胸部物理治疗的应用培训课件.ppt

1、胸部物理治疗的应用胸部物理治疗的应用概述l胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的概念l胸部物理治疗的适应症与禁忌症胸部物理治疗的适应症与禁忌症l胸部物理治疗在监护室的应用胸部物理治疗在监护室的应用胸部物理治疗的应用2l胸部物理治疗的评估胸部物理治疗的评估l胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术l胸部物理治疗技巧胸部物理治疗技巧l胸部物理治疗的有效评价胸部物理治疗的有效评价胸部物理治疗的应用3l胸部物理治疗在国外已开展了胸部物理治疗在国外已开展了30年年l20世纪世纪70年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等。吸理疗的概念也仅在于

2、基本的翻身、拍背、吸痰等。l80年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功能和服务领域在不断扩大。能和服务领域在不断扩大。l90年代呼吸理疗更趋完善，更具系统性。已发展为年代呼吸理疗更趋完善，更具系统性。已发展为医院中不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门）。医院中不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门）。胸部物理治疗的应用4胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的概念方法方法:l体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。作用：作用：l清除气道分泌物。清除气道分泌物。l降低大气道阻力，有利于肺的扩张。降低大气道阻力，有

3、利于肺的扩张。l降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。伤和细菌的侵袭力。l促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入入O2，呼出，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。胸部物理治疗的应用5目标：目标：为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部病率

4、，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。状况改善。胸部物理治疗的应用6胸部物理治疗的应用7胸部物理治疗的适应症与禁忌症胸部物理治疗的适应症与禁忌症适应症：适应症：l无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有过多或不正常分泌物滞留时。过多或不正常分泌物滞留时。l分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。l呼吸或全身肌肉营养不良呼吸或全身肌肉营养不良。胸部物理治疗的应用8禁忌症：禁忌症：l肋骨损伤肋骨损伤l严重支

5、气管痉挛或哮喘发作严重支气管痉挛或哮喘发作l肺脓疡或气胸无胸腔引流肺脓疡或气胸无胸腔引流l高颅内压，不稳定的血液动力情况。高颅内压，不稳定的血液动力情况。l肺出血或凝血病肺出血或凝血病l异物吸入或特别的呼吸困难异物吸入或特别的呼吸困难胸部物理治疗的应用9肺部物理治疗在监护室的应用肺部物理治疗在监护室的应用l长期卧床长期卧床l重症肺炎重症肺炎l分泌物阻塞引起大片肺不张分泌物阻塞引起大片肺不张l各种严重呼吸道衰竭疾患各种严重呼吸道衰竭疾患l呼吸衰竭呼吸衰竭l严重脊柱畸形肺部容量受限严重脊柱畸形肺部容量受限l连体婴儿连体婴儿lARDSl机械通气的使用机械通气的使用胸部物理治疗的应用10 此外，较长时

6、间的全身麻醉刺激引起支气管此外，较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎可二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。胸部物理治疗的应用11 肺部物理治疗（肺部物理治疗（CP

7、T）能改善通气，使呼吸肌肉能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，低气道阻力，提高提高PaO2、降低、降低PaCO2、改善、改善SaO2，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力。促，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。体征的改善。胸部物理治疗的应用12胸部物理治疗的评估病史回顾病史回顾l首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，首先是病史的评估，

8、它可提供疾病的有关信息，如：特征、症状、用药史、治疗史、病情的发展。如：特征、症状、用药史、治疗史、病情的发展。l可获得可获得X线片。线片。CT、MRI等检查结果有助于诊断等检查结果有助于诊断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。的信息。胸部物理治疗的应用13体格检查体格检查一、望诊一、望诊l一般观察：一般观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。末

9、梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。类仪器设备使用情况。l特殊观察特殊观察:头部与颈部可观察鼻翼扇动点头呼吸、紫头部与颈部可观察鼻翼扇动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否规范，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。呼吸是否规范，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。胸部物理治疗的应用14二、触诊二、触诊l感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。聚。三、听诊三、听诊l呼吸音呼

10、吸音l听诊顺序听诊顺序l分泌物分泌物l咳嗽咳嗽胸部物理治疗的应用15气管呼吸音气管呼吸音 l机制：空气进出气管所发出的声音。l特点：粗糙，响亮而且高调，吸气相与呼气相几乎相等。l部位：胸外气管部位。胸部物理治疗的应用16支气管呼吸音支气管呼吸音 l机制：吸人空气在声门、气管或在支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。l特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。l部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7 颈椎及第l、2 胸椎附近，且越靠近气管区，音响越强，音调越低。胸部物理治疗的应用17支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音

11、l机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。l特点：支气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。l部位：胸骨两侧第1、2 肋间隙，肩脚间区第3、4 胸椎水平及肺尖前后部。胸部物理治疗的应用18肺泡呼吸音肺泡呼吸音 l机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。l特点：叹息样的或柔和吹风样的“fu 一fu”音，吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。l部位：大部分肺野。胸部物理治疗的应用19干啰音与湿啰音区别

12、干啰音与湿啰音区别l干啰音听诊特点：干啰音听诊特点：性质部位易改变，持续时间长、音调高，具有乐音样性质，呼气时明显。l湿啰音听诊特点：湿啰音听诊特点：部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。胸部物理治疗的应用20胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术l体位引流体位引流l拍背拍背l震颤震颤l咳嗽咳嗽l气道抽吸气道抽吸l呼吸练习呼吸练习胸部物理治疗的应用21 施行胸部理疗技术前、需要先掌握患着的需施行胸部理疗技术前、需要先掌握患着的需要及根据患者肺部病变部位（胸片、听诊）。要及根据患者肺部病变部位（胸片、听诊）。协助患者采取合适的体位以有利于分泌物引流。协助患者采取合适的体位

13、以有利于分泌物引流。胸部物理治疗的应用22胸部听诊、对肺部进行评估胸部听诊、对肺部进行评估 取舒适体位取舒适体位手成空拳手成空拳有节律的拍击所需引流部位的胸壁有节律的拍击所需引流部位的胸壁 拍打的动作从腕部到需放松肩部和肘部拍打的动作从腕部到需放松肩部和肘部婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状 以以“大鱼际肌大鱼际肌”和和“小鱼际肌小鱼际肌”配合进行拍背配合进行拍背 协助患者清除气道分泌物，有利于肺的扩张协助患者清除气道分泌物，有利于肺的扩张 再次胸部听诊、对肺部进行评价再次胸部听诊、对肺部进行评价做好记录做好记录拍背流程：拍背流

14、程：胸部物理治疗的应用23 手成空掌手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸壁，有节律性的拍击所需引流部位的胸壁，拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状（中间手指抬起，叠于第三手指上）以杯状（中间手指抬起，叠于第三手指上）以“大大鱼际肌鱼际肌”和和“小鱼际肌小鱼际肌”配合进行拍背。拍背频配合进行拍背。拍背频率是：率是：儿童和成人大约儿童和成人大约60次次/分钟。对重症婴儿和分钟。对重症婴儿和易引起支气管者痉挛频率应慢。易引起支气管者痉挛频率应慢。胸部物理治疗的应用

15、24 胸部物理治疗的应用25胸部物理治疗的应用26 胸部物理治疗的应用27 胸部物理治疗的应用28 胸部物理治疗的应用29 胸部物理治疗的应用30 胸部物理治疗的应用31胸部物理治疗的应用32 胸部物理治疗的应用33 胸部物理治疗的应用34注意事项：注意事项：l患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住。患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住。l拍背技术不应产生拍背技术不应产生疼痛或不适疼痛或不适。l不应在接近不应在接近伤口伤口处或处或胸腔引流管胸腔引流管处拍背。处拍背。l餐后餐后1小时小时后进行，婴儿应在喂奶后后进行，婴儿应在喂奶后1-2小时小时后进后进行。行。胸部物理治疗的应用35 当患者发现皮肤情况、凝血病

16、、骨质疏松、当患者发现皮肤情况、凝血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重的心功能不全等情况时。胸部物理治水肿、严重的心功能不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行。疗不适合执行。注意事项：注意事项：胸部物理治疗的应用36震颤震颤l震颤是将一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，震颤是将一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力于产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力于患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的患者肋

17、骨和软组织处，震颤的力量根据患者的年年龄大小龄大小和和病情病情而决定。拍背和震动应联合使用。而决定。拍背和震动应联合使用。能刺激咳嗽、促进痰液的排出。能刺激咳嗽、促进痰液的排出。胸部物理治疗的应用37咳嗽咳嗽l原理原理 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。咳嗽不咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，排除异物，防止进入气道。如各种病理因素使纤排

18、除异物，防止进入气道。如各种病理因素使纤毛运动受到影响，可能影响分泌物的排出，这时毛运动受到影响，可能影响分泌物的排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。更应帮助患者有效咳嗽。胸部物理治疗的应用38刺激咳嗽的方法刺激咳嗽的方法 气道抽吸气道抽吸 目的：目的：为了清除气道分泌物，保持气道通为了清除气道分泌物，保持气道通 畅，保证供氧、防止肺部并发症。畅，保证供氧、防止肺部并发症。抽吸的过程中可能产生合并症：抽吸的过程中可能产生合并症：气管支气管损伤、缺氧、心血管的变气管支气管损伤、缺氧、心血管的变 化、肺不张、颅内压的变化、气胸、化、肺不张、颅内压的变化、气胸、细菌感染等。细菌感染等。胸部物理治疗的应用

19、39注意：注意：l吸痰管的外径不应超过气道内径的吸痰管的外径不应超过气道内径的50%（1/2)。l吸引间隔吸引间隔时间时间和和频率频率应根据患者的个体需要而定。应根据患者的个体需要而定。l操作中动作轻柔，操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口腔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意无注意无菌操作。菌操作。胸部物理治疗的应用40胸部物理治疗技巧胸部物理治疗技巧l一般活动：一般活动：由于患者长期患有呼吸道疾病，因此由于患者长期患有呼吸道疾病，因此应鼓励患者多进行活动。可教导患者进行运动，应鼓励患者多进行活动。可教导患者进行运动，重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部并发

20、症。并发症。l下床行走：下床行走：病情稳定的患者，在手术后鼓励早期病情稳定的患者，在手术后鼓励早期下床行走，促进胸廓运动。下床行走，促进胸廓运动。胸部物理治疗的应用41游戏法游戏法 吹气球：吹气球：肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸 或棉花球等，在进行游戏的同或棉花球等，在进行游戏的同 时也得到了呼吸练习。时也得到了呼吸练习。胸部物理治疗的应用42 胸部物理治疗的应用43 胸部物理治疗的应用44 胸部物理治疗的应用45雾化吸入法雾化吸入法l帮助气道湿化有利于分泌物引流。帮助气道湿化有利于分泌物引流。l支气管痉挛者可在雾化中加入支气管扩张剂，在支气管痉挛者可在雾化中加入支气管扩

21、张剂，在胸部物理治疗前胸部物理治疗前20分钟分钟雾化。雾化。l用用激素、抗生素激素、抗生素雾化须在胸部物理雾化须在胸部物理治疗后（气道治疗后（气道分泌物清除）分泌物清除）进行。有利于药物的吸收。进行。有利于药物的吸收。胸部物理治疗的应用46手术前后应用手术前后应用 l手术前手术前指导指导呼吸练习呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习。巧，有利于术后做呼吸练习。l手术后物理治疗手术后物理治疗目的：目的：l保持足够的通气，帮助清除气道分泌物，减少肺不保持足够的通气，帮助清除气道分泌物，减少肺不张和胸肺感染，促进下肢循环，张和胸肺感染，促进下肢循环，防止术后静脉

22、血栓防止术后静脉血栓形成。形成。l保持活动，尽量早期下床活动，预防定位残障（心保持活动，尽量早期下床活动，预防定位残障（心脏手术）。脏手术）。l预防挛缩，如跟腱、腘绳肌腱、肩部、颈部等。预防挛缩，如跟腱、腘绳肌腱、肩部、颈部等。胸部物理治疗的应用47胸部物理治疗的应用48胸部物理治疗的应用49技巧：技巧：l给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，同时有要性，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症，同时有效控制疼痛。效控制疼痛。l幼儿可通过游戏法采取多种形式的呼吸练习，直幼儿可通过游戏法采取多种形式的呼吸练习，直到患者足以合作

23、，积极参与呼吸练习，促使肺扩到患者足以合作，积极参与呼吸练习，促使肺扩张，减少肺部并发症和住院时间。张，减少肺部并发症和住院时间。胸部物理治疗的应用50技巧：技巧：l机械吸痰：机械吸痰：插入深度插入深度1520cm，两次抽吸间隔，两次抽吸间隔3分钟分钟。神。神志清楚的病人，疾病不易咳出时，可以协助志清楚的病人，疾病不易咳出时，可以协助按压按压环状软骨环状软骨，引起反射性咳嗽把痰咳出，引起反射性咳嗽把痰咳出 胸部物理治疗的应用51吸痰时机吸痰时机l吸痰操作过于频繁易造成窒息，低氧血症、肺吸痰操作过于频繁易造成窒息，低氧血症、肺不张、气管粘膜损伤等诸多并发症，并会增加不张、气管粘膜损伤等诸多并发症

24、，并会增加肺部感染的机会。肺部感染的机会。胸部物理治疗的应用52吸痰时机吸痰时机l传统的吸痰方式的是传统的吸痰方式的是按时吸痰按时吸痰，每，每2h1次，次，leyn等认为护士应等认为护士应适时吸痰适时吸痰，根据患者不同情，根据患者不同情况如痰液的粘稠度、痰液量、吸痰能力等决定况如痰液的粘稠度、痰液量、吸痰能力等决定吸引的频率。吸引的频率。胸部物理治疗的应用53吸痰时机吸痰时机l研究表明：在不行常规研究表明：在不行常规气道滴液气道滴液或或冲洗冲洗情况下情况下对对69例例新生儿行物理治疗（翻身、拍背及体位新生儿行物理治疗（翻身、拍背及体位引流）后引流）后10-15min后吸痰，与对照组相比取后吸痰

25、，与对照组相比取得了较满意的效果。得了较满意的效果。胸部物理治疗的应用54吸痰时机吸痰时机l而最近有文献报道：体位更换前清除口腔分泌而最近有文献报道：体位更换前清除口腔分泌物可物可减少早发型减少早发型VAP的发生率。的发生率。胸部物理治疗的应用55吸痰技巧吸痰技巧l胸部震动法：机械通气患者由于不能有效地咳嗽，胸部震动法：机械通气患者由于不能有效地咳嗽，通常面临着肺泡塌陷及并发肺炎的风险。通常面临着肺泡塌陷及并发肺炎的风险。l有文献报道：肺泡塌陷在腹部手术插管患者中发有文献报道：肺泡塌陷在腹部手术插管患者中发生率可达生率可达23%-30%，如不能及时治疗，可进展为，如不能及时治疗，可进展为呼吸衰

26、竭或急性呼吸窘迫综合症，从而延长通气呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症，从而延长通气时间并增加病死率至时间并增加病死率至33-71%。l大量研究表明：体位引流合并大量研究表明：体位引流合并胸部叩击、膨肺及胸部叩击、膨肺及有效吸引有效吸引是是快速解除肺膨胀不全快速解除肺膨胀不全的的最佳最佳方法方法。胸部物理治疗的应用56吸痰技巧吸痰技巧lChen等采用随机对照试验研究表明：机械胸部震等采用随机对照试验研究表明：机械胸部震动排痰配合动排痰配合每每2h翻身翻身能有效提高通气患者气道分能有效提高通气患者气道分泌物的清除率、预防肺塌陷的发生、泌物的清除率、预防肺塌陷的发生、主张每隔主张每隔4h机械排痰机械排痰

27、1次次。l徐瑾媛等：将震动排痰机应用于机械通气患者，徐瑾媛等：将震动排痰机应用于机械通气患者，发现实验组痰液量较之对照组有发现实验组痰液量较之对照组有明显减少，氧合明显减少，氧合较好较好（p0.05），），改善了患者呼吸功能。改善了患者呼吸功能。胸部物理治疗的应用57吸痰技巧吸痰技巧l胸部挤压胸部挤压是指患者呼气时给予挤压胸壁，呼气是指患者呼气时给予挤压胸壁，呼气末放松，达到移动并清除气道分泌物，促进运末放松，达到移动并清除气道分泌物，促进运动呼吸，提高肺泡通气的目的。动呼吸，提高肺泡通气的目的。l国外有研究：发现胸部挤压对机械通气患者氧国外有研究：发现胸部挤压对机械通气患者氧合、通气或痰液清

28、除率并无影响，不推荐常规合、通气或痰液清除率并无影响，不推荐常规使用。使用。l国内最近一项研究表明：胸背挤压吸痰法可改国内最近一项研究表明：胸背挤压吸痰法可改善机械通气的善机械通气的COPD患者缺氧，患者缺氧，减少吸痰次数，减少吸痰次数，降低肺不张发生率。降低肺不张发生率。胸部物理治疗的应用58吸痰技巧吸痰技巧l因此在临床工作中应根据患者痰液性状，呼吸因此在临床工作中应根据患者痰液性状，呼吸机呼吸波形，患者氧合等综合评价，把握好吸机呼吸波形，患者氧合等综合评价，把握好吸痰时机，配合相应的胸部震动及挤压法，以达痰时机，配合相应的胸部震动及挤压法，以达到气道管理的最佳效果。到气道管理的最佳效果。胸

29、部物理治疗的应用59吸痰深部与吸痰负压吸痰深部与吸痰负压l吸痰深度：浅部吸痰、深部吸痰吸痰深度：浅部吸痰、深部吸痰l浅部吸痰指浅部吸痰指吸痰导管插入一定深度，并不超过套吸痰导管插入一定深度，并不超过套管的终末端。管的终末端。l深部吸痰深部吸痰指吸痰管超过了气道套管的终末端直至指吸痰管超过了气道套管的终末端直至遇到阻力。遇到阻力。l新生儿吸痰时未保护其气管支气管粘膜免受损伤，新生儿吸痰时未保护其气管支气管粘膜免受损伤，常要测量吸痰管长度。（成人中却较少讨论常要测量吸痰管长度。（成人中却较少讨论）胸部物理治疗的应用60l张巧妮等：比较两种吸痰深度，对临床相关指标张巧妮等：比较两种吸痰深度，对临床相

30、关指标的影响，得出的影响，得出深部吸痰较浅部吸痰效果好深部吸痰较浅部吸痰效果好，能显，能显著降低气道阻力，延长吸痰间隔时间，减少吸痰著降低气道阻力，延长吸痰间隔时间，减少吸痰次数，该结果也显示次数，该结果也显示深部吸痰肺部感染发生率略深部吸痰肺部感染发生率略低于浅部吸痰低于浅部吸痰。（深部与浅部吸痰结合起来是否。（深部与浅部吸痰结合起来是否能降低不良反应发生率及能降低不良反应发生率及VAP发生率成为今后研发生率成为今后研究的一个方向）究的一个方向）胸部物理治疗的应用61吸痰负压吸痰负压l吸痰过程中负压的选择至关重要，过高可致气管吸痰过程中负压的选择至关重要，过高可致气管痉挛和气道粘膜损伤等并发

31、症，过低则达不到彻痉挛和气道粘膜损伤等并发症，过低则达不到彻底清除痰液的目的。国内外对吸痰负压的选择并底清除痰液的目的。国内外对吸痰负压的选择并不一致，美国呼吸治疗协会不一致，美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南年临床实践指南中指出负压吸引范围是中指出负压吸引范围是13.0-20.0Kpa，我国卫生，我国卫生部规定负压范围是部规定负压范围是20.0-26.7Kpa。胸部物理治疗的应用62吸痰负压吸痰负压l沈梅芬等：对脑外伤气切患者不同痰液粘稠度沈梅芬等：对脑外伤气切患者不同痰液粘稠度的负压选择进行了研究，得出的负压选择进行了研究，得出、度痰度痰液的适宜吸引负压分别为液的适宜吸引负压分别为13

32、.3-16.0Kpa，24.0-26.7Kpa和和33.3Kpa可控制可控制Spo2下降下降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤。损伤。胸部物理治疗的应用63吸痰负压吸痰负压l李晓芳等：比较小负压（李晓芳等：比较小负压（20.0Kpa，）和大，）和大负压（负压（20.0Kpa,26.7Kpa）对急性呼吸窘）对急性呼吸窘迫综合症患者的血流动力和血氧饱和度影响均迫综合症患者的血流动力和血氧饱和度影响均较小。因此，较小。因此，主张同等情况下使用小负压主张同等情况下使用小负压胸部物理治疗的应用64体位体位l根据患者病情、病情稳定的尽可能采取半卧位，根据患

33、者病情、病情稳定的尽可能采取半卧位，即抬高床头即抬高床头30-45，有利于食物靠动力作用通过，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，利于胃内容幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生，的发生，同时可以减轻心肺负压。同时可以减轻心肺负压。l一吸（雾化吸入）一吸（雾化吸入）二打（翻身、拍背）二打（翻身、拍背）三吸三吸（吸痰）（吸痰）胸部物理治疗的应用65气管按压法气管按压法l协助患者取平卧位或坐位，护士立于患者右侧，协助

34、患者取平卧位或坐位，护士立于患者右侧，用左手托住患者颈后部，嘱患者放松，右手轻放用左手托住患者颈后部，嘱患者放松，右手轻放于患者的颈前，用于患者的颈前，用右手拇指于患者环状软骨下缘右手拇指于患者环状软骨下缘开始沿着气管侧壁实施下滑移动式按压至胸骨上开始沿着气管侧壁实施下滑移动式按压至胸骨上窝处，按压力度由轻到重窝处，按压力度由轻到重，以能引发患者咳嗽反，以能引发患者咳嗽反射为宜。射为宜。胸部物理治疗的应用66环状软骨加压环状软骨加压l定义：是指全麻诱导期压迫定义：是指全麻诱导期压迫环状软骨环状软骨以压闭以压闭食管食管，防止胃食管内容物返流入咽部以预防发生吸入性防止胃食管内容物返流入咽部以预防发

35、生吸入性肺炎的一种方法。肺炎的一种方法。l是临床麻醉尤其急诊麻醉中对饱胃病人进行全麻是临床麻醉尤其急诊麻醉中对饱胃病人进行全麻诱导时的一项标准操作。诱导时的一项标准操作。l环状软骨加压应用于临床麻醉已有四十余年。环状软骨加压应用于临床麻醉已有四十余年。胸部物理治疗的应用67胸部物理治疗的应用68技巧：技巧：l胸部叩击的方法：胸部叩击的方法：操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速而手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰

36、液排出，咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击每侧肺叶反复叩击13分钟分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。若出现拍打实体的声音则说明手法错误。胸部物理治疗的应用69胸部物理治疗的应用70胸部物理治疗的有效评价l需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰音应发现胸廓没有痰音；l患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加；患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加；l缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼

37、吸困难。增加呼气流速；呼气流速；胸部物理治疗的应用71胸部物理治疗的应用72胸部物理治疗的应用74 胸部物理治疗的应用75 胸部物理治疗的应用76胸部物理治疗的应用77胸部物理治疗的应用78误误 吸吸胸部物理治疗的应用79胸部物理治疗的应用801拍背前是否有对患者进行肺部听诊拍背前是否有对患者进行肺部听诊？A.是是 B.否否2平均每天为患者拍背几次？平均每天为患者拍背几次？A.1次次 B.2次次 C.3次次 D.3次以上次以上 E.视病情而定视病情而定3每次一侧肺部拍背几分钟为宜？每次一侧肺部拍背几分钟为宜？A.10分钟分钟胸部物理治疗的应用814最佳拍背时机最佳拍背时机？A.饭前饭前 B.成

38、人饭后成人饭后1小时内，婴幼儿小时内，婴幼儿1-2小时内小时内 C.成人饭后成人饭后1小时后，婴幼儿小时后，婴幼儿1-2小时后小时后 D.不固定时机不固定时机 E.其他其他 5拍背频率：新生儿拍背频率：新生儿 次次/分，儿童或成人分，儿童或成人 次次/分，重症病人分，重症病人 次次/分。分。6拍背时病人最适宜的体位？拍背时病人最适宜的体位？A俯卧位俯卧位 B仰卧位仰卧位 C侧卧位侧卧位 D半坐卧位半坐卧位 E坐位坐位 F其他其他胸部物理治疗的应用827拍背时有哪些注意事项（多选）拍背时有哪些注意事项（多选）A以一层薄的衣服盖住，以免损伤皮肤，并以一层薄的衣服盖住，以免损伤皮肤，并 注意保暖。注

39、意保暖。B拍背以不产生疼痛或不适为准，不应在伤拍背以不产生疼痛或不适为准，不应在伤 口处或胸腔引流管处进行拍背。口处或胸腔引流管处进行拍背。C当婴儿处于低氧水平，肋骨骨折，咯血，当婴儿处于低氧水平，肋骨骨折，咯血，肺栓塞等情况不能进行拍背。肺栓塞等情况不能进行拍背。D拍背时应严密监测患者的生命体征、氧饱拍背时应严密监测患者的生命体征、氧饱 和度。和度。E当患者出现如皮肤情况不佳、凝血病、骨当患者出现如皮肤情况不佳、凝血病、骨 质疏松、佝偻病、心律不齐、呼吸暂停、质疏松、佝偻病、心律不齐、呼吸暂停、心动过缓、心动过速、烦躁、皮下气肿、心动过缓、心动过速、烦躁、皮下气肿、颅内压高颅内压高-脑室出血

40、、肺水肿、严重心功能脑室出血、肺水肿、严重心功能 不全时不适合拍背不全时不适合拍背胸部物理治疗的应用838拍背时手抬起距离背部的距离拍背时手抬起距离背部的距离 cm9下列拍背的方法中通常采取的是（多选）下列拍背的方法中通常采取的是（多选）A可在整个呼吸周期进行。可在整个呼吸周期进行。B手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸 壁，拍打的动作是从腕部到需放松肩部和肘部壁，拍打的动作是从腕部到需放松肩部和肘部 C婴儿使用面罩进行拍背或三个手指形成杯状婴儿使用面罩进行拍背或三个手指形成杯状（中间手指抬起，叠于第一、第三手指上）。（中间手指抬起，叠于第一、第三手指上

41、）。D以以“大鱼际肌大鱼际肌”和和“小鱼际肌小鱼际肌”配合进行拍配合进行拍背。背。E重症婴儿及易引起支气管痉挛者频率放慢。重症婴儿及易引起支气管痉挛者频率放慢。胸部物理治疗的应用8411经拍背后，对痰液不易咳出患者，采取有效措施：经拍背后，对痰液不易咳出患者，采取有效措施：A.雾化吸入雾化吸入 B.按压环状软骨按压环状软骨 C.吸痰吸痰 D.其他其他 12环状软骨按压刺激排痰的部位：环状软骨按压刺激排痰的部位：A.环状软骨环状软骨 B.环甲膜环甲膜 C.喉结喉结 D.其他其他 13环状软骨按压时体位：环状软骨按压时体位：A.仰卧位仰卧位 B.半坐卧位半坐卧位 C.坐位坐位 D.其他其他 胸部物

42、理治疗的应用8514环状软骨按压手法：环状软骨按压手法：A.大拇指指腹大拇指指腹 B.食指指腹食指指腹 C.食指、中指指腹食指、中指指腹 D.大拇指指头大拇指指头 E.食指指尖食指指尖15禁忌按压对象（多选）：禁忌按压对象（多选）：A低氧血症患者低氧血症患者 B心律失常患者心律失常患者 C颅内压高危重患者颅内压高危重患者 D肺水肿急性期肺水肿急性期 E严重心功能不全严重心功能不全16每次按压环状软骨次数：每次按压环状软骨次数：A1-2次次 B1-3次次 C1-4次次 胸部物理治疗的应用8617每次环状软骨按压最佳时期每次环状软骨按压最佳时期 A吸气时吸气时 B呼气时呼气时 C吸、呼交替时吸、呼交替时18排痰后对肺部的评价指标有（多选）排痰后对肺部的评价指标有（多选）A有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰 B肺部听诊肺部听诊 C呼吸频率呼吸频率 D生命征、血氧生命征、血氧 胸部物理治疗的应用87 胸部物理治疗的应用88