脑梗塞所致颅内高压的治疗课件.ppt
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- 梗塞 所致 高压 治疗 课件
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1、脑梗塞所致颅内高压的特点脑梗塞所致颅内高压的特点v早期:早期:v细胞毒性水肿细胞毒性水肿脑组织缺血、缺氧,脑细胞脑组织缺血、缺氧,脑细胞功能受损,细胞内功能受损,细胞内Ca2+、Cl-、Na+潴留,细潴留,细胞外液进入细胞内导致脑细胞肿胀。胞外液进入细胞内导致脑细胞肿胀。2020/11/41脑梗塞所致颅内高压的特点早期:2 0 2 0/1 1/4 1v中期:中期:v血管源水肿血管源水肿血管通透性增高,血脑血管通透性增高,血脑屏障被破坏,血管内液体外渗。屏障被破坏,血管内液体外渗。2020/11/42中期:2 0 2 0/1 1/4 2v中晚期多是混合性脑水肿中晚期多是混合性脑水肿。2020/1
2、1/43中晚期多是混合性脑水肿。2 0 2 0/1 1/4 3v脑梗塞水肿高峰期多在起病后脑梗塞水肿高峰期多在起病后13 d,部分病人可持续部分病人可持续1周左右。周左右。2020/11/442 0 2 0/1 1/4 4v脑水肿的程度和梗塞的大小密切相关:脑水肿的程度和梗塞的大小密切相关:颅内大动脉主干颅内大动脉主干引起大面积梗塞脑水引起大面积梗塞脑水肿程度重肿程度重中线结构移位中线结构移位脑疝。脑疝。颅内小动脉深穿支梗塞通常不会引起颅颅内小动脉深穿支梗塞通常不会引起颅内高压内高压 2020/11/45脑水肿的程度和梗塞的大小密切相关:2 0 2 0/1 1/4 5脑梗塞的分型脑梗塞的分型
3、根据根据 结构性影像结构性影像(CT、MRI等等)所示病灶大小所示病灶大小可将急性脑梗塞分为:可将急性脑梗塞分为:v大梗塞大梗塞(5 cm,累及累及2个以上脑解剖部位个以上脑解剖部位)v中梗塞中梗塞(35 cm)、v小梗塞小梗塞(1.53 cm)v腔隙性梗塞腔隙性梗塞(1.5 cm)v患者有脑萎缩或已存在的软化中风囊,可使患者有脑萎缩或已存在的软化中风囊,可使颅内容积相对增大部分代偿脑水肿颅高压。颅内容积相对增大部分代偿脑水肿颅高压。2020/11/46脑梗塞的分型 根据 结构性影像(C T、MR I 等)所示病灶颅内高压的临床表现颅内高压的临床表现v头痛头痛v呕吐呕吐v视乳头水肿。视乳头水肿
4、。v除此之外还有意识改变,严重可引起昏迷。除此之外还有意识改变,严重可引起昏迷。2020/11/47颅内高压的临床表现头痛2 0 2 0/1 1/4 7实验室检查实验室检查v颅脑颅脑CT或者或者MRI等结构性影像可以显示等结构性影像可以显示颅脑梗塞的大小及周围水肿带的大小,颅脑梗塞的大小及周围水肿带的大小,间接提示颅内高压的严重程度间接提示颅内高压的严重程度;vMR弥散加权成像弥散加权成像(DWI)技术对早期脑血技术对早期脑血管病变的诊断较管病变的诊断较CT或者或者MRI更敏感。更敏感。2020/11/48实验室检查颅脑C T 或者MR I 等结构性影像可以显示颅脑梗塞的大v目前临床上有直接监
5、测颅内压仪器目前临床上有直接监测颅内压仪器,但多处于研究阶段,颅内压监测技但多处于研究阶段,颅内压监测技术分为有创性和无创性,术分为有创性和无创性,包括红包括红外线光谱技术外线光谱技术ICP监测和无创性前监测和无创性前囟门囟门ICP监测。监测。2020/11/49目前临床上有直接监测颅内压仪器,但多处于研究阶段,颅内压监测颅内高压的治疗措施颅内高压的治疗措施v脑梗塞颅内高压治疗并无统一治疗方案脑梗塞颅内高压治疗并无统一治疗方案。v过度换气、巴比妥类药物、低温疗法和过度换气、巴比妥类药物、低温疗法和激素等治疗由于疗效不肯定且副作用较激素等治疗由于疗效不肯定且副作用较多,处于多,处于二线二线治疗。
6、治疗。v目前我国脑梗颅内高压治疗主要药物为目前我国脑梗颅内高压治疗主要药物为甘露醇、速尿和白蛋白甘露醇、速尿和白蛋白。2020/11/410颅内高压的治疗措施2 0 2 0/1 1/4 1 0 目前临床上应用最为广泛的颅内高压脱水目前临床上应用最为广泛的颅内高压脱水药物药物 甘露醇是高分子单糖,在体内不被代谢甘露醇是高分子单糖,在体内不被代谢 在治疗脑梗塞所致的颅高压时使用的在治疗脑梗塞所致的颅高压时使用的剂量、剂量、次数及疗程次数及疗程等仍存在较大争议等仍存在较大争议甘露醇的药理作用甘露醇的药理作用2020/11/411 目前临床上应用最为广泛的颅内高压脱水药物 甘露醇的药理 药理作用药理作
7、用 组织的脱水作用组织的脱水作用:在血管壁完整的情况下,:在血管壁完整的情况下,通过提高血浆胶体渗压,导致脑组织内细通过提高血浆胶体渗压,导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内胞外液、脑脊液等水分进入血管内 利尿作用利尿作用:通过增加血容量,提高肾小球滤:通过增加血容量,提高肾小球滤过率,集合管中水重吸收减少,尿量增加过率,集合管中水重吸收减少,尿量增加 1 g甘露醇可产生渗透浓度甘露醇可产生渗透浓度5.5 mOsm/L,可带出可带出12.5ml水分,尿钠排泄水分,尿钠排泄0.5 g。2020/11/412 药理v甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线药
8、物,甘露醇脱水作用强烈,进入血管后药物,甘露醇脱水作用强烈,进入血管后1020 min开始起作用,开始起作用,23 h降颅压效果降颅压效果最强,可维持作用最强,可维持作用46 h。2020/11/413甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线药物,甘露醇脱水作用强烈v用量用法:用量用法:125250ml,Q46h 4045分分钟内滴入钟内滴入2020/11/414用量用法:1 2 5 2 5 0 ml,Q 4 6 h 4 0 4 5 分钟v正常血浆渗透压范围是正常血浆渗透压范围是280310mOsm/Lv甘露醇高渗脱水是最佳作用区间是甘露醇高渗脱水是最佳作用区间是310330mOsm/L2020/
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