胸腰椎病理课件.ppt

1、胸腰椎疾病病理学胸腰椎病理1解剖5 椎体横断面观呈大的肾型左右径稍大于前后径渐次增大至骶骨5 个椎间盘椎弓根冠状面呈卵圆形较之胸椎为宽横突稍窄棘突较长,扁平并几乎水平走向椎间孔呈近似三角形腰椎胸腰椎病理2胸腰椎病理创伤（骨折）退变脊柱侧弯胸腰椎病理3胸腰椎骨折的分类及处理胸腰椎病理4European Spine Journal 3,1994F.Magerl,M.Aebi,S.Gertzbein,J.Harms,S.Nazarian 胸腰椎骨折的AO分类1,545 病例胸腰椎创伤的一种全面的分类方法胸腰椎病理5压力张力脊柱的双柱理论胸腰椎病理6 压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的

2、牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤损伤类型损伤类型分型分型Type C旋转旋转Type A 压缩压缩 Type B牵张牵张胸腰椎病理7Type A压缩Type C旋转Type B 牵张胸腰椎骨折的AO分类胸腰椎病理8胸腰椎骨折的处理保守治疗手术治疗胸腰椎病理9胸腰椎骨折的手术治疗原则复位减压固定保留正常的脊柱节段胸腰椎病理10影象学 参数病人的情况 神经结构的损伤是 50%后凸 20%后路 复位 固定 单节段固定并融合-或-双节段固定+经椎弓根植骨（骨折愈合后去除内固定）-手术治疗内固定短期卧床休息 背伸练习 早期活动 物理治疗保守治疗是否A1胸腰椎病理14A2型胸腰椎病理15手术治疗复位固定

3、经椎弓根植骨-双节段固定并融合-内固定后路椎体切除术 前路支撑植骨 钛网(synex)+自体骨内固定前路ventrofixkaneda其他A2胸腰椎病理16A3型胸腰椎病理17是否神经功能缺损楔形变 50%后凸畸形 20%椎管压迫 .50%手术治疗保守治疗卧床 早期卧床锻炼 背伸锻炼 早期活动 物理治疗支架或石膏固定 3-6 m 物理锻炼只有当病人有手术只有当病人有手术禁忌症时禁忌症时前路后路A3胸腰椎病理18椎体切除减压支撑植骨 钛网(synex)+自体骨植骨前路前路减压复位 固定经椎弓根植骨？-单节段或双节段融合（骨折愈合后去除内固定）-内固定后路后路韧带修复.-w.or wo.椎板切除术

4、如果单纯前路ventrofixkaneda其他前路固定如果不足够-椎管减压-恢复前柱A3胸腰椎病理191后方的韧带后方的韧带2后方的骨性结构后方的骨性结构3前方的椎间盘前方的椎间盘.1 横向的椎间盘破裂.2 合并 A 型骨折.1 横向的双柱骨折.2 合并椎间盘破裂.3 合并 A 型骨折.1 过伸-半脱位.2 过伸-椎体分离.3 后方脱位B型 牵张暴力导致的前后方结构的损伤胸腰椎病理20B1型胸腰椎病理21复位固定单节段固定并融合-(B1.1)或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）-后路后路手术治疗前路严重楔形变(B1.2)内固定椎管压迫(B1.2)-减压-恢复前柱经椎弓根植骨不足够B

5、1胸腰椎病理22B2型胸腰椎病理23后路 复位固定不做融合 8-12个月去除内固定手术治疗内固定是神经功能缺陷否保守治疗过伸位石膏3-6 月康复治疗B2胸腰椎病理24B3型胸腰椎病理25前路后路前后路联合取决于病人的骨折特点手术治疗B3胸腰椎病理261Type A+旋转旋转2Type B+旋转旋转3旋转剪切力旋转剪切力.1 旋转楔形骨折.2 旋转劈裂骨折.3 旋转粉碎性骨折.1 B1+旋转.2 B2+旋转.3 B3+旋转.1 薄片状骨折.2 斜形骨折C型 旋转暴力导致的前后方结构的损伤胸腰椎病理27C1型胸腰椎病理28C2型胸腰椎病理29C3型胸腰椎病理30复位固定减压经椎弓根植骨?-后路固定

6、并融合内固定后路前路减压 恢复前柱手术治疗如果不足够椎管减压 恢复前柱C型胸腰椎病理31总结所有创伤病人 警惕脊柱损伤 准确的临床评价 良好的影象学资料 积极的处理经验急性期 后路前路补充:支撑和（或）减压前路 MISS早期康复治疗早期回归正常的社会活动和工作胸腰椎病理32胸腰椎退变性疾病胸腰椎病理33椎间盘病理发病率发病率 97%L4/L5/S1纤维环撕裂纤维环撕裂髓核突出髓核突出膨出膨出脱脱出出游离型游离型 椎间盘突出椎间盘突出(椎间孔椎间孔)+RadiculopathieRadiculopathie=神经根性病变神经根性病变胸腰椎病理34腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程7 岁70 岁30

7、岁胸腰椎病理35所含水分的减少所含水分的减少 纤维环撕裂纤维环撕裂+髓核突出髓核突出椎间高度的丢失椎间高度的丢失 +椎间盘脱出椎间盘脱出“Soft Discs”后方结构的负荷增加后方结构的负荷增加+关节突关节退变,退变性椎体移位硬化硬化-骨赘生成骨赘生成+退变性椎管狭窄“Hard Discs”自发性融合自发性融合I 期期=过度过度运动运动=DSIII 期期=运动运动减少减少DSI=退变性脊柱不稳退变性脊柱不稳胸腰椎病理36常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形胸腰椎病理37常见的退变性疾病椎间盘突出椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变

8、性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形胸腰椎病理38椎间盘突出 临床表现20 50 岁,男性多见腰痛(91%)坐骨神经痛感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常胸腰椎病理39椎间盘突出 治疗保守治疗注射治疗手术治疗手术治疗化学溶核电热疗法(IDET)经皮椎间盘切吸椎间盘镜下椎间盘切除术传统的椎间盘切除术(除极外侧椎间盘突出外一般不需要进行内固定)胸腰椎病理40常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病退变性椎间盘疾病(DDD)(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形胸腰椎病理41退变性椎间盘疾病(DDD)负荷承载从椎间盘向小关节和韧带转移,应力的增加加速了脊柱的退变脊柱畸

9、形增加了退变的发生率临床表现主要以腰痛为主(椎间盘源性椎间盘源性,小关节病变,退变性不稳)椎间盘造影椎间盘造影胸腰椎病理42退变性椎间盘疾病(DDD)治疗保守治疗注射治疗手术治疗手术治疗椎间盘源性疼痛:椎体间融合(ALIF,PLIF,TLIF),椎间盘置换小关节病变,退变性不稳:脊柱融合 内固定(后外侧融合,ALIF,PLIF,TLIF,360融合)胸腰椎病理43常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形胸腰椎病理44退变性椎体滑脱常见于L4/5间隙移位很少超过30%(II度以内)伴有节段性不稳腰痛 间歇性跛行间歇性跛行感觉迟钝

10、,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常胸腰椎病理45腰椎滑脱发生率:所有人口 3-4%白人成年男性 5-6%性别比例 2:1 男 to 女遗传因素过度使用-体操,举重,跳水&足球椎体位移:向后移动或滑脱侧方位移:向一侧锥体侧滑移胸腰椎病理46解剖&生物力学椎板及椎弓根峡部缺失显著腰椎前凸 L4-5&L5-S1,合并直立位引起关节部位旋转剪切增加胸腰椎病理47解剖&生物力学反复&过度负荷以及过伸 两侧小关节部位结构改变直接影响后柱元素和椎弓根的分离以上改变均可引起椎间盘改变胸腰椎病理48“生物力学和流行病学证实小关节结构缺失和获得性骨折要么造成严重脊柱创伤,或者会引致疲劳骨折”Profess

11、or Nokolai Bogduk胸腰椎病理49目前已公认遗传因素是小关节改变的主要因素,在有家族史的人群中比正常族谱明显高发.Fredrickson Study 1984胸腰椎病理50滑脱分类-Wiltse第一:先天性通常发生在 L5-S1骶骨关节先天缺失或L5后方缺失后侧神经结构完整椎板及峡部延长神经缺失严重胸腰椎病理51滑脱分类-Wiltse类型 II:特发性分为3个亚型病灶在峡部或关节面处无明显滑脱,此症状命名为滑移.如果一个锥体向另一个椎体水平移动,则命名为脊柱滑脱.高发于 50 yrs胸腰椎病理54滑脱分类-Wiltse 类型 IV:创伤性滑脱由椎体骨折导致骨折多见于椎弓根,椎板和

12、关节面胸腰椎病理55滑脱分类-Wiltse 类型 V病例性骨折 多数由肿瘤或代谢性骨病引致胸腰椎病理56滑脱分类-Wiltse 类型 VI医源性滑脱后路过度减压后路手术并发症胸腰椎病理57Meyerding 分类Grade 1-滑移 0-25%Grade 2-滑移 26-50%Grade 3-滑移 51-75%Grade 4-滑移 76-100%Grade 5-滑移 100%胸腰椎病理58Napoleons Hat胸腰椎病理59症状&体征 背痛机械性痛神经根牵涉痛肌肉牵张痛或无力腿痛放射痛进行性不稳定矢状面失衡 胸腰椎病理60治疗目标减轻疼痛恢复脊柱活动延缓病情进展改善病人生活质量胸腰椎病理6

13、1治疗根据滑脱程度和严重性以下治疗选择:理疗夹板固定 6 weeks药物治疗减轻炎症&疼痛手术治疗融合减压(可导致脊柱不稳)减压&融合并滑脱提拉(滑脱提拉可加重神经损伤)胸腰椎病理62胸腰椎病理63退变性椎体滑脱 治疗保守治疗注射疗治手术治疗手术治疗减压 复位脊柱融合 内固定(后外侧融合,ALIF,PLIF,TLIF,360融合)胸腰椎病理64常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形胸腰椎病理65退变性椎管狭窄腰痛 间歇性跛行间歇性跛行感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常胸腰椎病理66退变性椎管狭窄 治疗保守治疗注射疗治手术治疗手术治疗减压脊柱融合?(后外侧融合)内固定50岁,小关节切除胸腰椎病理67常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形退变性脊柱畸形胸腰椎病理68退变性脊柱畸形 1986198919781982胸腰椎病理69退变性脊柱畸形 治疗?胸腰椎病理70脊柱影像X-rays前后位矢状位斜位CTMRI脊髓造影核素扫描胸腰椎病理71胸腰椎病理72斜位X-rays胸腰椎病理73腰椎病理学退变退变组织退化,器官萎缩或者结构受损退变过程从出生即开始随着年龄而进展加速不可逆性改变胸腰椎病理74腰椎退变胸腰椎病理75