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1、急性脑血管病广州中医药大学一附院 杨晓军1脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022思考题思考题 颈内动脉系统、椎基动脉系统TIA各有什么临床表现？如何鉴别动脉粥样硬化性脑梗塞、脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血？静脉溶栓的适应症有哪些？脑出血及蛛网膜下腔出血的抢救治疗方法是什么？2脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑的功能与解剖3脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022 脑是神经系统的高级中枢脑是神经系统的高级中枢 正常人脑的重量约占体重的正常人脑的重量约占体重的2%葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的20%脑供血中断，脑供血中断，2分钟后脑电活动停止

2、分钟后脑电活动停止 5分钟后神经细胞开始出现不可逆损伤分钟后神经细胞开始出现不可逆损伤4脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022解剖及病理生理 神经系统解剖 脑的血液供应 5脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022神经系统解剖神经系统解剖交 感 神 经 副 交 感 神 经内 脏 运 动 神 经内 脏 感 觉 神 经内 脏 神 经脑 神 经脊 神 经躯 体 神 经周 围 部脑脊 髓中 枢 部神 经 系 统6脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断：定位：定位：定性：定性：初步诊断：初步诊断：7脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022神经系统疾病

3、的诊断神经系统疾病的诊断：定位：定位：病变部位？病变部位？8脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪(上运动神经元）周围性瘫痪(下运动神经元）肌张力增加,有时痉挛降低,弛缓肌萎缩无(可有废用性萎缩)有腱反射增高至亢进减弱至消失病理反射有无瘫痪范围常为广泛的常为局限的9脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断：定位：定位：定性：定性：初步诊断：初步诊断：10脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022定定 性性 感染性疾病感染性疾病 血管性疾病血管性疾病 外伤外伤 肿瘤肿瘤 中毒中毒 代谢障碍代谢障碍 变性疾病变性疾病

4、 先天性疾病先天性疾病 寄生虫病寄生虫病11脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断：定位：定位：定性：定性：初步诊断：初步诊断：12脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022解剖及病理生理 神经系统解剖 脑的血液供应 13脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑的血液供应脑的血液供应 脑血液供应来自两个动脉系统：颈内动脉系脑血液供应来自两个动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。统和椎基底动脉系统。颈内动脉系统颈内动脉系统:颈内动脉供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前35部分的血液。椎基底动脉系统椎基底动脉系统:双侧椎动脉是脑干、小脑和上颈

5、髓的主要供应血管。14脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022每个不同部位功能不同15脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022额叶：运动中枢、书写中枢、运动性语言中枢（运动性失语）顶叶：感觉中枢、味觉中枢、视觉阅读中枢（失读症）颞叶：听觉中枢、嗅觉中枢、感觉性语言中枢（感觉性失语）、语言形成区（命名性失语）枕叶：视觉中枢脑干：颅神经表现小脑：共济失调16脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉17脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022 脑动脉的侧支循环18脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022烟雾病烟雾病19脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2

6、022急 性 脑 血 管 病20脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022高发病率高死亡率 高致残率 高复发率人类疾病的第二位死亡原因人类疾病的第二位死亡原因我国第一致死病因我国第一致死病因21脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022急性脑血管病急性脑血管病 脑血管病是各种原因各种原因脑血管病变所引起的脑功能障碍的一组疾病22脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022血管壁病变：高血压动脉硬化、冠状动脉粥血管壁病变：高血压动脉硬化、冠状动脉粥样硬化是样硬化是最主要的原因最主要的原因心脏病和血流动力学改变：风湿性心脏病、心脏病和血流动力学改变：风湿性心脏病、房颤、亚急性心内膜炎房颤、亚急

7、性心内膜炎血液病成分改变和血液流变学改变：高粘血血液病成分改变和血液流变学改变：高粘血症、高纤维蛋白原血症、血液病、凝血机制症、高纤维蛋白原血症、血液病、凝血机制异常异常其他原因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等其他原因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等脑血管病常见病因脑血管病常见病因23脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022不可干预因素：年龄、性别、种族、遗传等不可干预因素：年龄、性别、种族、遗传等可干预因素：高血压、糖尿病、血脂异常可干预因素：高血压、糖尿病、血脂异常 心房纤颤、不当生活方式心房纤颤、不当生活方式脑血管病危险因素脑血管病危险因素24脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022

8、25脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022急性脑血管病急性脑血管病 脑血管病是各种原因所致脑部血管性疾病的总称 急性脑血管病是急性脑部血液循环障碍所致的脑功能障碍的一组疾病26脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022急性脑血管病急性脑血管病 脑血管病是各种原因所致脑部血管性疾病的总称 急性脑血管病是急性脑部血液循环障碍所致的脑功能障碍的一组疾病 按症状持续时间及结构影响学来分：可分为短暂性脑缺血发作、脑卒中27脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022缺血性缺血性出血性出血性脑卒中(脑梗死)动脉粥样硬化性脑梗死心源性脑栓塞腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作

9、28脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022急性脑血管病 第一节第一节 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 第二节第二节 脑梗死脑梗死 第三节第三节 脑出血脑出血 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血29脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022第一节第一节 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)脑或视网膜局灶性缺血所致的不伴急性脑梗死证据的短暂性神经功能障碍。临床特征：突发短暂性、局灶性神经功能缺损的症状和体征。一般持续1015分钟，1小时内完全缓解。30脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022不遗留神经功能缺失的症状与体征常反复发作，每次发作症状基本相似CT、MRI检查无责任病灶

10、（凡有明确病灶者不应该诊断为TIA，应诊断为小卒中）31脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022目前国内外共识：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断脑梗死。但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24小时为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症状不超过0.5-1小时。中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志，中华神经科杂志，2015，48（4）32脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA易进展为脑梗死 研究表明研究表明TIA患者7天内的卒中风险为4%

11、10%，90d卒中风险为1020%（平均为11%）33脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022病因和发病机制血液动力学血液动力学改变：某一动脉狭窄，一过性血压过低，脑血流下降动脉硬化的粥样斑块、心脏病附壁血栓微栓子微栓子脱落微栓塞微栓子破碎或溶解移向远端症状缓解锁骨下动脉盗血综合征、高凝状态、血液成分改变（真红、血小板增多症）34脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022临床表现好发于中老年人，男性多于女性常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史起病急骤，症状消失快，一般持续1015分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24 小时多无意识障碍，不留后遗症可反复发作35脑血管病汇总脑血管病汇总

12、10/16/2022 颈内动脉系统的TIA表现 椎基底动脉系统的TIA表现36脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022辅助检查 CT、MRI检查大多正常 DSA、TCD、MRA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA37脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022TIA 诊 断 依 据TIA患者很少在发病时就诊，而发作后已无阳性神经体征，故TIA的诊断，主要是根据病史。有颈动脉系统或椎基底动脉系统定位症状(体征)。发病急，症状消失快，短时间内症状完全缓解（多不超过1小时）颅脑CT或MRI检查正常或未显示责任病灶38脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022治疗

13、目的：消除病因，预防复发，保护脑功能具体措施有：1）控制危险因素 高血压、糖尿病、高脂血症 合理运动、戒烟限酒 2）手术和介入治疗 颈动脉内膜剥离术 血栓内膜切除术 动脉血管成型术 治 疗39脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/20223）药物治疗抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷 （急性非心源性（急性非心源性TIATIA的首选治疗）的首选治疗）抗凝治疗 ：华法林，低分子肝素扩容治疗：血压偏低、血流动力学改变，代血浆降纤治疗：降纤酶活血化瘀中药40脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022急性脑血管病 第一节第一节 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 第二节第二节 脑梗死脑梗死 第三节第三节 脑出血

14、脑出血 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血41脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑脑 梗梗 死死缺血性卒中（CI）定义：脑局部血液供应障碍，导致该供血区脑组织缺血、缺氧性坏死或软化。包括：动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑栓塞、腔隙性梗死。发病率：占全部脑卒中的70。42脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022【病因和病理】*动脉粥样硬化性脑梗死动脉粥样硬化性脑梗死 是指脑动脉的主干或皮层支管腔狭窄或闭塞并形成血栓，导致其供血区脑组织血流中断，出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是动脉粥样硬化，故又称为动脉粥样硬化脑梗死或脑血栓形成。动脉硬化管腔狭窄血栓形成 斑块破溃可穿通和破

15、坏血管内膜，破溃处血小板聚集而形成血栓，加重管腔狭窄甚至闭塞 43脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022*心源性脑栓塞：心源性脑栓塞：脑栓塞是指来自身体各部位的栓子随血流进入脑动脉引起脑动脉阻塞，导致相应动脉供血区脑组织缺血、坏死 栓子脱落形成栓塞 最常见的病因是心源性脑栓塞，占脑栓塞的60%75%44脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022*腔隙梗死：腔隙梗死：最主要的病因是高血压性小动脉硬化，约占脑梗死的20%小动脉硬化小动脉栓塞 舒张压增高是多发性腔隙性梗死的易患因素 45脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑梗死临床表现 一、一般表现 二、脑的局灶性症状根据受累血管而

16、异颈内动脉闭塞综合症颈内动脉闭塞综合症大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉椎椎-基底动脉基底动脉小脑后下动脉或椎动脉小脑后下动脉或椎动脉小脑梗死小脑梗死腔隙综合征腔隙综合征 46脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022实验室检查 CT MRI 脑脊液 其他47脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022CT解剖 颅底层面颅底层面颞叶颞叶垂体窝垂体窝额叶额叶桥脑桥脑小脑小脑第四脑室第四脑室48脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022CT解剖 基底节层面基底节层面额叶额叶颞叶颞叶枕叶枕叶尾状核头尾状核头内囊内囊 豆状核豆状核外囊外囊丘脑丘脑49脑血管病汇总脑血管病汇

17、总10/16/2022CT解剖 侧脑室体部层面侧脑室体部层面额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶 前纵裂前纵裂大脑镰大脑镰尾状核体尾状核体50脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022CT解剖 半卵圆中心层面半卵圆中心层面额叶额叶顶叶顶叶大脑镰大脑镰51脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/202252脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/202253脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/202254脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑梗死诊断可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史常有TIA中风病史突然起病（脑栓塞几秒或几分钟，动脉粥样硬化性脑梗死几小时），出现局限性神经缺失症状，并持续24小

18、时以上。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并需排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依椐CT 或MRI检查 55脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑梗死治疗脑梗死治疗一般治疗：一般治疗：目的是维持生命功能及处理并发症 监护、保持呼吸道通畅、电解质平衡 脱水、预防感染 控制血压（200/110mmHg）控制血糖（7.7-10mmoL/L）56脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022血管内治疗方法血管内治疗方法 溶栓治疗（目前最重要的恢复血流措施）（目前最重要的恢复血流措施）血管内机械开通（使用支架取栓、血栓抽吸）血管成形术急性

19、缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（2014年）年）57脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022溶栓适应证年龄1880岁发病在 6h 以内脑功能损害的体征持续存在超过 1小时，且比较严重脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变58脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022溶栓禁忌证既往有颅内出血，近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺3个月有脑梗死或心肌梗死史。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据已口

20、服抗凝药，且 INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；血小板计数 180mmHg，或舒张压 100mmHg59脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022常用的溶栓药物 60脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/20221.1.从新鲜人尿液中提取从新鲜人尿液中提取(高分子量高分子量)2.2.从组织培养的人肾细胞中提取从组织培养的人肾细胞中提取(低分子量低分子量)(人体中以由肾小管上皮细胞产生的特殊蛋白分解酶人体中以由肾小管上皮细胞产生的特殊蛋白分解酶)药理作用特点：激活循环中及渗透至血栓内部的纤溶酶原，使之药理作用特点：激活循环中及渗透至血栓内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶

21、酶，还能溶解凝血因子转化为纤溶酶，还能溶解凝血因子V V和和VIIVII61脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022rt-PArt-PA62脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022 63脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022溶栓药物治疗方法 发病4.5小时 内，首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶 发病6小时 内，可用尿激酶64脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022注意事项将患者收到ICU 或者卒中单元进行监测定期进行神经功能评估 溶栓过程中：1次/15min 随后6h内：1次/30min 6 h 后：1次/60min，直至24h患者出现严重的头痛、急性血压增高、

22、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查65脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022注意事项血压的监测 最初2h内：1次/15 min 随后6h内：1次/30 min 6h后：1次/60 min，直至24h 收缩压 185mmHg或者舒张压105mmHg，可酌情选用-受体阻滞剂静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量75100mg/d不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管66脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022溶栓治疗溶栓治疗并发症：颅内出血

23、、梗死区继发出血 再灌注损伤溶栓再闭塞率高达1020 67脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022抗血小板聚集抗血小板聚集阿司匹林/氯吡格雷抗凝治疗抗凝治疗不常规使用抗凝剂低分子肝素4000IU，每天12次，皮下注射68脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022降纤治疗降纤治疗 不适合溶栓并经过严格筛选的患者 血浆中纤维蛋白原和血液粘度增高，故可用降纤治疗 常用药：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶69脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022 脑保护治疗脑保护治疗：CDP 亚低温（3235）对脑缺血有保护作用70脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022恢复期治疗功能锻炼预防复发控制危险因素针

24、灸、理疗 71脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022病 例 患者女性，54岁。因左侧肢体乏力一月余入院。患者一月前无明显诱因出现左侧下肢无力，开始能扶行，逐渐加重；2周前出现左侧上肢无力，并逐渐加重；到当地医院就诊，查头颅CT提示腔隙性脑梗塞。给予活血通络以及营养脑细胞等治疗，具体药物不详，效果未见好转。昨天患者出现大小便失禁。家属为求进一步诊治，到本院门诊，由门诊收入本病区。诊断可能是什么？诊断可能是什么？72脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022第三节第三节 脑出血脑出血定义：非外伤性脑血管自发性破裂所致的脑实质内的出血最常见的病因是高血压占脑卒中的10%30%是死亡率最高的脑

25、卒中类型 73脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022【病因和发病机制病因和发病机制】高血压、动脉硬化微血管瘤破裂、出血 外侧豆纹动脉（出血动脉）继发性脑水肿和脑缺血 颅内压增高、脑疝形成巨大动脉瘤巨大动脉瘤74脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑出血临床表现脑出血临床表现基底节区出血 壳核出血（最常见）（最常见）丘脑出血 尾状核头出血脑桥出血小脑出血脑叶出血脑室出血75脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022实验室检查 CT（首选）（首选）MRI 其他出血量的估算（出血量的估算（ml）0.5最大面积长轴（最大面积长轴（cm）最大面积短轴（最大面积短轴（cm）层数层数层厚（层

26、厚（cm）76脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑出血诊断多数为50岁以上的高血压患者在情绪激动或活动时突然发病突然头痛、呕吐，意识障碍和脑局灶症状病情发展迅速CT检查可见脑内高密度出血区77脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑出血治疗 一般治疗 控制脑水肿，降低颅内压 控制血压中国脑出血诊治指南（中国脑出血诊治指南（2014年）年）.中华神经科杂志中华神经科杂志.2015,48（6）：）：435-44478脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑出血治疗 一般治疗 控制脑水肿，降低颅内压 控制血压中国脑出血诊治指南（中国脑出血诊治指南（2014年）年）.中华神经科杂

27、志中华神经科杂志.2015,48（6）：）：435-44479脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022脑出血治疗 止血药物使用 防治并发症 康复治疗80脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022外科治疗手术方法手术适应证开颅血肿清除术开颅血肿清除术锥孔穿刺血肿抽吸锥孔穿刺血肿抽吸立体定向血肿引流术立体定向血肿引流术脑室引流术脑室引流术血肿量在大脑半球血肿量在大脑半球3050ml，丘脑，丘脑1530ml，小脑为小脑为10ml以上以上中线结构移位中线结构移位0.51cm嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在。嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在。81脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022第四节第四节 蛛

28、网膜下腔出血蛛网膜下腔出血自发性：自发性：脑底部或脑表面部位血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔继发性：继发性：脑内出血经脑实质破向脑表面或进入脑室而至蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血自发性自发性SAH继发性继发性SAH82脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/202283脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 血管畸形 烟雾病（moyamoya病）动脉硬化性动脉瘤 结缔组织病 脑血管炎 血液病 肿瘤最常见的病因最常见的病因占占50-80%以上以上病因和发病机制病因和发病机制84脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022 临床表现临床表现 剧烈头

29、痛、呕吐剧烈头痛、呕吐 意识障碍 脑膜刺激征阳性 严重并发症 1、再出血 2、脑血管痉挛，常出血后12周发生 3、急性脑积水 4、正常颅压脑积水85脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022以511天为高峰，80%发生在1个月内表现在经治疗病情好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重，原有症状、体征加重或者重新加重腰椎穿刺或头颅CT可确定86脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022 临床表现临床表现 剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐 意识障碍 脑膜刺激征阳性 严重并发症 1、再出血 2、脑血管痉挛，常出血后12周发生 3、急性脑积水 4、正常颅压脑积水87脑血管病汇总脑血管病汇

30、总10/16/2022CT检查检查（首选）（首选）MRI检查检查脑脊液检查脑脊液检查 DSA(诊断颅内动脉诊断颅内动脉瘤、脑血管畸形最有瘤、脑血管畸形最有价值的方法价值的方法)TCD实验室和其他检查实验室和其他检查88脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022诊 断突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性CT检查阳性，脑脊液均匀血性DSA、MRA、CTA 89脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022鉴 别 诊 断颅内感染颅内感染脑肿瘤脑肿瘤其它脑卒中其它脑卒中 90脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022动脉粥样硬化性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄60岁以上青壮年中老年不定常见病因动脉

31、硬化心脏病高血压、动脉硬化动脉瘤、血管畸形起病状态多在安静时不定多在活动时多在活动时发病速度较缓（小时、日）最急（秒、分）急（分、小时）急（分）意识障碍较少较少多见少、轻、谵妄头痛.呕吐多无少有常有剧烈偏瘫、失语有有有多无脑膜刺激征无无偶有明显脑脊液清清压力高，血性压力高，均匀血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔高信号DSA可见阻塞的血管可见阻塞的血管可见破裂的血管可见动静脉畸形成动脉瘤 91脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022蛛网膜下腔出血治疗 治疗原则治疗原则 防治再出血、降低颅内压、防治迟发性血管痉挛、减少并发症、寻找出血原因、治疗原发病和预防复发92脑血管病汇

32、总脑血管病汇总10/16/2022 一般处理 降低颅压 防治再出血 防治迟发性脑血管痉挛 手术治疗93脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022病 例 患者女性，54岁。因左侧肢体乏力一月余入院。患者一月前无明显诱因出现左侧下肢无力，开始能扶行，逐渐加重；2周前出现左侧上肢无力，并逐渐加重；到当地医院就诊，查头颅CT提示腔隙性脑梗塞。给予活血通络以及营养脑细胞等治疗，具体药物不详，效果未见好转。昨天患者出现大小便失禁。家属为求进一步诊治，到本院门诊，由门诊收入本病区。体查：左上肢肌张力下降，左下肢肌张力升高，左侧深感觉缺失，痛温觉缺失，Babinski征阳性诊断可能是什么？诊断可能是什么？9

33、4脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022颈膨大颈膨大(C5-T2)腰膨大腰膨大(L1-S2)高颈段高颈段胸段胸段圆锥圆锥马尾马尾95脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/20221、高颈段：、高颈段：1、四肢上运动神经元性瘫痪；、四肢上运动神经元性瘫痪；2、损害水平以下全部感觉障碍，大小便功能障碍；、损害水平以下全部感觉障碍，大小便功能障碍；3、伴有呼吸困难（膈、伴有呼吸困难（膈N麻痹）或呃逆（膈麻痹）或呃逆（膈N受刺激）；受刺激）；4、颈枕部疼痛，屈颈时出现、颈枕部疼痛，屈颈时出现Lhermitte征。征。5、累及副神经时则有胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪和萎缩；、累及副神经时则有胸锁乳突肌和斜

34、方肌瘫痪和萎缩；6、累及延髓时可出现真性球麻痹等。、累及延髓时可出现真性球麻痹等。（C1-4）96脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/20222、颈膨大：、颈膨大：1、两上肢下运动神经元性瘫痪；、两上肢下运动神经元性瘫痪；2、两下肢上运动神经元性瘫痪；、两下肢上运动神经元性瘫痪；3、损害水平以下各种感觉缺失，大小便障碍；、损害水平以下各种感觉缺失，大小便障碍；4、常伴有霍纳综合征（、常伴有霍纳综合征（C8-T1侧角细胞损害）；侧角细胞损害）；5、可伴有上肢放射性神经根疼痛。、可伴有上肢放射性神经根疼痛。(C5-T2)因颈椎位置改变使颈上神经节及其节后纤维的整个径路中的因颈椎位置改变使颈上神经节

35、及其节后纤维的整个径路中的任何部分被损伤或受到牵拉、刺激、压迫，在临床上均可出任何部分被损伤或受到牵拉、刺激、压迫，在临床上均可出现霍纳现霍纳(Horner)综合征，表现为瞳孔缩小、睑裂变小、眼综合征，表现为瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷三主症。球内陷三主症。97脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/20223、腰膨大：、腰膨大：1、两下肢下运动神经元性瘫痪；、两下肢下运动神经元性瘫痪；2、下肢及会阴部各种感觉减退或缺、下肢及会阴部各种感觉减退或缺 失，大小便障碍；失，大小便障碍；3、累及、累及L1-3时出现下背痛并放射至时出现下背痛并放射至 大腿前内侧；大腿前内侧；4、累及、累及L5-S1时产生

36、类似坐骨神经痛时产生类似坐骨神经痛 的症状的症状(L1-S2)98脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022病病 情情 评评 估估99脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022预 防一级预防：一级预防：未病先防，重点避免中风的危险因素二级预防：二级预防：病后预防再发，在一级预防的基础上施与更积极地干预，纠正所有可干预的危险因素，如控制血压、抗血小板、治疗糖尿病、TIA100脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022思考题思考题 颈内动脉系统、椎基动脉系统TIA各有什么临床表现？如何鉴别动脉粥样硬化性脑梗塞、脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血？静脉溶栓的适应症有哪些？脑出血及蛛网膜下腔出血的抢救治疗方法是什么？101脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022参参 考考 文文 献献102脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022103脑血管病汇总脑血管病汇总10/16/2022