胸部病变CT诊断课件.pptx

1、716 （一）检查前准备（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制（二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围（三）扫描条件及范围 从肺尖至肋膈角，连续性扫描从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚层厚/层距层距=10mm。（四）局部薄层及放大扫描（四）局部薄层及放大扫描 在可疑部位或发现小病灶处改用在可疑部位或发现小病灶处改用 35mm，薄层扫描，同时缩小，薄层扫描，同时缩小FOV。（五）造影增强扫描（五）造影增强扫描 动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变 静脉期：纵隔及肺内软组织肿块静脉期：纵隔及肺内软组织肿块（六）窗宽与窗位（六）窗宽与窗位 肺窗：肺窗：WW 120

2、01600；WC-600-800 纵隔窗：纵隔窗：WW 250500；WC 30-30 肺野及肺纹理肺野及肺纹理 肺门肺门 气管及支气管气管及支气管 纵隔内血管及淋巴结纵隔内血管及淋巴结 心包及胸膜胸壁心包及胸膜胸壁 （一）概述（一）概述 指支气管壁的弹性组织和肌肉组织指支气管壁的弹性组织和肌肉组织 破坏，导致支气管树的不可逆性扩张。破坏，导致支气管树的不可逆性扩张。分为先天性和继发性（感炎，支气管阻分为先天性和继发性（感炎，支气管阻 塞）。塞）。临床主要表现为咳嗽，咯痰及咯血。临床主要表现为咳嗽，咯痰及咯血。（一）概述（一）概述 病理分型：病理分型：柱状：远端和进端管径一样柱状：远端和进端管

3、径一样 囊状：呈葡萄串样囊状：呈葡萄串样 曲张型：迂曲走行曲张型：迂曲走行 混合型：多型同时存在混合型：多型同时存在 （二）（二）CT诊断诊断 1 柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的 支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁 明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。2 囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低 密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病 灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串

4、样。（二）（二）CT诊断诊断 3 曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规 则，呈蚓状迂曲。则，呈蚓状迂曲。4 混合型扩张则为上述几种形态同时存在。混合型扩张则为上述几种形态同时存在。5 其他合并征像，如斑片状高密度影（炎其他合并征像，如斑片状高密度影（炎 症）；肺纹理粗乱等。症）；肺纹理粗乱等。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 组织细胞病组织细胞病X：囊壁较厚，伴有结节状囊壁较厚，伴有结节状 阴影阴影 2 特发性纤维化：病变广泛，与支气管走特发性纤维化：病变广泛，与支气管走 行无关。行无关。（一）概述（一）概述 肺内部分或完全无气，肺组织不能膨肺内部分或完全无

5、气，肺组织不能膨 胀称之为肺不张。病变的肺组织体积缩胀称之为肺不张。病变的肺组织体积缩 小，变为硬实。小，变为硬实。临床表现无明显特征性症状体征。临床表现无明显特征性症状体征。（二）（二）CT诊断诊断 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增病变肺段，肺叶体积缩小，密度增 高，体积缩小程度与肺内病变有关。高，体积缩小程度与肺内病变有关。2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或病变肺组织边界清楚，边缘平直或 凹陷，如果局部向外弧形突起，则凹陷，如果局部向外弧形突起，则 提示有肿瘤存在。提示有肿瘤存在。3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀。相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀。（二）（二）CT诊断诊断 4 在不张

6、肺组织近端用薄层及放大扫在不张肺组织近端用薄层及放大扫 描描，甚至增强扫描，明确不张的原，甚至增强扫描，明确不张的原 因。因。（一）概述（一）概述 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 肺脓肿肺脓肿l右下肺内大右下肺内大片高密度片高密度l右肺中叶肺右肺中叶肺炎呈片状不炎呈片状不 均匀高密度均匀高密度l右肺中叶球右肺中叶球形肺炎呈球形肺炎呈球形高密度形高密度l右肺中叶球右肺中叶球形肺炎呈球形肺炎呈球形高密度形高密度l右下肺肺炎右下肺肺炎呈大片高密呈大片高密度度l右下肺肺炎右下肺肺炎呈大片高密呈大片高密度度l右下肺机化右下肺机化性肺炎性肺炎l右下肺机化右下肺机化性肺炎性

7、肺炎l右右 肺肺 肺脓肿肺脓肿l右右 肺肺 肺脓肿肺脓肿l右肺放射性右肺放射性肺炎合并肺肺炎合并肺不张不张l右肺放射性右肺放射性肺炎合并肺肺炎合并肺不张不张l双肺间质性双肺间质性肺炎肺炎 l双肺间质性双肺间质性肺炎肺炎 （一）概述（一）概述 肺结核的主要病理变化：肺结核的主要病理变化：渗出性病变渗出性病变 增殖性病变增殖性病变 干酪样坏死干酪样坏死 纤维化纤维化 钙化钙化 （一）概述（一）概述 肺结核的分型：肺结核的分型：原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）结核性

8、胸膜炎结核性胸膜炎 （型）型）（二）（二）CT诊断诊断 1 肺内片状高密度影，形态不规则，肺内片状高密度影，形态不规则，边界模糊不清，多见于上叶和下叶边界模糊不清，多见于上叶和下叶 背段。背段。2 病灶通常面积较大，周围可见散在病灶通常面积较大，周围可见散在 点状卫星灶。点状卫星灶。3 肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见 钙化。钙化。（二）（二）CT诊断诊断 4 形成空洞时洞壁较薄（形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光），内壁光 整，洞腔呈圆形或卵圆形。整，洞腔呈圆形或卵圆形。5 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有 胸膜牵连，肺

9、门及肺纹理变形移位等。胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6 播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气 管）。管）。（二）（二）CT诊断诊断 7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。化，周围往往合并存在卫星病灶。8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。及钙化，包裹性积液也常见。（三）鉴别诊断（

10、三）鉴别诊断 1 周围型肺癌：周围型肺癌：2 淋巴瘤：淋巴瘤：3 间皮瘤：间皮瘤：（一）概述（一）概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管，气管，各级支气管至末梢细支气管，按其发生的部位分为中央型肺癌和周按其发生的部位分为中央型肺癌和周 围型肺癌。围型肺癌。（一）概述（一）概述 中央型肺癌：发生于主支气管和叶中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占支气管，占6070%。周围型肺癌：发生于段支气管开口以周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占下，占3040%。（一）概述（

11、一）概述 病理生长特点：病理生长特点：管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长 管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管 壁增厚，管腔狭窄或闭塞壁增厚，管腔狭窄或闭塞 肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快 弥漫浸润型：弥漫浸润型：（一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽，早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽，痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移 （胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨（胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁

12、骨 上淋巴结肿大等。上淋巴结肿大等。有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫 血，低热，全身酸痛等。血，低热，全身酸痛等。（二）（二）CT诊断诊断 中央型肺癌中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄 （管壁型）（管壁型）2 管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄 或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）3 管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，（管外型）（管外型）（二）（二）CT诊断诊断 中央型肺癌中央型肺癌 4 管腔狭窄或

13、闭塞，继发远端肺组织炎症，管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症，不张或局限性肺气肿不张或局限性肺气肿 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密 度，单个或多个融合成分叶状，增强扫度，单个或多个融合成分叶状，增强扫 描无强化描无强化 6 肺内，胸膜及远处转移肺内，胸膜及远处转移 THANK YOUSUCCESS2022-10-1667可编辑 （二）（二）CT诊断诊断 周围型肺癌周围型肺癌 1 肺内见不规则形高密度肿块影肺内见不规则形高密度肿块影 2 肺窗上：短小毛刺肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管集血管集 束征束征 3 软组织等密度软组织等密度均匀或不均匀（

14、与肿瘤大均匀或不均匀（与肿瘤大 小有关，有时可见空泡征），钙化少见小有关，有时可见空泡征），钙化少见 （二）（二）CT诊断诊断 周围型肺癌周围型肺癌 4 纵隔窗上：深分叶纵隔窗上：深分叶偏心空洞偏心空洞小棘状突小棘状突 起起脐征脐征 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密 度，单个或多个融合成分叶状，增强扫度，单个或多个融合成分叶状，增强扫 描无强化描无强化 6 远处转移远处转移（二）（二）CT诊断诊断 特殊类型肺癌特殊类型肺癌1 肺上沟癌（有称肺尖癌或肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部肿瘤）：表现为肺尖部肿 块，局限性胸膜增厚，有时可见

15、第一肋骨破坏块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏2 纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤血管，类似于纵隔肿瘤3 肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。隔淋巴结转移。（三）鉴别（三）鉴别诊断诊断 1 肺内孤立性结节肺内孤立性结节 炎性

16、假瘤：炎性假瘤：错构瘤：错构瘤：结核瘤：结核瘤：2 支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变 支气管内膜结核：支气管内膜结核：分泌物或血块：分泌物或血块：3 空洞性病变空洞性病变 肺脓肿：肺脓肿：肺结核：肺结核：霉菌感染：霉菌感染：（一）概述（一）概述 肺部是转移性肿瘤最好发的部位，分为血肺部是转移性肿瘤最好发的部位，分为血 行转移和淋巴转移。行转移和淋巴转移。血行转移的瘤结多位于肺组织的边缘（肺血行转移的瘤结多位于肺组织的边缘（肺 野的中外带）；野的中外带）；淋巴转移有顺行和逆行之分，导致肺间质淋巴转移有顺行和逆行之分，导致肺间质 内淋巴管癌性增粗，肺门淋巴结肿大。内淋巴管癌性增粗，肺门淋巴结肿大。

17、（二）（二）CT诊断诊断 血行转移血行转移 1 肺窗见双肺内多个结节状或团块状高密度肺窗见双肺内多个结节状或团块状高密度 灶，大小不等，边缘光滑，边界清楚灶，大小不等，边缘光滑，边界清楚 2 病灶多分布于中下肺的中外带，病灶多分布于中下肺的中外带，3 纵隔窗见病灶呈软组织样等密度，少数呈纵隔窗见病灶呈软组织样等密度，少数呈 高密度（与原发瘤有关）。高密度（与原发瘤有关）。（二）（二）CT诊断诊断 淋巴转移淋巴转移 1 肺窗见双肺内多发粟粒状或网状高密度肺窗见双肺内多发粟粒状或网状高密度 影影 2 肺纹理明显增粗，间质增厚肺纹理明显增粗，间质增厚 3 纵隔及肺门淋巴结肿大纵隔及肺门淋巴结肿大 4

18、 胸膜腔积液胸膜腔积液 九九 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 （一）（一）概述概述 原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多 见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮 瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长，瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长，形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发 大量胸水。大量胸水。（一）（一）概述概述 胸胸 膜膜 间皮瘤间皮瘤 多见于多见于40岁以上者，与岁以上者，与 接触石棉有关。接触石棉有关。临床上可无明显症状，或表现为胸痛临床上可无明显症状，或表现为胸痛 及呼吸困难。及呼吸困难。（二）（二）CT诊断

19、诊断 局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤(良性）良性）1 紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等 2 边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形 3 肿瘤边缘与胸壁之间成钝角肿瘤边缘与胸壁之间成钝角 4 改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化 有时可显示瘤蒂有时可显示瘤蒂 5 肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化（二）（二）CT诊断诊断 弥漫性胸膜间皮瘤弥漫性胸膜间皮瘤(恶性）恶性）1 胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状 2 范围广泛

20、，累及叶间胸膜，纵隔胸膜范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜 胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度较高常合并有大量血性胸水，密度较高 4 纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现 5 有时可见胸壁软组织及肋骨破坏有时可见胸壁软组织及肋骨破坏（二）（二）鉴别鉴别诊断诊断 1 周围型肺癌：周围型肺癌：2 慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：（一）（一）概述概述 纵隔分区及各区常见病纵隔分区及各区常见病 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤畸胎瘤

21、中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤（二）（二）CT诊断诊断 胸腺瘤：胸腺瘤：为前纵隔最常见肿瘤，多见于为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。岁。分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。胸腺瘤病人胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。（二）（二）CT诊断诊断 胸腺瘤：胸腺瘤：1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，

22、胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，大小不等大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化增强扫描肿瘤呈轻度强化 （二）（二）CT诊断诊断 胸腺瘤：胸腺瘤：侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清管间界限不清2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度

23、坏 死区死区3 增强扫描肿瘤强化较明显增强扫描肿瘤强化较明显 （二）（二）CT诊断诊断 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 为后纵隔内最常见的肿瘤，多位于椎体为后纵隔内最常见的肿瘤，多位于椎体 两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有 时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边 缘光滑。缘光滑。（二）（二）CT诊断诊断 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 病理分类：病理分类：1 神经纤维瘤神经纤维瘤 2 神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 3 交感神经节瘤交感神经节瘤 4 成交感神经细胞瘤成交感

24、神经细胞瘤 5 副交感神经节瘤副交感神经节瘤 6 化学感受器瘤化学感受器瘤（二）（二）CT诊断诊断 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 1 位与后纵隔脊柱两侧位与后纵隔脊柱两侧 2 形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形 或哑铃形或哑铃形 3 平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变 或坏死液化形成的低密度或坏死液化形成的低密度 （二）（二）CT诊断诊断 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 4 增强扫描呈明显均匀强化，增强扫描呈明显均匀强化，5 部分可见椎间孔扩大（椎管内外），邻部分可见椎间孔扩大（椎管内外），邻 近骨质可见光滑压迹近骨质可见光滑压迹 6

25、如果呈明显不均匀强化，内部有明显坏如果呈明显不均匀强化，内部有明显坏 死区，边界模糊不清，骨质有侵犯征象，死区，边界模糊不清，骨质有侵犯征象，则提示肿瘤为恶性则提示肿瘤为恶性131写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日