脑梗塞病人护理查房-培训课件.ppt

1、查房内容查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞的护理诊断及护理措施 4 康复指导 5 出院宣教 定义：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%。脑梗塞的分类脑梗塞的分类脑栓塞脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓在此基础上形成血栓脑梗塞的病因脑梗塞的病因1、动脉粥样硬化2

2、、高血压病、糖尿病3、吸烟、饮食不当、过量饮酒4、缺乏体育锻炼、腰臀比过大5、过度的精神压力及抑郁6、有基础心脏疾病和高脂血症脑梗塞的发病机制脑梗塞的发病机制血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（500m）的动脉受累为主。其次为脑动脉壁炎症、先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。血液成分改变红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。脑血栓形成的临床表现脑血栓形成的临床表现本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉

3、硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几天发展到高峰。临床类型有以下几种：种：1、可逆性缺血性神经功能缺失、可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但小时，但1-3周内完全恢复，不周内完全恢复，不留后遗症。留后遗症。2、完全性、完全性 起病起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。小时内病情达高峰，为完全

4、性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3、进展性、进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。亡。4、缓慢进展型、缓慢进展型 症状在起病症状在起病2周后逐渐加重。周后逐渐加重。脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑梗塞的治疗脑梗塞的治疗 treatment高压氧舱治疗高压氧舱治疗 防止脑

5、水肿防止脑水肿 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 脑保护治疗早期溶栓早期溶栓早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。防止脑水肿防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。高压氧舱治疗高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多

6、，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。简要病史简要病史现病史：患者李某，男性，现病史：患者李某，男性，55岁。汉族。主诉右侧肢体无力三天。岁。汉族。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年年2月月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364、心率、心率88次分、次分、呼吸呼吸22次分、血压次分、血压140 100，298%,血糖血糖

7、5.1。既往史：有高血压病史既往史：有高血压病史1年余，最高年余，最高180/100，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。家族史：否认家族遗传病史。家族史：否认家族遗传病史。实验室检查异常指标实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65 正常值：3.6-6.5 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92 正常值：2-4 提示：血液粘稠，容易栓塞 所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：脑梗塞 高血压3级脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房护理诊断(p1)：单侧感觉障碍 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关护理措施(I1):1、心理护理：提供有关

8、疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；2、生活护理：将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环；3、用药护理：严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；4、康复护理：与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复。效果评价（效果评价（O1）：）：病人能按计划循序渐进进行肢体功能

9、的康复训练，日常活动能力逐步增强。病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断(p2)：有受伤的危险与突发眩晕，意识改变有关护理措施(I2):保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢。洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。效果评价（O2）：病人未发生摔倒晕厥现象。护理诊断(p3)：

10、有受伤的危险与突发眩晕，意识改变有关护理措施(I3):头痛 与血压升高有关1、心理护理：评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2、保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；3、用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。效果评价（O3）：病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断(p4)：焦虑与担心预后及用药费用有关护理措施(I4):加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及

11、的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。效果评价（O4）：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。护理诊断(p5)：知识缺乏缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理措施(I5):向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。效果评价（O5）：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。脑梗塞饮食禁忌脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物查房讨论查房讨论1 高血压的临床分型？2 如何识别脑梗塞患者？THANK YOU !THANK YOU !结结 语语