胸部损伤病人的护理培训课件.ppt

1、胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理2胸部损伤病人的护理3气胸气胸胸部损伤病人的护理4闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤胸部损伤病人的护理51437胸部损伤病人的护理6胸部损伤病人的护理7胸部损伤病人的护理8胸部损伤病人的护理9胸部损伤病人的护理10胸部损伤病人的护理11胸部损伤病人的护理12胸部损伤病人的护理13胸部损伤病人的护理14胸部损伤病人的护理15胸部损伤病人的护理16胸部损伤病人的护理17胸部损伤病人的护理18胸部损伤病人的护理19胸部损伤病人的护理20胸部损伤病人的护理21胸部损伤病人的护理22胸部损伤病人的护理23胸部损伤病人的护理24胸部损伤病人的护理25胸部损伤病人的

2、护理26胸部损伤病人的护理27胸部损伤病人的护理28三种气胸比较三种气胸比较胸部损伤病人的护理29胸部损伤病人的护理30B胸部损伤病人的护理31A胸部损伤病人的护理32胸部损伤病人的护理33胸部损伤病人的护理34胸部损伤病人的护理35胸部损伤病人的护理36判断是否存在判断是否存在活动性出血？活动性出血？胸部损伤病人的护理37胸部损伤病人的护理38胸部损伤病人的护理39胸部损伤病人的护理40胸部损伤病人的护理41胸部损伤病人的护理42图13-4胸部损伤病人的护理43胸部损伤病人的护理44胸部损伤病人的护理45胸部损伤病人的护理46胸部损伤病人的护理47胸部损伤病人的护理48胸部损伤病人的护理49

3、胸部损伤病人的护理50胸部损伤病人的护理51胸部损伤病人的护理52胸部损伤病人的护理53胸部损伤病人的护理54图13-5胸部损伤病人的护理55图13-6胸部损伤病人的护理56胸部损伤病人的护理57胸部损伤病人的护理58胸部损伤病人的护理59胸部损伤病人的护理60胸部损伤病人的护理61胸部损伤病人的护理62胸部损伤病人的护理63胸部损伤病人的护理64胸部损伤病人的护理6566胸部损伤病人的护理67胸部损伤病人的护理68胸部损伤病人的护理69胸部损伤病人的护理70胸部损伤病人的护理71与脓液压迫肺组织，与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。胸廓运动受限有关。胸部损伤病人的护理72低于机体需要量与营养

4、摄入低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关。胸部损伤病人的护理73与感染有关与感染有关。胸部损伤病人的护理74胸部损伤病人的护理75胸部损伤病人的护理76胸部损伤病人的护理77胸部损伤病人的护理78胸部损伤病人的护理7980胸部损伤病人的护理81胸部损伤病人的护理82胸部损伤病人的护理83胸部损伤病人的护理84询问病人的年龄，有无吸烟史，询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。一个重要因素。胸部损伤病人的护理85了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、了解病人是否

5、长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。炊烟的小环境污染。胸部损伤病人的护理86病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。胸部损伤病人的护理87胸部损伤病人的护理88胸部损伤病人的护理89胸部损伤病人的护理90胸部损伤病人的护理91胸部损伤病人的护理92胸部损伤病人的护理93胸部损伤病人的护理94胸部损伤病人的护理95胸部损伤病人的护理96胸

6、部损伤病人的护理97胸部损伤病人的护理98胸部损伤病人的护理99胸部损伤病人的护理100胸部损伤病人的护理101与肺组织病变、肺不张、与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。手术切除肺组织等有关。胸部损伤病人的护理102与担心手术、疾病预后等与担心手术、疾病预后等因素有关因素有关。胸部损伤病人的护理103肺不张、支气管胸膜瘘、肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律胸腔内出血、肺炎、心律失常等。失常等。胸部损伤病人的护理104胸部损伤病人的护理105胸部损伤病人的护理106胸部损伤病人的护理107胸部损伤病人的护理108胸部损伤病人的护理109胸部损伤病人的护理110胸部损伤病人的护理

7、111胸部损伤病人的护理112胸部损伤病人的护理113胸部损伤病人的护理114胸部损伤病人的护理115胸部损伤病人的护理116胸部损伤病人的护理117胸部损伤病人的护理118胸部损伤病人的护理119图13-8胸部损伤病人的护理120胸部损伤病人的护理121胸部损伤病人的护理122胸部损伤病人的护理123124胸部损伤病人的护理125胸部损伤病人的护理126胸部损伤病人的护理127胸部损伤病人的护理128胸部损伤病人的护理129胸部损伤病人的护理130了解有无粘膜破坏，充盈了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。胸部损伤病人的护理131带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做

8、食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。胸部损伤病人的护理132可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。活组织做病理学检查。胸部损伤病人的护理133胸部损伤病人的护理134胸部损伤病人的护理135低于机体需要量低于机体需要量 与进食与进食不足、消耗增加有关。不足、消耗增加有关。胸部损伤病人的护理136与吞咽困难、水分摄与吞咽困难、水分摄入不足有关。入不足有关。胸部损伤病人的护理137吻合口瘘、乳糜胸等。吻合口瘘、乳糜胸等。胸部损伤病人的护理138胸部损伤病人的护理139胸部损伤病人的护理140胸部损伤病人的护理141胸部损

9、伤病人的护理142胸部损伤病人的护理143胸部损伤病人的护理144胸部损伤病人的护理145胸部损伤病人的护理146胸部损伤病人的护理147胸部损伤病人的护理148胸部损伤病人的护理149胸部损伤病人的护理150胸部损伤病人的护理151胸部损伤病人的护理152肺癌大多起源于支气管粘膜肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上岁以上胸部损伤病人的护理153肺癌的病因至今尚未明了。但长肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、重要致病因素，其次工业粉尘、大气污

10、染及肺部慢性疾病对原发大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系性肺癌的发生也有密切关系胸部损伤病人的护理154胸部损伤病人的护理155肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶于下叶按解剖学部位分类按解剖学部位分类：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌置靠近肺门者称为中心型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌的周围部分者称为周围型肺癌胸部损伤病人的护理156按组织学分类：按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以鳞

11、状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好中央型肺癌多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差最差腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差度低，预后差胸部损伤病人的护理157转移途径：转移途径：直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移胸部损伤病人的护理158咳嗽：刺激性咳嗽或阻塞性咳嗽血痰：痰

12、中带血或咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热由原发肿瘤引起的症状胸部损伤病人的护理159胸 痛呼 吸 困 难咽 下 困 难声 音 嘶 哑上 腔 静 脉 阻塞 综 合 征Horner综 合 征肿 瘤 局 部 扩 展引 起 的 症 状由癌肿远处转移引起的症状胸部损伤病人的护理160胸部X线检查CT与MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查放射性核素检查经胸壁肺穿刺检查前进胸部损伤病人的护理161胸部损伤病人的护理162胸部损伤病人的护理163手术前护理手术后护理胸部损伤病人的护理164戒烟抗感染治疗稳定情绪深呼吸与有效咳嗽训练饮食、其他功能的训练，协助做好手术前各种检查后退胸部损伤病人的护理165观察生命

13、体征安排合适体位呼吸道护理胸腔闭式引流护理术后切口、疼痛的护理、早期活动术后并发症预防及护理胸部损伤病人的护理166肺切除术后病人麻醉未清醒时采取平卧位，头偏向一侧；当病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位肺叶切除后可取完全侧卧位全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧位后退胸部损伤病人的护理167保持气道通畅：鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采用雾化吸入疗法；常规鼻导管吸氧，甚至使用呼吸机辅助呼吸。后退胸部损伤病人的护理168肺切除术后常规放置胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流常规护理。（第七节详解）注意：妥善固定、保持引流管通畅、记录24h引流量、拔管指针。后退胸部损伤病人的护理169肺不

14、张与肺部感染急性肺水肿：全肺切除病人术后应控制钠盐输入，24小时补液量控制在2000ml内，速度以2030滴/分为宜胸部损伤病人的护理170食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。河南林县是目前世界高发区之一胸部损伤病人的护理171图例胸部损伤病人的护理172胸部损伤病人的护理173髓 质 型蕈 伞 型溃 疡 型缩 窄 型(硬 化 型)病 理 形 态胸部损伤病人的护理175直 接 扩 散淋 巴 转 移血 行 转 移转 移 方 式胸部损伤病人的护理176早期咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感中晚期

15、晚期体征体重减轻、贫血、恶病质以及癌肿侵犯食管外组织、器官的症状进行性吞咽困难胸部损伤病人的护理177X线钡餐检查胃镜检查食管脱落细胞检查CT与MRI前进胸部损伤病人的护理178胸部损伤病人的护理179后退胸部损伤病人的护理180治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。胸部损伤病人的护理181胸部损伤病人的护理182心理支持改善营养状况口腔护理术前准备手术后护理放疗、化疗护理胃造瘘病人护理前进胸部损伤病人的护理183呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗胃肠道准备：1.食道局部消炎、抗感染。2.术前3d流质饮食，术前1d禁食。3.经鼻胃管冲洗食管和胃。4.

16、结肠代食管手术，应注意肠道准备5.手术日晨放置胃管后退胸部损伤病人的护理184严密观察生命体征胸腔闭式引流的护理胃肠减压护理饮食护理术后并发症的预防与护理后退胃造瘘术后的护理结肠代食管术后护理呼吸道护理胸部损伤病人的护理185注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。后退胸部损伤病人的护理186术后待肛门排气、胃肠道功术后待肛门排气、胃肠道功能恢复后，才可拔除胃管能恢复后，才可拔除胃管后退术后禁食期间不可咽下唾液术后禁食期间不可咽下唾液术后术后34d需禁饮禁食需禁饮禁食禁食期间持续胃肠减压禁食期间持续胃肠减压进食易少量多餐，避免过多过快进食易少量多餐，避免过多过快避免进食粗硬、生冷食物避免进食粗硬、生冷食物胸部损伤病人的护理187乳糜胸：乳糜液进入胸腔所致吻合口瘘：是最严重的术后并发症表现为呼吸困难、胸腔积气积液、高热、畏寒，甚至休克治疗应立即禁饮食，行胸腔闭式引流，抗感染及营养支持治疗后退胸部损伤病人的护理188