胸部疾病的MRI诊断课件.ppt
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- 胸部 疾病 MRI 诊断 课件
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1、 呼呼 吸吸 系系 统统(respiratory system)后后 期期 转转 化化 教教 学学 内内 容容一、胸部MRI检查方法二、正常胸部MRI表现三、胸部病变的基本MRI表现胸部疾病的MRI诊断四、常见病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断1一、胸部一、胸部MRI检查方法检查方法成像序列成像序列扫描方法扫描方法图象特点图象特点胸部疾病的MRI诊断2肺部肺部MRI成像技术成像技术近近20年发展,年发展,MRI已广泛应用已广泛应用胸部胸部MRI受限落后他部受限落后他部肺内质子密度很低,肺内质子密度很低,T1、T2值很短,信号低值很短,信号低水空气磁敏感性不同,血管肺界面微磁场不水空气磁敏感性不
2、同,血管肺界面微磁场不 均,信号丢失均,信号丢失呼吸及心脏运动产生运动伪影呼吸及心脏运动产生运动伪影胸部血管分支、走行、流速复杂,血流和弥胸部血管分支、走行、流速复杂,血流和弥 散运动也阻碍散运动也阻碍RF脉冲的再次激励脉冲的再次激励胸部疾病的MRI诊断3肺实质成像肺实质成像常规常规SE序列:心血管流空,反映胸部形态较理想,序列:心血管流空,反映胸部形态较理想,但时间长,易受运动伪影影响但时间长,易受运动伪影影响快速序列:快速序列:HASTE、FSE(TSE)、)、FLARE、TRUEFISP、SPGR心电门控:消除心跳伪影,不可避免呼吸运动伪影心电门控:消除心跳伪影,不可避免呼吸运动伪影肺灌
3、注成像:肺灌注成像:IR和和Turbo-Flash序列。注入序列。注入20ml以以 上对比剂,肺实质在上对比剂,肺实质在4-7s范围内强化幅度增大,图范围内强化幅度增大,图 象空间分辨率(象空间分辨率(0.3cm以下)以下)高于核素扫描(高于核素扫描(1cm 以上),肺栓塞诊断作用大以上),肺栓塞诊断作用大胸部疾病的MRI诊断4肺实质成像肺实质成像129Xe及及3He弥散成像:超极化气体的关键特征是弥散成像:超极化气体的关键特征是 原子核极大的不平衡极化状态,其极化率是水质原子核极大的不平衡极化状态,其极化率是水质 子平衡极化率的子平衡极化率的104 106,提高气体极化率可弥补,提高气体极化
4、率可弥补 肺内质子密度低造成的信号丢失。肺内气体直接肺内质子密度低造成的信号丢失。肺内气体直接 成像,可测量肺功能成像,可测量肺功能氟化气体成像:与氟化气体成像:与129Xe及及3He比,此气肺内停留比,此气肺内停留 时间长,价格便宜。六氟乙烷(时间长,价格便宜。六氟乙烷(C2F6)和四氟)和四氟 乙烷(乙烷(C2F4)吸入使气管和肺内通气的区域明)吸入使气管和肺内通气的区域明 亮。亮。胸部疾病的MRI诊断5非增强序列非增强序列:包括梯度回波脉冲序列(包括梯度回波脉冲序列(GRE)、)、TOF(2D和和3D)及及MRI电影电影增强序列增强序列:最理想的方法是增强最理想的方法是增强3D-TOF,
5、获获 得的得的MRA是目前质量最好的。是目前质量最好的。肺血管肺血管MRA成像技术成像技术胸部疾病的MRI诊断6MRI在胸部的临床应用指征在胸部的临床应用指征1.肺癌的分期肺癌的分期2.肺内肿块的诊断和鉴别诊断肺内肿块的诊断和鉴别诊断3.区分肿块和肺不张区分肿块和肺不张4.肺功能成像:目前多采用肺功能成像:目前多采用 照相机,照相机,其缺陷空间分辨率太差,其缺陷空间分辨率太差,MRI肺功肺功 能成像也存在相似问题,但前景看好能成像也存在相似问题,但前景看好胸部疾病的MRI诊断7肺血管肺血管MRA的临床应用的临床应用肺血管最早最多的适应症是肺栓塞,放射性肺血管最早最多的适应症是肺栓塞,放射性 核
6、素敏感性高,特异性低,核素敏感性高,特异性低,X线血管造影是线血管造影是 金标准,但技术难度大,危险性高,金标准,但技术难度大,危险性高,MRA的的 敏感性为敏感性为85%95%,特异性,特异性63%77%肺内肿块:显示血管受压、变形、推移肺内肿块:显示血管受压、变形、推移肺血管病变:肺血管病变:AVM、肺动脉发育不良,能提肺动脉发育不良,能提 供一定的功能信息和侧支血供情况供一定的功能信息和侧支血供情况肺血流测定肺血流测定胸部疾病的MRI诊断8MRI图象特点图象特点 MRI能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信 号特征,在号特征,在SE序列序列T1WI观察最佳观
7、察最佳胸壁肌肉、骨骼:胸肌胸壁肌肉、骨骼:胸肌T1WI中等信号,中等信号,T2WI中等中等 低信号;肋骨、胸骨、胸椎体低信号;肋骨、胸骨、胸椎体T1WI皮质低信号,骨皮质低信号,骨 髓白色高信号髓白色高信号肺组织:肺组织:T1、T2WI均黑色均黑色气管、支气管:气管、支气管:T1、T2WI均呈黑色均呈黑色肺门:肺门血管、气管均黑色肺门:肺门血管、气管均黑色心脏、大血管:心腔内、大血管心脏、大血管:心腔内、大血管T1、T2WI均黑色,均黑色,心肌、大血管壁呈灰色心肌、大血管壁呈灰色纵隔淋巴结:纵隔淋巴结:10mm为淋巴结增大,为淋巴结增大,T1、T2WI呈呈 中等信号中等信号胸部疾病的MRI诊断
8、9二、胸部二、胸部MRI正常表现正常表现正常胸部轴位正常胸部轴位MRI图像图像正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI图像图像正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI图像图像胸部疾病的MRI诊断10胸部胸部MRI正常表现正常表现胸部疾病的MRI诊断11胸部疾病的MRI诊断12胸部疾病的MRI诊断13胸部疾病的MRI诊断14胸部疾病的MRI诊断15胸部疾病的MRI诊断16三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本MRI表现表现肺实变肺实变纤维化纤维化钙化钙化肺不张肺不张肺气肿肺气肿空洞空洞结节与肿块结节与肿块胸部疾病的MRI诊断17肺实变肺实变 T1WI:与渗出内容物有关,以浆液渗出或细胞与渗出内容物有关,以浆液
9、渗出或细胞 性渗出为主时呈中低信号性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或以蛋白性渗出为主或 发生出血时为偏高信号。发生出血时为偏高信号。T2WI:较高信号。较高信号。纤维化纤维化 特发性、继发性、囊性纤维化三类特发性、继发性、囊性纤维化三类 MRI:纤维化与正常肺组织同样为低信号;空纤维化与正常肺组织同样为低信号;空 间分辨率低,显示不如间分辨率低,显示不如CT。只能显示明显的团只能显示明显的团 块状纤维化。块状纤维化。钙化钙化 呈无信号或低信号区。呈无信号或低信号区。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断18肺不张肺不张 CT、MRI显示肺不张均相当准确,显示肺不
10、张均相当准确,MRI的的价值在于:价值在于:中央型肺癌:区分肿块和肺不张。中央型肺癌:区分肿块和肺不张。MRI对对 64%的病人可区分,的病人可区分,CT最高仅最高仅37%。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定 帮助。帮助。多断面成像能力使其可从各个角度观察肺多断面成像能力使其可从各个角度观察肺 不张的形态、范围以及与周围结构的关系。不张的形态、范围以及与周围结构的关系。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。更有利于识别肺不张和肿块。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表
11、现胸部疾病的MRI诊断19肺气肿肺气肿MRI空间分辨率低,常规扫描对正常肺组织空间分辨率低,常规扫描对正常肺组织都难以显示,肺气肿就更难显示。但随都难以显示,肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展,肺实质灌注和弥散成像逐扫描技术的发展,肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟,相信渐成熟,相信MRI在肺气肿的显示和肺功能在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。评估中将会有潜在意义。空洞空洞与与CT相比,相比,MRI也能显示空洞壁及内容物,也能显示空洞壁及内容物,尤其是含液空洞,但在显示空洞外壁细节以尤其是含液空洞,但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差,主要是空间分辨率所及卫星病灶方面略差,主要
12、是空间分辨率所限,在其他方面限,在其他方面MRI与与CT相当。动态增强相当。动态增强MRI与动态增强与动态增强CT显示空洞的效果也相仿。显示空洞的效果也相仿。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断20结节与肿块结节与肿块周围肺组织内的结节(周围肺组织内的结节(4cm)和肿块(和肿块(4cm)为肺为肺内常见病变,影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别内常见病变,影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。有重要价值。X线平片是最基本的常规检查手段,但其敏感性和准线平片是最基本的常规检查手段,但其敏感性和准确性有一定限度;确性有一定限度;CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性
13、和准确性均很高;敏感性和准确性均很高;MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感,在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感,但在显示细节方面不及但在显示细节方面不及HRCT。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断21气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化胸部疾病的MRI诊断22结节与肿块结节与肿块胸部疾病的MRI诊断23空洞、渗出病变空洞、渗出病变胸部疾病的MRI诊断24肺癌空洞征肺癌空洞征胸部疾病的MRI诊断25四、常见疾病四、常见疾病1.支气管扩张症支气管扩张症 2.肺炎肺炎3.肺脓肿肺脓肿 4.肺结核肺结核5.
14、肺癌肺癌 6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤7.胸部创伤胸部创伤 8.肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断261.支气管扩张支气管扩张 支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管树变形慢性炎症损坏管壁,导致支气管树变形和扩张。少数为先天性,多数为后天发和扩张。少数为先天性,多数为后天发生,多见于婴幼儿时期,表现为支气管生,多见于婴幼儿时期,表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。厚粘连等。分类:柱状分类:柱状 囊状囊状 混合型
15、混合型常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断27临床与病理临床与病理主要症状主要症状:咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常:咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热,可有杵状指有呼吸道感染及反复发热,可有杵状指 发病机制发病机制慢性感染引起支气管壁组织的破坏;慢性感染引起支气管壁组织的破坏;支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽,引支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽,引 起支气管内压增高;起支气管内压增高;肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在 性牵拉。性牵拉。胸部疾病的MRI诊断28 MRI表现表现 SE序列序列T1WI和和T2WI可发现较为典型的可发现较为典型的支气管
16、扩张,由于管腔内为含气结构,支气管扩张,由于管腔内为含气结构,在在T1WI和和T2WI均可见管状、柱状、串均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于呈高信号改变。但由于MRI的空间分辨率不及的空间分辨率不及CT,故故MRI诊断诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。胸部疾病的MRI诊断29左下肺囊状支气管扩张左下肺囊状支气管扩张心电门控轴位心电门控轴位T1WI示左下肺多数呈小囊状扩张的示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管,大小不等,壁梢厚,左下肺萎陷;冠状支气管,大小不等,壁
17、梢厚,左下肺萎陷;冠状位位T1WI见病变已累及左舌叶。见病变已累及左舌叶。胸部疾病的MRI诊断302.1 大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因:病原菌多为肺炎双球菌。病原菌多为肺炎双球菌。病理病理:病理改变分四期:充血期;红色:病理改变分四期:充血期;红色 肝变期;灰色肝变期;消散期。肝变期;灰色肝变期;消散期。、合称为实变期。、合称为实变期。临床症状及体征临床症状及体征 多发生于青壮年,起病急,突然高热,寒战,多发生于青壮年,起病急,突然高热,寒战,胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数为中性粒细胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数为中性粒细胞明显增高,可闻及湿罗音胞明显增高,可闻及湿罗音.常见疾病常见疾病胸部疾病
18、的MRI诊断31 SE序列序列T1WI:大片实变影按叶分布,呈大片实变影按叶分布,呈 中等信号改变;中等信号改变;T2WI:信号强度增加。信号强度增加。MRI表现表现实变区渗液和支气管气相(无信号)在实变区渗液和支气管气相(无信号)在T1WI和和T2WI呈混杂信号。呈混杂信号。胸部疾病的MRI诊断32左上肺节段性肺炎左上肺节段性肺炎冠状位冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加,与胸部肌肉信示左上肺尖后段信号强度增加,与胸部肌肉信号相仿,内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低号相仿,内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号(箭),代表胸膜。轴位信号(箭),代表胸膜。轴位T2WI示
19、病变的信号高于胸部示病变的信号高于胸部肌肉信号,邻近胸膜呈带状高信号(箭)。肌肉信号,邻近胸膜呈带状高信号(箭)。胸部疾病的MRI诊断332.2 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因:常见的致病菌有葡萄球菌,肺炎:常见的致病菌有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。双球菌及链球菌。病理病理:终未细支气管病变较重,支气管:终未细支气管病变较重,支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。性支气管、肺泡及肺泡周围。临床症状及体征临床症状及体征:多见于婴幼儿,老年:多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者,主要症状为发热,人及极度衰弱的患者,主要症状为发热,
20、伴咳嗽。伴咳嗽。常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断34 SE序列序列T1WI和和T2WI显示两中显示两中下肺的小片、小结节状影,均下肺的小片、小结节状影,均显中等信号或略高信号;对细显中等信号或略高信号;对细小结构的显示不如小结构的显示不如CT。MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断352.3 间质性肺炎间质性肺炎 病因病因:细菌或病毒感染引起:细菌或病毒感染引起 病理病理:细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细:细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细 胞浸润,浆液渗出。胞浸润,浆液渗出。临床表现临床表现:发热、咳嗽、气急及紫绀。:发热、咳嗽、气急及紫绀。MRI表现表现 SE序列序列T1WI和和T2WI显示
21、肺内的小片状影呈中显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号,不具特征性。等信号或稍高信号,不具特征性。常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断363.肺脓肿肺脓肿 病因病因:由化脓性细菌引起,常见有葡萄由化脓性细菌引起,常见有葡萄 球菌,链球菌和肺炎双球菌。球菌,链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症,继发性发生早期为化脓性炎症,继发性发生 坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。感染途径感染途径:吸入性:吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延 临床表现临床表现:发病急,咳嗽,大量脓臭痰。发病急,咳嗽,大量脓臭痰。常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断37 MRI表现表现肺脓肿的诊断一般不难,肺脓肿的诊断
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