脑血管病解剖-课件.ppt

1、脑血管病解剖脑血管病解剖o 脑血管病脑血管病是神经科最常见的疾病类型，也是当前危害人群健康的最重要的疾病之一。o 脑血管病脑血管病，顾名思义，是脑部的血管血管的病变，而不是脑组织本身的病变。o 防治的关键点关键点：发现和处理血管血管病变。静脉系统动脉系统脑血管病解剖脑血管病解剖l颈动脉系统（前循环）l椎基底动脉系统（后循环）lWillis环脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖o 颈总动脉 CCA common carotid arteryo 颈外动脉 ECA external carotid arteryo 颈内动脉 ICA internal c

2、arotid arteryo 大脑中动脉 MCA middle cerebral arteryo 大脑前动脉 ACA anterior cerebral arteryo 前交通动脉 ACoA anterior communicating arteryo 后交通动脉 PCoA posterior communicating arteryo 眼动脉 OA ophthalmic arteryo 脉络膜前动脉 AChA anterior choroidal artery脑血管病解剖脑血管病解剖o 平C4椎体水平o ICA先在ECA后外侧，然后转至其内侧o ICA在颈段无重要分支o 颈动脉窦 7.5mm

3、 颈总动脉 7.0mm 远侧颈内 4.7mm脑血管病解剖o C1 颈段o C2 岩段o C3 破裂孔段o C4 海绵窦段o C5 床突段o C6 眼段o C7 交通段ICA海绵窦段海绵窦段脑血管病解剖脑血管病解剖o 眼动脉眼动脉OA：自C6段发出，经视神经管入眶。o 后交通动脉后交通动脉PCoA：自C7段发出，与PCA吻合。o 脉络膜前动脉脉络膜前动脉AChA：自C7段发出，经脉络裂入 侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支皮质支：供应海马和钩；中央支中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床 上苍白球和海马发病较多。脑血管病解剖脑血管病解剖o MCA是ICA的

4、直接延续o 在距起点10-12mm处分叉，双分叉者占50%，三分叉25%o 供血范围 皮层支皮层支：额叶、顶叶、颞叶外侧 面大部分及岛叶 中央支中央支：豆状核、尾状核、内囊 内侧豆纹动脉 1cm以内 1-3支 外侧豆纹动脉 1cm以外 1-4支脑血管病解剖脑血管病解剖o M1段：水平段o M2段：脑岛段o M3段：岛盖段o M4段：皮层段脑血管病解剖脑血管病解剖o 眶额动脉o 中央前沟动脉o 中央沟动脉o 中央后沟动脉o 顶后动脉o 颞极动脉o 颞叶前动脉o 颞叶中动脉o 颞叶后动脉o 角回动脉由上干发出由下干发出由 前 向 后脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖o 自颈内动脉末端发出，先水平

5、向内侧走行，至大脑纵裂转折向上，然后沿胼胝体向后。o 供血范围 皮层支：皮层支：直回，眶回内侧份，半球内侧面顶枕沟以前的皮质 及胼胝体，半球外侧面的上1/4。眶动脉眶动脉 额极动脉额极动脉 胼周动脉胼周动脉 胼缘动脉胼缘动脉 楔前动脉楔前动脉 中央支：中央支：尾状核头部，下丘脑的视前区、视上区和穹隆柱 Heubner返动脉返动脉：又称纹状体动脉，多在前交通动脉水平发出，返回向后，在ICA分叉的上方进入前穿质，供应尾状核头的吻腹侧部，壳核前部及内囊前肢前段的下份。脑血管病解剖脑血管病解剖o A1段：水平或交通前段o A2段：垂直或交通后段o A3段：远侧ACA及皮层支A1A2A3侧位侧位前后位前

6、后位脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖脑血管病解剖o椎动脉 VA VA vertebral arteryo基底动脉 BABA basilar arteryo大脑后动脉 PCAPCA posterior cerebral arteryo小脑下后动脉 PICAPICA posterior inferior cerebellar arteryo小脑下前动脉 AICAAICA anterior inferior cerebellar arteryo小脑上动脉 SCASCA superior cerebellar arteryBAVAICAOAMCAAICAACAPCAPICASCAPCoAACoA椎

7、动脉分支椎动脉分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉分支基底动脉分支小脑下前动脉迷路动脉脑桥支小脑上动脉大脑后动脉VABAAICAPICAPCASCA脑血管病解剖脑血管病解剖o V1骨外段：锁骨下动脉至C6o V2椎间孔段：C6至C2o V3脊椎外段：自C1出至枕大孔 o V4硬膜内段：枕大孔至基底动 脉连接处 脑血管病解剖脑血管病解剖o 是基底动脉的终末支，在脚间池内行向外侧，环绕大脑脚转向北侧面，沿海马沟向后。o 供血范围 皮层支：皮层支：以颞叶底面和针叶内侧面为主，包括楔前叶后1/3 和顶上小叶后部 颞下前动脉 颞下中动脉 颞下后动脉 距状沟动脉 顶枕动脉 中央支：中央支：垂体，漏

8、斗，下丘脑，后丘脑，丘脑及中脑被盖 丘脑结节动脉：主要起自后交通动脉 丘脑穿动脉 丘脑膝状体动脉 大脑脚穿动脉 脉络丛支：脉络丛支：2支大的分支，多起自P2段 脉络膜后内动脉：进入第3脑室顶 脉络膜后外动脉：进入侧脑室下角及三角区脑血管病解剖脑血管病解剖o P1交通前段o P2环池段o P3四叠体段o P4距裂段脑血管病解剖o 是颈内动脉系统和椎基底动脉系统在脑底部的吻合，由Willis于1664年首先描述。o 由10个组成部分形成九边形 颈内动脉终末 (2ICA)大脑前动脉A1段(2ACA)前交通动脉 (1ACoA)后交通动脉 (2PCoA)大脑后动脉P1段 (2PCA)基底动脉末端 (1B

9、A)静脉系统动脉系统脑血管病解剖脑血管病解剖静脉窦静脉窦浅静脉浅静脉深静脉深静脉脑血管病解剖脑血管病解剖o 即硬脑膜窦，是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道，窦壁由致密的胶原纤维组成，坚韧无弹性，窦腔内衬一层内皮，与静脉的内皮延续，但无静脉瓣。o 大脑浅、深静脉的血液最终都通过静脉窦系统回流至颈内静脉。o 保持颅内血容量的稳定，保证脑脊液的回流。上矢状窦下矢状窦直窦大脑大静脉窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉脑血管病解剖脑血管病解剖o 引流第三脑室、侧脑室脉络丛，丘脑、纹状体等大脑深部的血液。o Galen静脉静脉：即大脑大静脉大脑大静脉，是接受大脑深静脉的主干，短粗，壁薄，在胼胝

10、体下方由双侧大脑内静脉汇合而成，随后接受双侧基底静脉，急转向上，与下矢状窦汇合延续为直窦。o Rosenthal静脉静脉：即基底静脉基底静脉，由大脑前静脉和大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉等属支。向后内走行，汇入Galen静脉。大脑内静脉透明隔静脉丘纹静脉脉络膜上静脉侧脑室静脉大脑前静脉大脑中深静脉大脑脚静脉海马旁回静脉基底静脉大脑内静脉基底静脉丘纹静脉脉络膜上静脉丘纹静脉脉络膜上静脉丘纹静脉脉络膜上静脉大脑中深静脉大脑脚静脉大脑中深静脉大脑大静脉脑血管病解剖脑血管病解剖o 收集大脑皮质及髓质浅层的静脉血。大脑半球外侧面的浅静脉可分为上、中、下三组。o 大脑上静脉：大脑上静脉：收集半球外侧面外侧裂以上区域、半 球内侧面胼胝体以上区域静脉血，大都汇入上 矢状窦。Trolard静脉静脉：上吻合静脉 大脑中浅静脉大脑中浅静脉：是大脑静脉中唯一与动脉伴行的静 脉，收集外侧裂两岸额、顶、颞岛盖部及部分 岛叶的血液，汇入蝶顶窦或海绵窦。大脑下静脉大脑下静脉：收集额、颞叶底部及枕叶的血液。Labbe静脉静脉：下吻合静脉脑血管病解剖Trolard静脉静脉额前静脉额前静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉顶静脉顶静脉中央沟静脉中央沟静脉Labbe静脉静脉