脑出血患者急性期的病情观察与护理课件.ppt

1、脑出血患者急性期脑出血患者急性期的病情观察及护理的病情观察及护理 干部病房江婷干部病房江婷脑出血患者急性期的病情观察与护理1学习要点 1、脑出血的概念 2、脑出血的病因及发病机制 3、临床表现及治疗原则 4、脑出血的观察要点 5、脑出血的护理措施 6、健康教育脑出血患者急性期的病情观察与护理2一、脑出血的概念一、脑出血的概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的病的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半。在脑出血中大脑半球出血占球出血占80%80%，脑干和小脑出血占，脑干和小脑出血占20%20%。脑出血

2、患者急性期的病情观察与护理3二、病因和发病机制二、病因和发病机制1 1病因病因（1 1）高血压并发细小动脉硬化）高血压并发细小动脉硬化（2 2）颅内动脉瘤）颅内动脉瘤（3 3）脑动静脉畸形）脑动静脉畸形（4 4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病液病脑出血患者急性期的病情观察与护理4 2.2.发病机制发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的脑动脉的外膜及中层在结构上远较其

3、他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。出血比其他内脏出血多见的一个原因。高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。血流冲击后容易导致血管破裂。脑出血患者急性期的病情观察与护理5三三.临床表现临床表现 1.1.高血压性脑出血常发生于高血压性脑出血常发生于50705070岁，男

4、岁，男性略多，冬春季易发；性略多，冬春季易发；2.2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；脑出血患者急性期的病情观察与护理6三三.临床表现临床表现 3.3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。意识障碍，大小便失禁等。脑出血患者急性期的病情观察与护理7实验室

5、检查脑出血患者急性期的病情观察与护理8四四.急性期治疗原则急性期治疗原则治疗原则防止再出血控制脑水肿维持生命体征防止并发症脑出血患者急性期的病情观察与护理9五五.治疗要点治疗要点 1 1.一般治疗一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；吸氧，鼻饲，预防感染等；2.2.调控血压调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期降时血压也随之下降

6、。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。急性期后，血一般不应用降压药物降血压。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。压仍持续过高时可系统地应用降压药。脑出血患者急性期的病情观察与护理10 3.3.控制脑水肿控制脑水肿:降低颅内压是脑出血急降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用性期处理的一个重要环节。可选用20%20%甘露醇甘露醇125250ml125250ml，快速静滴，一天，快速静滴，一天3-43-4次。病情比较平稳时可使用甘油次。病情比较平稳时可使用甘油果糖果糖250ml250ml静滴一天静滴一天1-21-2次。呋塞米次。呋塞米20-40mg20-40mg肌注或缓

7、慢静滴一天肌注或缓慢静滴一天1-21-2次。次。脑出血患者急性期的病情观察与护理11 4.4.应用止血药和凝血药应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺氨甲环酸，酚磺乙胺等；等；5.5.手术治疗手术治疗:对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在30ml30ml以上和以上和小脑出血量在小脑出血量在10ml10ml以上，均可考虑手术。以上，均可考虑手术。6.6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。语言训练等。脑出血患者急性期的病情观察与护理12六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点 意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形意识变化是判断脑水肿，颅内压

8、增高及脑疝形成的重要指征之一，应特别加以监护。成的重要指征之一，应特别加以监护。脑出血患者急性期的病情观察与护理13六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点 瞳孔的变化瞳孔的变化常提示病人颅内压常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反射的灵敏度可及形态及对光反射的灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命早判断病情，为抢救病人生命起到不可忽视的作用，而在急起到不可忽视的作用，而在急性期活动型脑出血的再出血往性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，故往先体现在瞳孔的改变上，故应对脑出血急性期病人进行连应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。在观察时

9、用聚续严密的观察。在观察时用聚光的平源，每光的平源，每15-3015-30分钟观察分钟观察一次，并做好记录以便做对比。一次，并做好记录以便做对比。同时护士在为患者做治疗和护同时护士在为患者做治疗和护理时应随时动态观察瞳孔并记理时应随时动态观察瞳孔并记录，这就需要护士随身配备手录，这就需要护士随身配备手电筒。电筒。脑出血患者急性期的病情观察与护理14六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点生命体征的观察生命体征的观察 体温的观察：体温的观察：出血后几小时或者几天出血后几小时或者几天会出现脑水肿，通常在会出现脑水肿，通常在48小时达到高小时达到高峰，脑水肿的发生除了会加重症状还峰，脑水肿的发生除了

10、会加重症状还会出现发热，即吸收热，随着水肿的会出现发热，即吸收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消失。而中枢减少发热症状也会随之消失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，因病性高热多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致。因出血部位、出血量、出血性质致。因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。对一般发不同，体温的形式也不同。对一般发热可监测体温热可监测体温每每日四次，超高热患者日四次，超高热患者应每应每4小时监测并记录，分析热型变小时监测并记录，分析热型变化。化。脉搏的观察：脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓应警脉搏由洪大变深缓应警惕颅内

11、压增高，同时可间接监测心脏惕颅内压增高，同时可间接监测心脏功能。功能。脑出血患者急性期的病情观察与护理15六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点 呼吸的观察呼吸的观察:呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现障呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征三凹征”等，等，为诊断呼吸

12、衰竭提供诊断依据。为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。脑出血患者急性期的病情观察与护理16六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点 血压的观察：血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在降血压治疗，可把血压维持在160160100mmgh100mmgh，或者比发病之前平均血压高或者比发病之前平均血压高20-30mmgh20-30mmgh，血压，血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护士除要监测血压做好压很重要，护士除要监

13、测血压做好“四定四定”外，外，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。排除影响因素外应通知医生采取降压措施。脑出血患者急性期的病情观察与护理17 为了更好的监测生命体征可以选为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，除了数值清晰准确，择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。此外血氧饱有助于病情的判断。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症，在氧不足，及早发现低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士而连续动

14、态的无创监测也为护士减少了动脉采血的减少了动脉采血的机机率，在吸痰率，在吸痰过程中也可根据血氧情况调节氧过程中也可根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指证的一项内容。流量，作为吸痰指证的一项内容。脑出血患者急性期的病情观察与护理18七、护理措施七、护理措施 基础护理：急性期应严格卧床休基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，头部不息，避免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅以翻易咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要时行气管切开。保身扣背，必要时行气管切开。保持皮肤清洁

15、干燥，由于脑出血患持皮肤清洁干燥，由于脑出血患者卧床时间长，清洁工作不仅能者卧床时间长，清洁工作不仅能改善形象提升自信还能预防并发改善形象提升自信还能预防并发症的发生，如无意识障碍或者出症的发生，如无意识障碍或者出血量血量5ml5ml可以在五天左右床上洗可以在五天左右床上洗头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水降颅压药物，用药期间注意电解降颅压药物，用药期间注意电解质情况、出入量及肾功能情况。质情况、出入量及肾功能情况。脑出血患者急性期的病情观察与护理19 症状护理：脑出血患者由于症状护理：脑出血患者由于血液刺激有血液刺激有1010会出现头痛，会出现头痛，应谢绝探视或者减少陪

16、护人应谢绝探视或者减少陪护人员，避免情绪激动，病室安员，避免情绪激动，病室安静光线宜暗，头痛剧烈时可静光线宜暗，头痛剧烈时可给予止痛药物；呕吐是颅内给予止痛药物；呕吐是颅内压增高压增高的临床表现的临床表现之一，要之一，要观察呕吐的性质、量及颜色，观察呕吐的性质、量及颜色，及时清理口鼻分泌物，更换及时清理口鼻分泌物，更换衣物，神情者给予温盐水漱衣物，神情者给予温盐水漱口，必要时留取呕吐物标本口，必要时留取呕吐物标本查有无出血。对于烦躁躁查有无出血。对于烦躁躁动患者，应加床档保护，专动患者，应加床档保护，专人人2424小时陪护，床头交接班，小时陪护，床头交接班，预防坠床的发生。预防坠床的发生。七、

17、护理措施七、护理措施脑出血患者急性期的病情观察与护理20 饮食及排泄护理：发病后饮食及排泄护理：发病后2424小时内禁食水，小时内禁食水，24-24-4848小时无意识障碍者可进食流质清淡饮食，小时无意识障碍者可进食流质清淡饮食，3 3天天仍不能进食者可予鼻饲，留置胃管期间做好口仍不能进食者可予鼻饲，留置胃管期间做好口腔护理，急性期内应限制入量，一般入量为前腔护理，急性期内应限制入量，一般入量为前一日出量一日出量+500+500l l。神清的患者床上使用大小便。神清的患者床上使用大小便器做好指导工作，排尿困难者可行导尿，做好器做好指导工作，排尿困难者可行导尿，做好尿道口护理。尿道口护理。七、护

18、理措施七、护理措施脑出血患者急性期的病情观察与护理21七、护理措施七、护理措施 并发症的预防及护理：由于脑出血病人需要长期并发症的预防及护理：由于脑出血病人需要长期卧床，增加了感染的卧床，增加了感染的几率几率，如坠积性肺炎，泌尿，如坠积性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做预防能够减少并发症的发系感染等，在早期就做预防能够减少并发症的发生，翻身扣背、体位引流、有效咳嗽排痰、多饮生，翻身扣背、体位引流、有效咳嗽排痰、多饮水，做好基础护理及口腔、尿道口护理。评估患水，做好基础护理及口腔、尿道口护理。评估患者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况制者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况制定相应的预防措施

19、，做好交接班及记录。同时脑定相应的预防措施，做好交接班及记录。同时脑出血发病迅速，起病急，病情危重，突如其来的出血发病迅速，起病急，病情危重，突如其来的一切会造成患者的应激反应而引起应激性溃疡，一切会造成患者的应激反应而引起应激性溃疡，而反复的呕吐会加重胃肠道的承载能力，护士要而反复的呕吐会加重胃肠道的承载能力，护士要保持床单位的清洁，呼吸道的通畅，遵医嘱给予保持床单位的清洁，呼吸道的通畅，遵医嘱给予止吐剂、胃粘膜保护剂。止吐剂、胃粘膜保护剂。脑出血患者急性期的病情观察与护理22八、健康教育八、健康教育 1.1.疾病知识和康复指导疾病知识和康复指导 ：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危应指

20、导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。锻炼，增强自我照顾的能力。脑出血患者急性期的病情观察与护理23八、健康教育八、健康教育 2.2.合理饮食合理饮食 ：进食低盐、低脂、低热量进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。到平衡，戒烟、限酒。脑出血患者急性期的病情观察与护理24脑出血患者急性期的病情观察与护理25此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑出血患者急性期的病情观察与护理26