胸部疾病的MRI诊断课件.ppt

1、 呼呼 吸吸 系系 统统（respiratory system）后后 期期 转转 化化 教教 学学 内内 容容一、胸部MRI检查方法二、正常胸部MRI表现三、胸部病变的基本MRI表现胸部疾病的MRI诊断四、常见病的MRI诊断胸部疾病的MRI诊断1一、胸部一、胸部MRI检查方法检查方法成像序列成像序列扫描方法扫描方法图象特点图象特点胸部疾病的MRI诊断2肺部肺部MRI成像技术成像技术近近20年发展，年发展，MRI已广泛应用已广泛应用胸部胸部MRI受限落后他部受限落后他部肺内质子密度很低，肺内质子密度很低，T1、T2值很短，信号低值很短，信号低水空气磁敏感性不同，血管肺界面微磁场不水空气磁敏感性不

2、同，血管肺界面微磁场不 均，信号丢失均，信号丢失呼吸及心脏运动产生运动伪影呼吸及心脏运动产生运动伪影胸部血管分支、走行、流速复杂，血流和弥胸部血管分支、走行、流速复杂，血流和弥 散运动也阻碍散运动也阻碍RF脉冲的再次激励脉冲的再次激励胸部疾病的MRI诊断3肺实质成像肺实质成像常规常规SE序列：心血管流空，反映胸部形态较理想，序列：心血管流空，反映胸部形态较理想，但时间长，易受运动伪影影响但时间长，易受运动伪影影响快速序列：快速序列：HASTE、FSE（TSE）、）、FLARE、TRUEFISP、SPGR心电门控：消除心跳伪影，不可避免呼吸运动伪影心电门控：消除心跳伪影，不可避免呼吸运动伪影肺灌

3、注成像：肺灌注成像：IR和和Turbo-Flash序列。注入序列。注入20ml以以 上对比剂，肺实质在上对比剂，肺实质在4-7s范围内强化幅度增大，图范围内强化幅度增大，图 象空间分辨率（象空间分辨率（0.3cm以下）以下）高于核素扫描（高于核素扫描（1cm 以上），肺栓塞诊断作用大以上），肺栓塞诊断作用大胸部疾病的MRI诊断4肺实质成像肺实质成像129Xe及及3He弥散成像：超极化气体的关键特征是弥散成像：超极化气体的关键特征是 原子核极大的不平衡极化状态，其极化率是水质原子核极大的不平衡极化状态，其极化率是水质 子平衡极化率的子平衡极化率的104 106，提高气体极化率可弥补，提高气体极化

4、率可弥补 肺内质子密度低造成的信号丢失。肺内气体直接肺内质子密度低造成的信号丢失。肺内气体直接 成像，可测量肺功能成像，可测量肺功能氟化气体成像：与氟化气体成像：与129Xe及及3He比，此气肺内停留比，此气肺内停留 时间长，价格便宜。六氟乙烷（时间长，价格便宜。六氟乙烷（C2F6）和四氟）和四氟 乙烷（乙烷（C2F4）吸入使气管和肺内通气的区域明）吸入使气管和肺内通气的区域明 亮。亮。胸部疾病的MRI诊断5非增强序列非增强序列:包括梯度回波脉冲序列（包括梯度回波脉冲序列（GRE）、）、TOF（2D和和3D）及及MRI电影电影增强序列增强序列:最理想的方法是增强最理想的方法是增强3D-TOF，

5、获获 得的得的MRA是目前质量最好的。是目前质量最好的。肺血管肺血管MRA成像技术成像技术胸部疾病的MRI诊断6MRI在胸部的临床应用指征在胸部的临床应用指征1.肺癌的分期肺癌的分期2.肺内肿块的诊断和鉴别诊断肺内肿块的诊断和鉴别诊断3.区分肿块和肺不张区分肿块和肺不张4.肺功能成像：目前多采用肺功能成像：目前多采用 照相机，照相机，其缺陷空间分辨率太差，其缺陷空间分辨率太差，MRI肺功肺功 能成像也存在相似问题，但前景看好能成像也存在相似问题，但前景看好胸部疾病的MRI诊断7肺血管肺血管MRA的临床应用的临床应用肺血管最早最多的适应症是肺栓塞，放射性肺血管最早最多的适应症是肺栓塞，放射性 核

6、素敏感性高，特异性低，核素敏感性高，特异性低，X线血管造影是线血管造影是 金标准，但技术难度大，危险性高，金标准，但技术难度大，危险性高，MRA的的 敏感性为敏感性为85%95%，特异性，特异性63%77%肺内肿块：显示血管受压、变形、推移肺内肿块：显示血管受压、变形、推移肺血管病变：肺血管病变：AVM、肺动脉发育不良，能提肺动脉发育不良，能提 供一定的功能信息和侧支血供情况供一定的功能信息和侧支血供情况肺血流测定肺血流测定胸部疾病的MRI诊断8MRI图象特点图象特点 MRI能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信能清楚地显示胸部各解剖器官组织的信 号特征，在号特征，在SE序列序列T1WI观察最佳观

7、察最佳胸壁肌肉、骨骼：胸肌胸壁肌肉、骨骼：胸肌T1WI中等信号，中等信号，T2WI中等中等 低信号；肋骨、胸骨、胸椎体低信号；肋骨、胸骨、胸椎体T1WI皮质低信号，骨皮质低信号，骨 髓白色高信号髓白色高信号肺组织：肺组织：T1、T2WI均黑色均黑色气管、支气管：气管、支气管：T1、T2WI均呈黑色均呈黑色肺门：肺门血管、气管均黑色肺门：肺门血管、气管均黑色心脏、大血管：心腔内、大血管心脏、大血管：心腔内、大血管T1、T2WI均黑色，均黑色，心肌、大血管壁呈灰色心肌、大血管壁呈灰色纵隔淋巴结：纵隔淋巴结：10mm为淋巴结增大，为淋巴结增大，T1、T2WI呈呈 中等信号中等信号胸部疾病的MRI诊断

8、9二、胸部二、胸部MRI正常表现正常表现正常胸部轴位正常胸部轴位MRI图像图像正常胸部冠状位正常胸部冠状位MRI图像图像正常胸部矢状位正常胸部矢状位MRI图像图像胸部疾病的MRI诊断10胸部胸部MRI正常表现正常表现胸部疾病的MRI诊断11胸部疾病的MRI诊断12胸部疾病的MRI诊断13胸部疾病的MRI诊断14胸部疾病的MRI诊断15胸部疾病的MRI诊断16三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本MRI表现表现肺实变肺实变纤维化纤维化钙化钙化肺不张肺不张肺气肿肺气肿空洞空洞结节与肿块结节与肿块胸部疾病的MRI诊断17肺实变肺实变 T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞与渗出内容物有关，以浆液

9、渗出或细胞 性渗出为主时呈中低信号性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或以蛋白性渗出为主或 发生出血时为偏高信号。发生出血时为偏高信号。T2WI：较高信号。较高信号。纤维化纤维化 特发性、继发性、囊性纤维化三类特发性、继发性、囊性纤维化三类 MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空纤维化与正常肺组织同样为低信号；空 间分辨率低，显示不如间分辨率低，显示不如CT。只能显示明显的团只能显示明显的团 块状纤维化。块状纤维化。钙化钙化 呈无信号或低信号区。呈无信号或低信号区。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断18肺不张肺不张 CT、MRI显示肺不张均相当准确，显示肺不

10、张均相当准确，MRI的的价值在于：价值在于：中央型肺癌：区分肿块和肺不张。中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对对 64%的病人可区分，的病人可区分，CT最高仅最高仅37%。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定 帮助。帮助。多断面成像能力使其可从各个角度观察肺多断面成像能力使其可从各个角度观察肺 不张的形态、范围以及与周围结构的关系。不张的形态、范围以及与周围结构的关系。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。更有利于识别肺不张和肿块。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表

11、现胸部疾病的MRI诊断19肺气肿肺气肿MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随都难以显示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信渐成熟，相信MRI在肺气肿的显示和肺功能在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。评估中将会有潜在意义。空洞空洞与与CT相比，相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所及卫星病灶方面略差，主要

12、是空间分辨率所限，在其他方面限，在其他方面MRI与与CT相当。动态增强相当。动态增强MRI与动态增强与动态增强CT显示空洞的效果也相仿。显示空洞的效果也相仿。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断20结节与肿块结节与肿块周围肺组织内的结节（周围肺组织内的结节（4cm）和肿块（和肿块（4cm）为肺为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。有重要价值。X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；确性有一定限度；CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性

13、和准确性均很高；敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及但在显示细节方面不及HRCT。胸部病变的基本胸部病变的基本MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断21气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化胸部疾病的MRI诊断22结节与肿块结节与肿块胸部疾病的MRI诊断23空洞、渗出病变空洞、渗出病变胸部疾病的MRI诊断24肺癌空洞征肺癌空洞征胸部疾病的MRI诊断25四、常见疾病四、常见疾病1.支气管扩张症支气管扩张症 2.肺炎肺炎3.肺脓肿肺脓肿 4.肺结核肺结核5.

14、肺癌肺癌 6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤7.胸部创伤胸部创伤 8.肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断261.支气管扩张支气管扩张 支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。厚粘连等。分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型

15、混合型常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断27临床与病理临床与病理主要症状主要症状：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指 发病机制发病机制慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增高；起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在 性牵拉。性牵拉。胸部疾病的MRI诊断28 MRI表现表现 SE序列序列T1WI和和T2WI可发现较为典型的可发现较为典型的支气管

16、扩张，由于管腔内为含气结构，支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在在T1WI和和T2WI均可见管状、柱状、串均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于呈高信号改变。但由于MRI的空间分辨率不及的空间分辨率不及CT，故故MRI诊断诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。胸部疾病的MRI诊断29左下肺囊状支气管扩张左下肺囊状支气管扩张心电门控轴位心电门控轴位T1WI示左下肺多数呈小囊状扩张的示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状支气管，大小不等，壁

17、梢厚，左下肺萎陷；冠状位位T1WI见病变已累及左舌叶。见病变已累及左舌叶。胸部疾病的MRI诊断302.1 大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因:病原菌多为肺炎双球菌。病原菌多为肺炎双球菌。病理病理：病理改变分四期：充血期；红色：病理改变分四期：充血期；红色 肝变期；灰色肝变期；消散期。肝变期；灰色肝变期；消散期。、合称为实变期。、合称为实变期。临床症状及体征临床症状及体征 多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音胞明显增高，可闻及湿罗音.常见疾病常见疾病胸部疾病

18、的MRI诊断31 SE序列序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈大片实变影按叶分布，呈 中等信号改变；中等信号改变；T2WI：信号强度增加。信号强度增加。MRI表现表现实变区渗液和支气管气相（无信号）在实变区渗液和支气管气相（无信号）在T1WI和和T2WI呈混杂信号。呈混杂信号。胸部疾病的MRI诊断32左上肺节段性肺炎左上肺节段性肺炎冠状位冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号（箭），代表胸膜。轴位信号（箭），代表胸膜。轴位T2WI示

19、病变的信号高于胸部示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。胸部疾病的MRI诊断332.2 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。双球菌及链球菌。病理病理：终未细支气管病变较重，支气管：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。性支气管、肺泡及肺泡周围。临床症状及体征临床症状及体征：多见于婴幼儿，老年：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，

20、伴咳嗽。伴咳嗽。常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断34 SE序列序列T1WI和和T2WI显示两中显示两中下肺的小片、小结节状影，均下肺的小片、小结节状影，均显中等信号或略高信号；对细显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如小结构的显示不如CT。MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断352.3 间质性肺炎间质性肺炎 病因病因：细菌或病毒感染引起：细菌或病毒感染引起 病理病理：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细 胞浸润，浆液渗出。胞浸润，浆液渗出。临床表现临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。：发热、咳嗽、气急及紫绀。MRI表现表现 SE序列序列T1WI和和T2WI显示

21、肺内的小片状影呈中显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号，不具特征性。等信号或稍高信号，不具特征性。常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断363.肺脓肿肺脓肿 病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症，继发性发生早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。感染途径感染途径：吸入性：吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延 临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断37 MRI表现表现肺脓肿的诊断一般不难，肺脓肿的诊断

22、一般不难，MRI显示病变（片状、显示病变（片状、球状）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病球状）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病灶中央信号减低、坏死出现空洞变进展、病灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞，（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长积脓或包裹性积液，常呈长T1和长和长T2信号改变。信号改变。胸部疾病的MRI诊断384.肺结核肺结核 肺结核肺结核是由结核杆菌侵入肺

23、组织所引起的一种是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。慢性传染病。1993年年,世界卫生组织宣布世界卫生组织宣布“全球结核处于紧张全球结核处于紧张状态状态”X线胸片对大多数能确诊线胸片对大多数能确诊 高分辨率高分辨率CT对肺结核病变的细微结构显示占对肺结核病变的细微结构显示占绝对优势绝对优势 MRI鉴别肺结核与肿瘤鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考能提供一定参考常见疾病常见疾病胸部疾病的MRI诊断39肺结核基本病变的肺结核基本病变的MRI表现表现渗出性病变渗出性病变:代表活动性肺结核代表活动性肺结核.T1WI表现表现 为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则，为片状、斑片状低或中等信号，形

24、态不规则，边缘欠清；边缘欠清；T2WI为高信号，尚均匀为高信号，尚均匀增殖性病灶：增殖性病灶：T1WI小结节状中等信号，小结节状中等信号，T2WI较高信号，病灶边缘清楚较高信号，病灶边缘清楚干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：T1WI病灶信号略高于胸壁肌肉信号，病灶信号略高于胸壁肌肉信号，T2WI 干酪灶呈中、低信号干酪灶呈中、低信号胸部疾病的MRI诊断40 （一）（一）原发型肺结核原发型肺结核MRI SE T1WI：肺内片状渗出灶呈中等信号；肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号；增强扫描：病变环状

25、强化或均匀强化，以增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以前者多见前者多见胸部疾病的MRI诊断41 （二）（二）血型播散肺结核血型播散肺结核MRI 发病机制发病机制：结核杆菌短期大量或多次少：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。MRI 肺内病灶呈大小不一的点、结状肺内病灶呈大小不一的点、结状中等信号影，上肺多于中下肺，一般很中等信号影，上肺多于中下肺，一般很少采用此项检查少采用此项检查胸部疾病的MRI诊断42 发病机制发病机制：继发性肺结核，多为已静止的原发：继发性肺结核

26、，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病灶的重新活动，偶发外源性再感染。MRI SE T1WI：增殖、渗出病变，表现为斑片增殖、渗出病变，表现为斑片或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变则显示中央区呈低信号坏死，周缘呈中等偏高则显示中央区呈低信号坏死，周缘呈中等偏高信号，空洞则呈无信号。结核瘤呈等信号或不信号，空洞则呈无信号。结核瘤呈等信号或不均匀信号，增强时，常强化不明显或呈不均匀均匀信号，增强时，常强化不明显或呈不均匀强化。强化。（三）浸润型肺结核（三）浸润型肺结核MRI胸部疾病的MRI诊断43浸润型肺结核浸润型肺结核T1WIT2WI

27、T1WI胸部疾病的MRI诊断44浸润型肺结核浸润型肺结核MRI胸部疾病的MRI诊断45右下肺背段结核瘤右下肺背段结核瘤轴位轴位T1WI、T2WI示右下肺背段一圆形病灶，直径示右下肺背段一圆形病灶，直径2cm。边边界清楚光滑，界清楚光滑，T1WI呈均匀中等强度信号，呈均匀中等强度信号，T2WI呈均匀高信呈均匀高信号号胸部疾病的MRI诊断46右下肺背段结核瘤右下肺背段结核瘤冠状位冠状位T1WI示右下肺背段一圆形病灶示右下肺背段一圆形病灶胸部疾病的MRI诊断47 （四）慢性纤维空洞型肺结核（四）慢性纤维空洞型肺结核 发病机制发病机制：由：由、III型结核发展而来，型结核发展而来，是结核的恶化，好转与

28、稳定是结核的恶化，好转与稳定 交替出现的后果。交替出现的后果。病病 理理：以纤维病灶为主，伴有空洞。：以纤维病灶为主，伴有空洞。临床表现临床表现：病人反复低热、咳嗽、咳痰、：病人反复低热、咳嗽、咳痰、咯血。咯血。胸部疾病的MRI诊断48 位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。继发改变继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，

29、局肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断49左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡轴位轴位T1WI示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号，病灶区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及信号，病灶区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴结肿大；冠状位见空泡位于左肺尖区。淋巴结肿大；冠状位见空泡位于左肺尖区。胸部疾病的MRI诊断50左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡胸部疾病的MRI诊断51 （五）胸膜

30、炎（五）胸膜炎 发病机制发病机制：胸膜下的肺结核病灶直接蔓延，或淋巴：胸膜下的肺结核病灶直接蔓延，或淋巴 结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。病病 理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。液性，偶为血性。临床表现临床表现：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛 为主，结核性渗出性胸膜炎有发热、胸痛、为主，结核性渗出性胸膜炎有发热、胸痛、气促等症状。气促等症状。胸部疾病的MRI诊断52结核性渗出性胸膜

31、炎结核性渗出性胸膜炎积液：游离性胸腔积液，肺底积液，积液：游离性胸腔积液，肺底积液，叶间积液，包裹性积液胸腔叶间积液，包裹性积液胸腔 中下方后部或侧面多见，长中下方后部或侧面多见，长T1、T2信号信号并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸表现并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸表现病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化MRI表现表现胸部疾病的MRI诊断53 5.肺肺 肿肿 瘤瘤（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌病因病因:不明确不明确,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。病理改变病理改变：起源于支气管的上皮，腺体或细支：起源于支气管的上皮，腺

32、体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。外周型，细支气管肺泡癌。胸部疾病的MRI诊断54 早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咯血，早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难等。胸痛，咳痰，呼吸困难等。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类癌），综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见），杵状指和肺性肥

33、大性骨关节病（鳞癌多见），Cushing综合症（小细胞未分化癌多见）甲状综合症（小细胞未分化癌多见）甲状旁腺功能亢进（鳞癌多见）类癌综合症（小细旁腺功能亢进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。胞癌引起）等。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现临床表现胸部疾病的MRI诊断55中心型肺癌中心型肺癌支气管受侵及阻塞性改变支气管受侵及阻塞性改变 可确定肺门部肿块与支气管的关系较可确定肺门部肿块与支气管的关系较CT更为更为 清楚，区分肺癌和肺炎及肺不张有一定作用。清楚，区分肺癌和肺炎及肺不张有一定作用。肺癌在肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不张，上高于肺炎或肺不张，T2WI 低于肺炎或肺不张。低于

34、肺炎或肺不张。肺不张组织内常见有条索状低信号血管影，肺不张组织内常见有条索状低信号血管影，肺癌病灶肺癌病灶T1WI大多信号均匀，大多信号均匀，T2WI也不出也不出 现低信号条索状影。现低信号条索状影。胸部疾病的MRI诊断56中心型肺癌中心型肺癌纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于CT。根据淋巴结的横径大小（根据淋巴结的横径大小（15mm)确定诊断。确定诊断。T1WI上呈中等信号，上呈中等信号，T2WI略高信号。略高信号。肺门肿块肺门肿块 在显示肺门部小肿块时优于在显示肺门部小肿块时优于CT。侵犯纵隔结构侵犯纵隔结构 正常纵隔血管周围

35、及胸膜下常有一层高信号脂正常纵隔血管周围及胸膜下常有一层高信号脂 肪带。肿瘤侵及纵隔血管时，这一高信号带消肪带。肿瘤侵及纵隔血管时，这一高信号带消 失，管腔变窄。失，管腔变窄。胸部疾病的MRI诊断57左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移轴位轴位T1WI见左肺门区肿块软组织肿物，有毛刺，纵隔内及见左肺门区肿块软组织肿物，有毛刺，纵隔内及左肺门淋巴结群肿大，融合成片，与纵隔内大血管粘连左肺门淋巴结群肿大，融合成片，与纵隔内大血管粘连胸部疾病的MRI诊断58左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移冠位冠位T1WI示左肺门肿块旁子灶，还可见病灶在纵隔内侵示左肺门肿块

36、旁子灶，还可见病灶在纵隔内侵润及转移的全貌，压迫气管，包绕大动脉及两侧胸上口血润及转移的全貌，压迫气管，包绕大动脉及两侧胸上口血管，右锁骨下及胸上口淋巴结肿大管，右锁骨下及胸上口淋巴结肿大胸部疾病的MRI诊断59中央型肺癌中央型肺癌T2WIIR T2WIFS T1WI胸部疾病的MRI诊断60T2WIT1WI中央型肺癌中央型肺癌T1WI胸部疾病的MRI诊断61中央型肺癌致气管狭窄阻塞中央型肺癌致气管狭窄阻塞胸部疾病的MRI诊断62中央型肺癌致气管狭窄阻塞中央型肺癌致气管狭窄阻塞胸部疾病的MRI诊断63 周围型肺癌周围型肺癌MRI显示肺门周围及肺野孤立结节显示肺门周围及肺野孤立结节（3cm)较有效

37、。可发较有效。可发 现现女女临床表现临床表现主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、少数可咳血。少数可咳血。MRI表现：表现：SE序列序列T1WI斑片状与团片状斑片状与团片状影呈短影呈短T1高信号。高信号。胸部疾病的MRI诊断1044.肺撕裂伤及肺血肿肺撕裂伤及肺血肿胸部闭合性创伤可造成肺组织的撕裂。胸部闭合性创伤可造成肺组织的撕裂。轻度肺撕裂与肺挫伤不易鉴别，常并轻度肺撕裂与肺挫伤不易鉴别，常并存。较严重的肺撕裂可引起出血，形存。较严重的肺撕裂可引起出血，形成肺血肿或液气囊肿。肺血肿占胸部成肺血肿或液气囊肿。肺血肿占胸部创伤的创伤的3.63%-9%，年龄，年龄16-70岁，男

38、岁，男女。女。临床表现临床表现 胸痛咳嗽、呼吸困难，咯血胸痛咳嗽、呼吸困难，咯血较少。较少。MRI表现：三维表现：三维T1WI：肺内片团状或肺内片团状或卵圆形影，呈高信号（出血），随时卵圆形影，呈高信号（出血），随时间增长，病灶信号则由高变低。间增长，病灶信号则由高变低。胸部疾病的MRI诊断1055.气管及支气管裂伤气管及支气管裂伤发生于胸部闭和伤及穿通伤，病情较严发生于胸部闭和伤及穿通伤，病情较严 重。成年人常同时有第重。成年人常同时有第13肋骨前段骨折。肋骨前段骨折。气管裂伤常发生于近隆突处，支气管裂气管裂伤常发生于近隆突处，支气管裂 伤多在主支气管距隆突伤多在主支气管距隆突12cm处。处

39、。临床表现：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及临床表现：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及 呼吸急促、咯血等。常伴皮下气肿。呼吸急促、咯血等。常伴皮下气肿。MRI：T1WI显示主支气管中断、错位显显示主支气管中断、错位显 著成角，并伴远端肺不张团块状影，但著成角，并伴远端肺不张团块状影，但 很少采用。很少采用。胸部疾病的MRI诊断1066.纵隔气肿及血肿纵隔气肿及血肿外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。突然压力增高使肺泡破裂，气体进入突然压力增高使肺泡破裂，气体进入 肺间质内发生间质性肺气肿。气体再肺间质内发生间质性肺气肿。气体再 经肺门而进入纵隔发生纵隔气肿。气经肺门而进入纵隔发生纵

40、隔气肿。气 管支气管及食管裂伤也常并发纵隔气肿。管支气管及食管裂伤也常并发纵隔气肿。纵隔血肿见于胸部挤压伤纵隔血肿见于胸部挤压伤MRI：气肿气肿T1、T2WI均低信号；均低信号；血肿短血肿短T1长长T2（均高信号）均高信号）。胸部疾病的MRI诊断107左胸挫伤左胸挫伤A.T1WI左下肺中等信号偏低信号，其上方见小片状高信号左下肺中等信号偏低信号，其上方见小片状高信号（箭），左胸壁增厚，信号增高（粗箭）。（箭），左胸壁增厚，信号增高（粗箭）。B.质子加权，左下质子加权，左下病灶为中等信号（空心箭），上部仍可见小片状高信号（实病灶为中等信号（空心箭），上部仍可见小片状高信号（实箭）。箭）。C.T2

41、WI示病灶上部片状高信号比病灶下方（空心箭）示病灶上部片状高信号比病灶下方（空心箭）更明显（实箭），代表出血灶。更明显（实箭），代表出血灶。ABC胸部疾病的MRI诊断108 肺隔离症是指肺组织发育过程中一部分肺隔离症是指肺组织发育过程中一部分肺组织与正常肺分离，不接受肺动脉分肺组织与正常肺分离，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根椐隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜根椐隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。8.肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断109 MRI表现表现囊性病变呈长囊性

42、病变呈长T1、长长T2信号，单房囊腔呈信号，单房囊腔呈 均匀信号，多房囊腔可见中等信号的分隔。均匀信号，多房囊腔可见中等信号的分隔。如囊腔病变内含黏液，丰富蛋白时，如囊腔病变内含黏液，丰富蛋白时，T1WI呈短呈短T1信号。信号。实质性病变呈中等软组织信号实质性病变呈中等软组织信号冠、矢状位有利于显示膈肌或膈下病变的冠、矢状位有利于显示膈肌或膈下病变的 位置位置多平面成像更有利于显示异常供血动脉及多平面成像更有利于显示异常供血动脉及 引流静脉引流静脉增强增强3D MRA有利于显示异常供血动脉及有利于显示异常供血动脉及 引流静脉引流静脉胸部疾病的MRI诊断110T1WIT2WI肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断111肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断112肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断113肺隔离症肺隔离症胸部疾病的MRI诊断114