短治疗时间 26个转移灶 治疗计划的制订可以在一小时内完成 整个治疗过程在3小时内完成多发转移灶治疗病例 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 安全具有更高的放射防护水平，辐射量仅为原来的1%全自动病人摆位系统准直器全自动更换最大程度地避免了人为操作错误 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Leksell Gamma

28、 Knife CLeksell Gamma Knife PERFEXIONu 治疗范围更广 治疗范围扩大到颅底、颈椎、颈部脊髓和鼻咽部 对于多发远隔部位病变可单次治疗治疗空间增大300%乳腺癌多发脑转移瘤（前额、小脑远隔转移灶）2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌多发脑转移1.女性，64岁2.2014-5-14外院行右乳腺癌改良根治术3.病理：浸润性导管癌III级，ER(-)PR(-)Her-2(-)4.术后行多西他赛60mg化疗两个周期5.左侧肢体力弱

29、一月就诊发现脑转移6.肿瘤科转入行伽玛刀治疗 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伽马刀治疗计划伽马刀治疗计划14-16Gy，48%等剂量曲线等剂量曲线 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伽马刀治疗计划伽马刀治疗计划14-16Gy,48%等剂量曲线等剂量曲线 2007 Microsoft Corporation.All ri

30、ghts reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2016-1-27伽马刀伽马刀2016-2-22016-3-7 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2016-1-27伽马刀伽马刀2016-2-22016-3-7 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2016-1-27伽马

31、刀伽马刀2016-2-22016-3-7 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界最权威的世界最权威的NCCNNCCN指南中，脑转移瘤治疗模式近几年无改变指南中，脑转移瘤治疗模式近几年无改变 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文

32、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lStereotactic radiosurgery for patients with multiple brainmetastases(JLGK0901):a Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brainmetastases(JLGK0901):a multi-institutional prospective observational study.Yamamoto M,Serizawa T,Shuto T,multi-institution

33、al prospective observational study.Yamamoto M,Serizawa T,Shuto T,Lancet Oncol.2014 Apr;15(4):387-95.Lancet Oncol.2014 Apr;15(4):387-95.结论：单独伽玛刀处理5-10个脑转移瘤效果不劣于2-4个组，伽玛刀可适用于治疗多达10个脑转移瘤。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lStereotactic radiosurgery for

34、 patients with multiple brainmetastases:a case-matched study comparing Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brainmetastases:a case-matched study comparing treatment results for patients with 2-9 versus 10 or more tumors.Yamamoto M,Kawabe T,Sato Y.J treatment results for patients with

35、 2-9 versus 10 or more tumors.Yamamoto M,Kawabe T,Sato Y.J Neurosurg.2014 Dec;121 Suppl:16-25Neurosurg.2014 Dec;121 Suppl:16-25结论：伽玛刀可单独处理10个以上多发脑转移瘤，其治疗效果（平均存活时间、神经功能影响、并发症等）不劣于2-9个组。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u对于10个脑转移瘤，SRS比WBRT对肿瘤生物有效剂量高3

36、-5倍，对正常神经组织要低80%90%以上。lBiological implications of whole-brainradiotherapy versus stereotacticradiosurgeryof multiple brain Biological implications of whole-brainradiotherapy versus stereotacticradiosurgeryof multiple brain metastases.Xue J,Kubicek GJ,Grimm J,LaCouture T,Chen Y,Goldman HW,Yorke E.J N

37、eurosurg.2014 metastases.Xue J,Kubicek GJ,Grimm J,LaCouture T,Chen Y,Goldman HW,Yorke E.J Neurosurg.2014 Dec;121 Suppl:60-8.Dec;121 Suppl:60-8.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：乳腺癌多发脑转移，36处转移灶，最大径4cm，单次治疗，治疗时间3h，术后3天出院，无不良反应。伽玛刀治疗后3个月复查，肿瘤控制满意，6

38、个月后死于系统疾病。Perfexion伽玛刀治疗广泛多发脑转移瘤病例 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：胃间质瘤多发脑转移，42处转移灶，最大径3.2cm，单次治疗，治疗时间3.5h，术后3天出院，无不良反应，伽马刀治疗后3个月复查，肿瘤控制满意，最终死于系统疾病。Perfexion伽玛刀治疗广泛多发脑转移瘤病例 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

39、不当之处，请联系网站或本人删除。2 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论：体积 16cm3伽玛刀控制效果良好，脑水肿等并发症轻 lYang HC,et al:What factors predict the response of larger brain metastases to Yang HC,et al:What factors predict the response of larger brain metastases to radiosurg

40、ery?Neurosurgery 2011;68:682690.radiosurgery?Neurosurgery 2011;68:682690.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论：伽玛刀单次治疗脑转移瘤的体积上限为26cm3（直径3cm），大体积脑转移瘤最佳边缘剂量为11-12Gy。lStereotactic radiosurgeryfor largebrainmetastases.Han JH,Kim DG,Kim CY,Chung Stereota

41、ctic radiosurgeryfor largebrainmetastases.Han JH,Kim DG,Kim CY,Chung HT,Jung HW.Prog Neurol Surg.2012;25:248-60HT,Jung HW.Prog Neurol Surg.2012;25:248-60 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SCLC脑转移术后1个月术后3个月术后6个月放射外科治疗大型脑转移瘤病例 2007 Microsoft Corporat

42、ion.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射外科治疗大型脑转移瘤病例乳腺癌脑转移术后2个月术后15个月 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论：SRS后新发/复发的脑转移瘤适合再次接受SRS治疗。推迟

43、WBRT的使用，将其作为终末期最后的治疗手段可以减低神经认知功能障碍，提高生存质量。lInt J Radiat Oncol Biol Phys.2015 Aug Int J Radiat Oncol Biol Phys.2015 Aug 1;92(5):993-9.1;92(5):993-9.lJ Neurooncol.2013 Oct;115(1):37-43.J Neurooncol.2013 Oct;115(1):37-43.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

44、人删除。结论：对SRS治疗后进展/复发的脑转移瘤，重复SRS21-24Gy/3F是安全可行的治疗方案。lRepeatedstereotactic radiosurgeryfor patients with Repeatedstereotactic radiosurgeryfor patients with progressivebrainmetastases.Minniti G,Scaringi C,Paolini S.J Neurooncol.progressivebrainmetastases.Minniti G,Scaringi C,Paolini S.J Neurooncol.2015

45、 Sep 142015 Sep 14 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国外病例报告：女性，74岁2002年11月诊断肺腺癌，行右上肺叶切除，T2M0N0术后四周期紫杉醇+卡铂化疗2005年1月发现脑转移20052014年间先后五次伽玛刀治疗新发/复发脑转移瘤脑转移瘤发病10年后肺和脑均控制良好无进展，KPS90分SRS重复治疗脑转移瘤局部控制率高，放射损害轻 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档

46、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。123 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论：SRS同时行系统治疗（化疗、免疫、靶向）导致骨髓抑制和神经毒性风险低尤其新诊断的恶性肿瘤脑转移患者可明显获益lShen CJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2016 Jun Shen CJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2016 Jun 1;95(2):735-42.1;95(2):

47、735-42.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GroupB(BRAFi+SRS)可获得最佳的存活时间和治疗效果lXu Z,Lee CC,Ramesh A.J Neurosurg.2016 May Xu Z,Lee CC,Ramesh A.J Neurosurg.2016 May 20:1-9.20:1-9.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

48、联系网站或本人删除。SRS+靶向治疗将取代传统的WBRT+化疗，让患者在局部控制和总体存活中最大程度获益。lMoraes FY,Taunk NK,Marta GN,Oncologist.2016 Moraes FY,Taunk NK,Marta GN,Oncologist.2016 Feb;21(2):244-51.Feb;21(2):244-51.2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SRS+靶向治疗多发脑转移瘤病例治疗前治疗后 2007 Microsoft

49、Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.肿瘤体积较大、占位效应较重者，首选手术治疗，手术以减压、解除肿瘤负荷和为放射外科创造条件为目标，尽可能保护患者的神经功能和生活质量；2.术后早期伽玛刀进一步处理手术及未手术部位转移瘤；3.术后密切随访，对于复发/新发脑转移瘤，伽玛刀可以重复多次使用；4.化疗、靶向治疗等外周系统治疗

50、贯穿全程；5.全脑放疗仅作为恶性肿瘤患者终末期最后一个治疗手段。2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u系统化疗、靶向药物、替莫唑胺和对症支持治疗全过程辅助 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。123 2007 Microsoft Corporation.All rights reserved 文档仅供参考，不能作为科学依据，请