脑血管病介入治疗术前术后注意事项课件.ppt
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1、脑血管病介入治疗 脑血管病介入治疗术前术后注意事项1简介 缺血性脑血管病(Ischemic Cerebrovascular Disease.ICD)的治疗,一般分为内科药物治疗、外科手术治疗(颈动脉内膜切除术,血管重建术等)和血管内治疗(endovascular therapy,又称介入神经影像学interventional neuroradiology)。ICD的血管内治疗直接作用于病变部位,疗效肯定,越来越受到临床医生的重视。脑血管病介入治疗术前术后注意事项2颈内动脉剥脱术脑血管病介入治疗术前术后注意事项3颈内动脉支架植入术脑血管病介入治疗术前术后注意事项4血管内治疗的特点 操作简捷,创伤
2、性小;直接触及病灶,可重复性好;方法独特,适应症广泛;定位准确,疗效显著;副作用小,并发症发生率低。脑血管病介入治疗术前术后注意事项5血管内治疗的方法 1.经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty.PTA)(1)经皮球囊扩张血管成形术并发症较多且严重 (2)经皮支架血管成形术(Stent Placememt,SP)最常用,疗效肯定 2.超选择性血管内溶栓术需辅以PTA 3.经皮内膜斑块切除术、超声血管内成形术处于实 验阶段 脑血管病介入治疗术前术后注意事项6经皮支架血管成形术(SP)优点(1)减少了颈动脉内膜切除术(carotid endart
3、erectomy.CEA)术中因内膜剥脱而阻断血流的风险;(2)以球囊高压快速放置支架,扩张血管,减少了血管成形时间,较早恢复血流灌注;(3)减少了术中栓塞的发生;(4)残余狭窄少见,血管扩张充分,术后6月再狭窄较少。脑血管病介入治疗术前术后注意事项7经皮支架血管成形术(SP)的适应症(一)动脉狭窄50%,并有相关的神经系统症状;动脉狭窄70%,无症状的患者;有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现(颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄50%);一侧颈动脉闭塞,另一侧颈动脉狭窄50%,病人有相应的缺血症状;脑血管病介入治疗术前术后注意事项8经皮支架血管成形术(SP)的适应症
4、(2)颈动脉内膜切除术(CEA)后继发再狭窄者;继发于颈部放射治疗的颈动脉狭窄 除了严重的心脑功能衰竭外,经皮支架置入术无绝对禁忌证。脑血管病介入治疗术前术后注意事项9相对禁忌症:狭窄部位伴有软血栓 动脉狭窄伴有严重的粥样硬化斑块或斑块脱落溃疡形成者;动脉完全闭塞及严重迂曲,导管不能到位者;较重的新发卒中 合并严重的心、肝、肾疾病 血管狭窄长度超过10cm者;有出血倾向或严重凝血机制障碍、神经功能障 碍或造影剂过敏;严重肿瘤患者放、化疗后有骨髓抑制等。脑血管病介入治疗术前术后注意事项10术前准备心理支持教育 1、说明情况(向患者解释手术目的、方法、经过、预后及术前、术中、术后的注意事项)2、介
5、绍已完成造影病例,解除顾虑 3、加强与患者家属沟通,使其给予患者精神 与经济上的支持。脑血管病介入治疗术前术后注意事项11术前准备 材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能,设计系列脑血管内治疗的图解,供患者阅读,最好能让患者接触实物,感受它的柔软和弹性,从而接受治疗,增强心理安全感 手术配合教育 手术一般采用局麻,应介绍术中配合的方法,例如,何时屏气,治疗时不能咳嗽等。脑血管病介入治疗术前术后注意事项12术前准备 术前用药 稳定血糖、血压(将血压控制在130/90mmHg左右)术前36天 服用阿司匹林100300mg/d(除外动脉瘤),氯吡格雷75mg/d,术晨按常规服药不间断。脑血管病介入治
6、疗术前术后注意事项13 术前准备常规术前准备 术前检查:完成心、脑、肾及血液等常规检查,颈部血管彩超及头部MRI检查,明确血管病变程度。患者准备:术前一天,嘱患者沐浴更衣,进行双侧腹股沟备皮。术前2d清淡饮食,禁食、禁饮46h。指导患者适宜性训练,如床上变换体位,床上适用便器排尿、排便,深呼吸、咳嗽等。对于认知障碍、前列腺疾病及不配合的患者,术前采取留置导尿。用药准备:手术当天应进行抗生素(青霉素、头孢类等)及造影剂过敏试验,常规在手术对侧肢体留置经脉留置针,保证输液通畅,便于术中抢救用药。必要时术前30min肌肉注射鲁米那0.1g。脑血管病介入治疗术前术后注意事项14术后管理 生命体征监测
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