脑出血病人的护理-最全课件.ppt

1、脑出血病人的护理(3)概念 是指：非损伤性脑实质内的出血。发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。豆纹动脉是高血压性脑出血最好发部位。病因 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。护理措施 一般护理体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病2448h内避免搬动；头抬高1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致再出血发生。病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息饮食 给予高热量、高维

2、生素、易消化的饮食，补充足够的水分；限制钠盐摄入，进食不宜过急，鼻饲者4-5次/天，每次进食约200-300ML，进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶心、呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。定时翻身拍背，做好口腔护理。对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。（三

3、）管道护理导尿管的护理：A保持在位、通畅B防感染，每日行尿管护理，导尿管每周更换一次，观察尿液的量、色、性、定期进行尿常规检查。C膀胱功能锻炼：每3-4小时夹放尿管一次。鼻饲管护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅，观察和记录胃液的颜色、性状，如有异常，及时通知医生。B防感染，每日行尿管护理，导尿管每周更换一次，观察尿液的量、色、性、定期进行尿常规检查。这样可把凝固的小血块挤掉。发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息Glasgow昏迷评分经绝对卧床休息、止血、

4、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。注意每日引流量，颜色。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。肢体运动（M,Motor response）睁眼反应（E,Eye opening）C若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出血，应立即通知医生处置，若脑脊液浑浊，疑似颅内感染，通知并协助医生做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友

5、探视，使患者得到充分的休息指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；C膀胱功能锻炼：每3-4小时夹放尿管一次。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。手术治疗的护理经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。术前护理：做好术前常规准备，按规定备皮，严密观察病情，遵医嘱使用脱水剂等药物，预防脑疝。术后护理：术后患者安置重症监护病房监测，及时发现术后并发症。手术中常放置引流管，护理时应妥善固定，保持引流通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染。头部引流管护理头部引流管护理1 高血压脑出

6、血术后，头部引流管一般放置35天，拔管，最长者可达10天。因此对引流管的护理特别重要。防止打结，扭转，拔脱。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。头部引流管护理头部引流管护理2A若为血肿腔内引流，应将引流袋悬挂于穿刺部位20cm左右;若为脑室引流，应将引流袋高于脑室15cm左右的水平面。B正确记录引流量及观察引流液的性状。C若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出血，应立即通知医生处置，若脑脊液浑浊，疑似

7、颅内感染，通知并协助医生做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。病情监护密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。1.出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。2.中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。3.应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每

8、次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。Glasgow昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分有睁眼反应，语言反应和肢体运动三个方面，三方面分数相加即为昏迷指数。Glasgow昏迷评分睁眼反应（睁眼反应（E,Eye opening）4分：自然睁眼（分：自然睁眼（spontaneous）靠近患者时，患者能自主睁眼，术者）靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（分：呼唤会睁眼（to speech）正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不）正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。能接触患者。2分：有刺

9、激或痛楚会睁眼（分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）先轻拍或摇晃患者，无反应后予）先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第或第3指外侧，并在指外侧，并在10秒内增加刺秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分分。1分：对于刺激无反应（对于刺激无反应（none）C分分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。表示。Glasgow昏迷评分语言反应（语言反应（V,Verbal response）5分分：说话有

10、条理（：说话有条理（oriented）定向能力正确，能清晰表达自己的名字、）定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（分：可应答，但有答非所问的情形（confused）定向能力障碍，有答）定向能力障碍，有答错情况。错情况。3分：可说出单字（分：可说出单字（inappropriate words）完全不能进行对话，只能说）完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。简短句或单个字。2分：可发出声音（分：可发出声音（unintelligible sounds）对疼痛刺激仅能发出无意义）对疼痛刺激

11、仅能发出无意义叫声。叫声。1分：无任何反应（分：无任何反应（none）。）。T分分：因气管插管或切开而无法正常发声，以：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。）表示。D分分：平素有言语障碍史，以：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。）表示。Glasgow昏迷评分肢体运动（肢体运动（M,Motor response）6分分：可依指令动作（：可依指令动作（obey commands）按指令完成）按指令完成2次不同的动作。次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）予疼痛刺激时，患者）予疼痛刺激时，患者能

12、移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）呈）呈“去皮去皮质强直质强直”姿势。姿势。2分分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）呈）呈“去脑强直去脑强直”姿势。姿势。1分分：无任何反应（：无任何反应（no response）。）。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好示意识状态越好