胸膜疾病专题讲座培训课件.ppt
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1、胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座第一节第一节 胸腔积液胸腔积液第二节第二节 气气 胸胸2胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座第一节第一节 胸腔积液胸腔积液Pleural Effusion3胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少正常人的胸膜腔内含有少量液体量液体(10(1015ml)15ml)起着润起着润滑作用滑作用胸水的滤出和吸收处于动胸水的滤出和吸收处于动态平衡态平衡任何原因使胸水的产生超任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液过吸收则导致胸腔积液(Pleural Effusion)(Pleural Effusion)Pleural space4胸膜疾病专题讲座胸
2、膜疾病专题讲座胸水的循环机制-正常情况下l胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过的滤过 l胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收的重吸收 l正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小用较小5胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座胸水形成的压力梯度 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜3535静水压静水压3030胸腔内负压胸腔内负压5 5静水压静水压2424胶体渗透压胶体渗透压 3434胶体渗透压胶体渗透压5 5胶体渗透压胶体渗透压 343429292 29 9292935-29=63
3、5-29=629-29=029-29=06胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高 l胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加 l胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 l壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍 l损伤损伤病因和发生机制7胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座病因和发病机制病因和发病机制l致病菌为:结核分枝杆菌致病菌为:结核分枝杆菌l多见于青壮年多见于青壮年l常为单侧常为单侧8胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l胸痛:与呼吸相关胸痛:与呼吸相关 l呼吸困难:最常见症状呼吸困难:最常见症状 l咳嗽咳嗽 l发热发热症状症状临
4、床表现9胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座临床表现l气管偏向健侧气管偏向健侧 l患侧胸廓饱满患侧胸廓饱满 l语颤减弱或消失语颤减弱或消失 l积液区叩诊为浊音或实音积液区叩诊为浊音或实音 l积液区呼吸音和语音传导减弱或消失积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 l胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)体征体征10胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座辅助检查(一)辅助检查(一)l漏出液漏出液 透明清亮,静置不凝,比重透明清亮,静置不凝,比重1.0161.0181.0161.018;l渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块,比重渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块,比重1
5、.0181.018l血性胸水呈洗肉水样或静脉血样,多见于血性胸水呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤肿瘤,结核结核和和肺肺栓塞栓塞l乳状胸水多为乳状胸水多为乳糜胸乳糜胸l巧克力色胸水考虑巧克力色胸水考虑阿米巴阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能肝脓肿破溃入胸腔的可能l黑色胸水可能为黑色胸水可能为曲霉感染曲霉感染l黄绿色胸水见于黄绿色胸水见于风湿性关节炎风湿性关节炎胸水外观胸水外观11胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l漏出液的细胞数常漏出液的细胞数常 10010010106 6/L/L,以淋巴细胞与间皮细胞为,以淋巴细胞与间皮细胞为主主l渗出液的细胞数常渗出液的细胞数常50050010106 6/L/Ll脓
6、胸时白细胞脓胸时白细胞 100001000010106 6/L/Ll中性粒细胞增生时提示为急性炎症中性粒细胞增生时提示为急性炎症l淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性l寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多l恶性胸水中约有恶性胸水中约有40%90%40%90%可查到恶性肿瘤细胞可查到恶性肿瘤细胞lSLESLE并发胸腔积液时,可找到狼疮细胞并发胸腔积液时,可找到狼疮细胞辅助检查(一)胸水细胞胸水细胞12胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l正常胸水正常胸水pHpH接近接近7.67.6lpHpH降低可见于多种原因的胸腔积液:如脓
7、降低可见于多种原因的胸腔积液:如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液恶性积液lpHpH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖辅助检查(一)胸水胸水pHpH13胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座 胸水查找细菌及培养,有助于病原诊断胸水查找细菌及培养,有助于病原诊断l结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养,结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养,阳性率仅阳性率仅20%20%l巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体辅助检查(一)胸水查病原体胸水查病原体14胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l渗出液渗出液 蛋白含量较高蛋白含
8、量较高30g/L30g/L,胸水,胸水/血清血清比值大于比值大于0.50.5l漏出液漏出液 蛋白含量较低蛋白含量较低30g/L30g/L,胸水,胸水/血清血清比值小于比值小于0.50.5辅助检查(一)胸水蛋白含量胸水蛋白含量15胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座辅助检查(一)辅助检查(一)l测定胸水葡萄糖含量,有助于鉴别胸腔积测定胸水葡萄糖含量,有助于鉴别胸腔积液的病因液的病因l漏出液的葡萄糖含量同血液含量,渗出液漏出液的葡萄糖含量同血液含量,渗出液低于血液含量低于血液含量l脓胸、类风湿关节炎、脓胸、类风湿关节炎、SLESLE、结核和恶性胸、结核和恶性胸腔积液中含量可腔积液中含量可3.3mmol
9、/L3.3mmol/L胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量16胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座辅助检查(一)辅助检查(一)lLDHLDH:渗出液中:渗出液中LDHLDH含量增高含量增高200U/L200U/L,且胸水,且胸水/血清血清 0.6 0.6,LDHLDH500U/L500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染已并发细菌感染lADAADA:结核性胸膜炎:结核性胸膜炎ADAADA45U/L45U/L,但,但HIVHIV感染合并结感染合并结 核性胸膜炎者,核性胸膜炎者,ADAADA不升高不升高胸水酶含量胸水酶含量17胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座lCEACEA:在恶性
10、胸水早期即可升高,且比血清更显:在恶性胸水早期即可升高,且比血清更显著。若胸水著。若胸水CEACEA增高或胸水增高或胸水/血清血清CEACEA1 1,常提示,常提示为恶性胸水为恶性胸水胸水肿瘤标记物胸水肿瘤标记物辅助检查(一)18胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l游离性胸腔积液游离性胸腔积液l极小量时胸部极小量时胸部X X线仅见肋膈角钝线仅见肋膈角钝l积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影l大量积液时患侧胸部有致密影,气管和纵隔推向健侧大量积液时患侧胸部有致密影,气管和纵隔推向健侧l包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液l不随体位改变而变动,边缘光滑饱满
11、,多局限于叶间不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,多局限于叶间或肺与膈之间或肺与膈之间胸部X线检查辅助检查(二)19胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座少量胸腔积液少量胸腔积液20胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座中量胸腔积液中量胸腔积液21胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座大量胸腔积液大量胸腔积液22胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液23胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变,有助于病因诊断淋巴结等病变,有助于病因诊断辅助检查(二)CT检
12、查24胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座25胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义,可发现肿瘤、结核和其他胸有重要意义,可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变膜病变l拟诊结核病时,活检标本除作病理检查外,拟诊结核病时,活检标本除作病理检查外,还应作结核分枝杆菌培养还应作结核分枝杆菌培养辅助检查(三)胸膜活检 26胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座超声检查超声检查 l超声探测胸腔积液的灵超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确临床敏度高,定位准确临床用于估计胸腔积液的深用于估计胸腔积液的深度和积液量,协助胸腔度和积液量,协助胸腔穿刺定
13、位穿刺定位lB B超引导下胸腔穿刺用于超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液包裹性和少量胸腔积液辅助检查(四)27胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座胸腔镜或开胸活检胸腔镜或开胸活检 l对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检或剖胸直视下活检 辅助检查(五)28胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座诊 断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因根据发病年龄根据发病年龄、病史病史、临床表现临床表现、实验室检查,一般不难做出诊断实验室检查,一般不难做出诊断、29胸膜疾病专题讲座胸膜疾病专题讲座l漏出液漏出液的常
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