胺碘酮治疗电风暴课件.ppt
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1、胺碘酮治疗电风暴1+病例摘要病例摘要+男性,75岁。+主诉:“心悸、胸闷、意识丧失一小时”。+现病史:2012年3月31日晚(一小时前)在家中锻炼时感心悸、胸闷,一过性黑朦,症状很快好转。小便时再次出现心悸、胸闷,随后意识丧失,约1min后清醒。患者回至客厅后又感胸闷,再次出现意识丧失,呼之不应,无抽搐及二便失禁,血压测不出,15min后意识渐清,家属呼叫120急救。胺碘酮治疗电风暴2+患者在救护车上接受心电图检查(图1)。4月1日0时45分到达医院急诊室,心电图检查示室速。经静脉注射胺碘酮75mg,室速未转复,继之持续泵入胺碘酮300g/min,1时08分予100J电复律后室速终止。转入IC
2、U。胺碘酮治疗电风暴3+既往史:患者有高血压、高脂血症病史。28年前患急性前壁心肌梗死,当时未行再灌注治疗。2008年5月行冠脉造影示左主干及三支病变,遂行冠脉旁路移植术(CABG)。术后坚持服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氯沙坦、比索洛尔、辛伐他汀、地高辛、呋塞米、氯化钾缓释片,无不适。+查体:血压132/72mmHg,心率79次/min,律齐,无明显阳性体征。胺碘酮治疗电风暴4+辅助检查:血钾3.91mol/L,肌酸激酶343U/L,肌酸激酶同工酶33U/L,心肌肌钙蛋白I 2.32ng/ml。心电图见图2。胺碘酮治疗电风暴5胺碘酮治疗电风暴6+床旁胸部X线:双肺淤血,左室增大。床旁超声心动
3、图:CABG术后,左房48mm,左室71 mm;前间隔、左室前壁及心尖部心肌回声明显增强,运动消失;左室下后壁收缩运动幅度明显减低,左室收缩功能减低,射血分数32%。+诊治过程:急诊给予吸氧,持续心电图、血压及血氧饱和度检测,静脉泵入单硝酸异山梨酯50g/min,输入门冬氨酸钾镁40mg。因左上肢输注胺碘酮处肿胀,拔除留置针并予硫酸镁冷敷,当时胺碘酮应用总量为270mg。口服药同前。胺碘酮治疗电风暴7+14时18分(停用胺碘酮约3h):患者再次感胸闷,无胸痛、头晕及黑朦。心电监测提示室速,血压94/50mmHg,心率220次/min。立即予胺碘酮150mg、15min内静注,后1000g/mi
4、n持续静脉泵入,室速未转复。分别予双向波100J及150J电复律,室速终止。胺碘酮治疗电风暴8+15时25分:室速再发,予胺碘酮150mg、10min内静注,可转为窦性心律,但无法维持,分别予双向波150J电复律2次,200J电复律1次,仍无法维持窦性心律(图3)。胺碘酮治疗电风暴9+15点58分:将胺碘酮加量至1500g/min泵入,并加用艾司洛尔2mg/min续泵入,再次予双向波150J和200J电复律2次,室速可短时终止,但仍无法维持窦律。16时38分:出现室颤,予双向波200T除颤并心外按压,转为窦性心律(图4)。血压140/80mmHg,心率87次/mm。+胺碘酮治疗电风暴10+19
5、时,继续泵入硝酸异山梨酯50g/min、胺碘酮1000g/min、艾司洛尔2 mg/min,加用氯吡格雷75 mg qd、磺达肝癸钠2.5 mg qd皮下注射、胺碘酮200mg tid口服。心电监测为窦性心律,心率降至66次/min,遂将艾司洛尔减至1 mg/min。+4月2日7时:将胺碘酮减至500g/min,当时胺碘酮累积量为1825 mg。胺碘酮治疗电风暴11+13时:心电监测出现频发短阵室速,予胺碘酮75mg、15min内静注,之后以1000g/min持续静脉泵入。血钾为3.94mmol/L,故口服补钾2g。3h后心电监测短阵室速消失。+4月3日9时:心率逐渐降至52-55次/min,
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