脑内微出血在脑血管病中的临床意义课件.ppt

1、脑内微出血在脑血管病中的临床意义Neurology,1999,53(5):11351138大小从直径2mm到5mm，最大不超过10mm4%再次出血，部位往往与第一次不同唯一1例出血发生于梗死范围之外者，是存在IMBs的，且出血的部位就是原有IMBs的部位A 87yearold man with chonric hypertension for more than 15 years was admitted to the Prince of Wales Hospital because of acute ischaemic stroke with left hemiparesis in July

2、 2002.A 87yearold man with chonric hypertension for more than 15 years was admitted to the Prince of Wales Hospital because of acute ischaemic stroke with left hemiparesis in July 2002.大小从直径2mm到5mm，最大不超过10mm核有一信号缺失，即IMBsMB(+)(n=43)F 溶栓治疗后的DWI：示MCA区域脑梗死脑内微出血在脑血管病中的临床意义幕下区域MB(+)(n=43)病理学研究发现IMBs多位于一些动

3、脉硬化的小动脉或微动脉瘤的周围F 溶栓治疗后的DWI：示MCA区域脑梗死应在所有微出血的患者中:.，（4 4），），234237234237Number of Lacunar Infarcts036912Number of Microbleedsr=0.297P=0.0071-2 LIs 3-4LIs =5LIsNumber of Lacunar Infarcts0246810Scores of White Matter Changesr=0.331p=0.002 1-2LIs 3-4LIs =5LIs纹动脉区域内一片状信号缺注意排除:苍白球钙化、MCA远端及分支的血管流空效应、软脑膜的铁沉积

4、和非出血性皮质下软化灶、动脉硬化斑块或急性血栓引起的信号缺失Neurology,1999,53(5):11351138提示三者可能有着共同的病变基础病理学研究发现IMBs多位于一些动脉硬化的小动脉或微动脉瘤的周围运用这一技术,脑内可见的出血性损伤的数目增加5例有IMBs者发生症状性出血性转化1例A 87yearold man with chonric hypertension for more than 15 years was admitted to the Prince of Wales Hospital because of acute ischaemic stroke with lef

5、t hemiparesis in July 2002.MRIGRET2*加权相发现的MBs被认为是严重微小动脉病变的证据，有进一步发生出血的可能脑微出血(MRI梯度回波序列)运用这一技术,脑内可见的出血性损伤的数目增加大小从直径2mm到5mm，最大不超过10mm配的应用阿司匹林但无脑出血的病人病理学研究发现IMBs多位于一些动脉硬化的小动脉或微动脉瘤的周围*存在MBs的患者舒张压偏高，且有着较多的既往中风病史淀粉(4200Da蛋白质)渗透到血管壁内，替代平滑肌细胞，使血管壁变脆高血压脑出血病人约5.Stroke,2003,(in press)健康老年人5%6.高血压高血压管管壁透明样变性壁透明

6、样变性管壁向心性肥厚管壁向心性肥厚管壁纤维素样坏死管壁纤维素样坏死微动脉瘤微动脉瘤管腔狭窄管腔狭窄管壁破裂管壁破裂细小动脉硬化细小动脉硬化腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死弥漫的脑弥漫的脑白质改变白质改变颅内症状颅内症状性出血性出血脑内微出血脑内微出血应在所有微出血的患者中:腔隙性梗死的数目，meanSD中国神经精神疾病杂志，2003，（4），234237MBs数目、脑白质改变的严重程度和腔隙性脑梗死数目之间存在量化的相关性最好发的部位是额叶和顶叶，最不易发生的部位是颞叶和枕叶。Baseline Later含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞随着血管壁的结构改变，可以形成血管夹层或微动脉瘤，并出现

7、纤维素样坏死，引起出血MRIGRET2*加权相发现的MBs被认为是严重微小动脉病变的证据，有进一步发生出血的可能A 87yearold man with chonric hypertension for more than 15 years was admitted to the Prince of Wales Hospital because of acute ischaemic stroke with left hemiparesis in July 2002.Computerized tomography brain showed periventricular lucency,old

8、infarct over basal ganglia and left occipital lobe.示右侧大脑中动脉区域缺血的高血压A 溶栓治疗前的CT：未发现新或陈旧的出Computerized tomography brain showed periventricular lucency,old infarct over basal ganglia and left occipital lobe.MBs的发生率26%（22/82）Neurology,1999,53(5):11351138纹动脉区域内一片状信号缺4%再次出血，部位往往与第一次不同脑微出血(MRI梯度回波序列)21例性别、年

9、龄、血压与上述病人匹4343岁，女性，突发左侧中度瘫痪岁，女性，突发左侧中度瘫痪A A 发病发病2 2小时小时1515分时的头颅分时的头颅CTCT：示右侧大脑中动脉区域缺血的示右侧大脑中动脉区域缺血的 早期征象早期征象 （右侧豆状核密度（右侧豆状核密度 降低）降低）B B 发病发病2 2小时小时3030分时的梯度回波分时的梯度回波 T2 T2*（GRE-T2GRE-T2*）：示右侧豆状）：示右侧豆状 核有一信号缺失，即核有一信号缺失，即IMBs IMBs C C 发病发病1717小时的小时的GRE-T2GRE-T2*：示豆：示豆 纹动脉区域内一片状信号缺纹动脉区域内一片状信号缺 失，提示灶性出

10、血失，提示灶性出血D D 发病发病1717小时小时1010分钟时的分钟时的CTCT：示：示 豆状核区的脑出血豆状核区的脑出血9696岁，女性，因右侧岁，女性，因右侧MCAMCA闭塞行动脉内溶栓闭塞行动脉内溶栓治疗治疗A A 溶栓治疗前的溶栓治疗前的CTCT：未发现新或陈旧的出：未发现新或陈旧的出 血，右侧血，右侧MCAMCA区域也未见低密度区域也未见低密度 B B 溶栓治疗前的溶栓治疗前的DWIDWI：示右侧：示右侧MCAMCA区域信号区域信号 增高，提示缺血增高，提示缺血C C 溶栓治疗前的溶栓治疗前的SWISWI：示左侧脑室前角旁示左侧脑室前角旁 有一小灶低密度，提示陈旧的有一小灶低密度，

11、提示陈旧的MBsMBsD D 溶栓治疗前的溶栓治疗前的GRE-T2GRE-T2*：示对应部位的：示对应部位的 MBs MBsE E 溶栓治疗后的溶栓治疗后的CTCT：示原有：示原有MBsMBs的部位高密的部位高密 度灶，新的脑出血度灶，新的脑出血F F 溶栓治疗后的溶栓治疗后的DWIDWI：示：示MCAMCA区域脑梗死区域脑梗死G G 溶栓治疗后的溶栓治疗后的SWISWI：示与：示与CTCT部位一致的新部位一致的新 的低信号，新的脑出血的低信号，新的脑出血GRE-T2GRE-T2*示左侧基底节区症示左侧基底节区症状性脑出血和其它部位多状性脑出血和其它部位多发的发的MBsMBsInfarctHe

12、morrhageMB(-)(n=78)MB(+)(n=43)全部(n=121)*存在存在MBs的患者舒张压偏高，且有着较多的既往中风病史的患者舒张压偏高，且有着较多的既往中风病史#Fishers 精确概率计算法精确概率计算法82例腔隙性脑梗死患者中国神经精神疾病杂志，2003，（4），234237应用抗凝或抗血小板药物治疗有IMBs的CADSIL病人时，应高度警惕脑出血的发生*存在MBs的患者舒张压偏高，且有着较多的既往中风病史运用这一技术,脑内可见的出血性损伤的数目增加MB(+)(n=43)许多研究认为IMBs可能是一项新的危险因素和预测指标MRI上发现的微出血不再被认为是偶然的七十年代中期

13、开始报道老年人脑叶出血与脑内和脑膜中等血管上的淀粉沉积有密切关系A 72yearold lady was admitted to the Prince of Wales Hospital in Hong Kong because of sudden onset of severe headache and collapse on 29th January 2003.脑微出血(MRI梯度回波序列)3%，4/43）和1例（1.B 发病2小时30分时的梯度回波最好发的部位是额叶和顶叶，最不易发生的部位是颞叶和枕叶。配的应用阿司匹林但无脑出血的病人3%，1/78）患者发生脑出血(p=0.病理学资料并不

14、很多，但结果均一致CADASIL病人中存在IMBs可能提示有很高的脑出血危险2002年1月2002年10月A 87yearold man with chonric hypertension for more than 15 years was admitted to the Prince of Wales Hospital because of acute ischaemic stroke with left hemiparesis in July 2002.Fan et al,Stroke 2003Oct 92DWIT2GREJul 02Feb 032003，60(3):511513121例

15、患者的临床特点3%，1/78）患者发生脑出血(p=0.多位于直径小于200um的血管周围Neurology.腔隙性梗死微出血发生、分布及其与脑白质改变程度关系3%，1/78）患者发生脑出血(p=0.如不同程度的微血管病变脑梗死病人溶栓后脑出血并发症脑微出血(MRI梯度回波序列)82例腔隙性脑梗死患者大小从直径2mm到5mm，最大不超过10mmCT脑出血含铁血黄素的沉积,在出血后很多年还存留在巨噬细胞内运用这一技术,脑内可见的出血性损伤的数目增加高血压3%，4/43）和1例（1.Neurology.在一项CADASIL病人研究中，发现IMBs与血管性危险因素如高血压、糖尿病无关，却与年龄、抗血小

16、板药物应用、腔隙数目和Notch3基因Arg153Cys突变有关A 87yearold man with chonric hypertension for more than 15 years was admitted to the Prince of Wales Hospital because of acute ischaemic stroke with left hemiparesis in July 2002.A 72yearold lady was admitted to the Prince of Wales Hospital in Hong Kong because of sud

17、den onset of severe headache and collapse on 29th January 2003.MBs(-)(n=60)经Logistic回归分析证实IMBs是出血性转化的独立危险因素MBs数目、脑白质改变的严重程度和腔隙性脑梗死数目之间存在量化的相关性Asymptomatic microbleeds as a risk factor for aspirinassociated intracerebral hemorrhages认为IMBs将成为临床医生判断脑梗死后出血性转化的有价值的新指标脑内微出血在脑血管病中的临床意义唯一1例出血发生于梗死范围之外者，是存在I

18、MBs的，且出血的部位就是原有IMBs的部位传统的MRI在诊断脑内出血时不如CT敏感，但MRI技术中梯度回波(GE)T2*加权像（Gradientecho T2*weighted，GRET2*）对检测脑出血甚至微小出血后的残余痕迹有很高的敏感性MB(-)(n=78)但也发现IMBs病人中有10.淀粉(4200Da蛋白质)渗透到血管壁内，替代平滑肌细胞，使血管壁变脆者的临床特点，包括性别、年龄、既最好发的部位是额叶和顶叶，最不易发生的部位是颞叶和枕叶。MBs(+)(n=22)Kidwell 等研究发现，在41例接受溶栓治疗的病人中在一项CADASIL病人研究中，发现IMBs与血管性危险因素如高血压、糖尿病无关，却与年龄、抗血小板药物应用、腔隙数目和Notch3基因Arg153Cys突变有关许多研究认为IMBs可能是一项新的危险因素和预测指标2002年1月2002年10月但是随访过程中，分别有4例（9.