胸腔疾病病人护理课件.ppt

1、外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件v外科护理学外科护理学外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件第十二章第十二章 胸部疾病病人的护胸部疾病病人的护理理第十二章 胸部疾病病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点第一节 胸部损伤病人的护理 案例导入 李先生，22岁，1小时前车祸伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温37.5，心率110次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。作为急诊科护士，请思考：1.应首先通知哪科医生会诊？2.应如何配合医生

2、进行紧急处理？第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理胸部损伤分类 胸部损伤闭合性损伤开放性损伤软组织挫伤、单纯肋骨骨折气胸血胸胸内脏器损伤膈肌损伤钝性伤穿透伤第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理第一节 胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折病人的护理 一、定义最常见第47肋多见（第13肋有锁骨和肩胛骨的保护；第810肋前端肋软骨形成肋弓，第1112肋前端游离，弹性大。）一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理二、病因和病理v暴力因素：分为直接暴力和间接暴力v病理因素：多见于恶性肿瘤骨转移的病人或严重的骨质疏松者一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理二、病因和病理 连

3、枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种胸廓称为连枷胸一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理三、分类v 根据骨折断端是否与外界相通，分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折v 根据损伤程度肋骨骨折单根骨折多根骨折单处骨折多处骨折单处骨折多处骨折一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估身体状况健康史一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估 一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估处理原则一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施维持有效气体交换一、肋骨

4、骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施 缓解疼痛病情观察一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施防治感染心理护理一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施健康指导一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理第一节 胸部损伤病人的护理二、气胸与血胸病人的护理 胸膜腔内压指的是胸膜腔内的压力，经测定，无论吸气或呼气，胸膜腔内压均低于大气压，为负压，吸气时负压增大，呼气时负压减小。胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行；胸膜腔负压可降低中心静脉压，有利于静脉血和淋巴液的回流。胸膜腔内压生理作用1.气胸：胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

5、 气胸2.血胸：胸膜腔内积血 分类血胸小量血胸（成人0.5L）中量血胸（0.51.0L）大量血胸（1.0L）3.血气胸：血胸与气胸同时存在 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理一、分类 二、病因和病理 v 诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理二、病因和病理 v 1.闭合性气胸：胸膜腔内压低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。气胸形成后，随着胸膜腔内积气增

6、加，肺裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸趋于稳定二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理纵隔纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。2、开放性气胸：胸膜腔内压几乎等于大气压。纵隔扑动：吸气时，纵隔移向健侧，呼气时，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。开放性气胸的纵隔扑动（A吸气，B呼气）二、病因和病理 二、病因和病理v 3.张力性气胸：胸膜腔内压高于大气压。气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣 ，气

7、体只能入不能出。进入胸膜 腔的气体不断增多，超过大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，造成呼吸、循环的严重障碍。高压气体进入纵隔及面、颈、胸部形成皮下气肿二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理二、病因和病理 呼吸功能障碍 呼吸衰竭 积血压迫肺萎陷 纵隔向健侧移位血胸 大量出血 进行性血胸失血性休克 循环功能衰竭 血液凝固 凝固性血胸 细菌繁殖 感染性血胸 脓血胸4.血胸二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估 1.气胸二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估2.血胸症状体征二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估v 辅

8、助检查 1.化验室检查：最常用血常规 2.影像学检查：胸部X线最常用；B超：可明确胸腔积液的位置和量 3.胸腔穿刺：既能明确有无气胸、血胸的存在，又能抽出气体或液体降低胸膜腔内压力v 心理-社会状况二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估1.不同类型气胸的处理原则 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估2.不同类型血胸的处理原则二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理四、护理问题与护理目标 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理参见本节肋骨骨折病人的护理 现场急救维持有效气体交换 二、气胸与血

9、胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施 进行性血胸的判断补充血容量 病情观察 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施 缓解疼痛 术前护理 心理护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施病情观察 呼吸道管理 术后护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理原理 胸腔闭式引流：又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流向单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张胸腔闭式引流的护理 五、护理措施二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理胸膜及胸膜腔 五、护理措施胸腔闭式

10、引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理积气血胸脓胸常选锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋间置管引流常选用脓液积聚的最低位置腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 置管位置置管位置五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理引流管的选择排液：选用质硬、管径为1.52cm的硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流排气：选用质软，管径为1cm的胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛 五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护

11、理引流装置常用的一次性引流瓶五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理 指导要点：1.嘱病人不要拔出引流管以保持密闭状态2.嘱患者多做咳嗽和深呼吸运动，以尽早排出积 气、积液，促进肺复张3.嘱病人带管活动时，引流瓶要低于伤口位置，下床活动时，

12、引流瓶位置要低于膝盖，防止逆 行感染，并保证长管在液面以下五、护理措施胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理胸腔闭式引流管脱出的紧急预案 上部胸管脱出封闭伤口呼叫备好油纱布压住伤口通知医生五、护理措施下部胸管脱出夹闭上部胸管消毒更换引流瓶胸腔闭式引流的护理 二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理护理措施 4.并发症的观察与护理5.心理5.心理护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理第一节 胸部损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理 一、病因和护理评估 三、心脏损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理 二、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.三

13、、心脏损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理急救补充血容量 二、护理措施 遵医嘱给予镇痛药物 病情观察缓解疼痛遵医嘱给予镇痛药物 预防感染心理护理 三、心脏损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理 第一节 胸部损伤病人的护理四、膈肌损伤病人的护理 一、病因和护理评估四、膈肌损伤病人的护理四、膈肌损伤病人的护理二、护理措施 下胸、上腹部损伤病人，注意胸腹腔脏器有无损伤，诊断未明确前病人禁饮食、留置胃管行胃肠减压，观察胸腔引流管中有无胃肠液，并做好术前准备。其余参见本节气胸和血胸病人的护理 四、膈肌损伤病人的护理四、膈肌损伤病人的护理第二节 肺癌病人的护理流行病学 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的

14、护理年龄标化率（每10万人）各地区不同性别的肺癌发生率流行病学 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理流行病学 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理一、概述 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理 肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高发病年龄多在40岁以上以男性多见，男女之比约为：1：1二、病因u烟草中含有苯并芘等多种致癌物质u吸烟量越多、开始吸烟的年龄越早、吸烟年限越长，则患肺癌的危险性越高 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.吸烟重要危险因素 已确认的化学致癌因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍、氡

15、及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等2.化学物质 二、病因 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理3.空气污染 室内污染室外污染4.人体内在因素 5.其他 三、病理生理 肺癌起源于支气管黏膜上皮，癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理四、分类 v 1.根据癌肿发生的部位，可分为两类：中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者（6070%）周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者（3040%）中心型肺癌周围型肺癌第二

16、节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理四、分类 手术机会较多，5年生存率较高第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理五、护理评估v 1.了解病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限v 2.了解环境中是否有职业性危险因素v 3.了解病人是否患有慢性支气管炎或其他呼吸系统 慢性疾病v 4.了解家族中有无肺部疾病、肺癌病人 健康史 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理五、护理评估症状第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理身体状况五、护理评估症状第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理身体状况体征五、护理评估症状第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理身体状况体征又称颈交感神经麻痹综合征。其特

17、点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等五、护理评估 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理五、护理评估第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理处理原则手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗综合治疗手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗综合治疗六、护理措施（一）术前护理第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.改善呼吸功能，预防术后感染 六、护理措施 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理2.改善营养状况 为病人提供良好的进食环境，注意口腔清洁以增进食欲指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食遵医嘱给予肠内或肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、

18、白蛋白、血浆或全血等3.心理护理 六、护理措施-术后护理第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.采取合适体位 六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理2.病情观察 六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理3.呼吸道护理第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理病人咳嗽时协助固定伤口六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理4.胸腔闭式引流护理（1）参见本章第一节气胸和血胸病人的护理（2）全肺切除术后胸腔闭式引流的护理 全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态随时观察病人的气管是否居中放气放液时速度宜慢，抬高引流

19、管，每次放液不超过100ml，开放时禁止咳嗽，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心律失常，甚至心脏骤停六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理5.维持液体平衡和补充营养六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理6.减轻疼痛（1）遵医嘱应用镇痛药，并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果，根据需要适当调整（2）胸带约束，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛（3）咳嗽时协助固定胸廓六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理7.活动与休息六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理开胸术后手臂与肩关节的运动训练

20、六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理出血8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺部并发症 u常见有肺不张、肺感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等u表现为发热、气促、呼吸困难、泡沫样血痰、呼吸道分泌物增多且粘稠、发绀、脉速等u预防的主要措施是早期协助病人深呼吸、有效咳嗽排痰及活动，补液时严格控制输液的量和速度8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理心律失常 多发生于术后4日内，与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等 护理措施：术后应严

21、密心电监测遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物疗效及副反应控制静脉输液量和速度8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理支气管胸膜瘘 8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理（三）健康指导 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理六、护理措施-术后护理第三节 食管癌病人的护理案例导入 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予特别注意，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。

22、纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分化鳞癌”。今日入院待手术治疗，如果你是胸外科护士，请思考：1.赵先生目前最主要的护理问题是什么?2.术前应对赵先生采取哪些护理措施？v 1.化学因素：亚硝胺类是公认的致癌物v 2.生物因素：长期进食发霉、变质的食物v 3慢性刺激：长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快v 4.缺乏某些营养元素：维生素A、B2、C等缺乏；微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等缺乏v 5.遗传因素：食管癌的发病常表现为家族聚集性，食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多v 6.食管自身

23、疾病一、病因第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理二、病理生理 25 30cm会厌食管胃膈第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理【食管分段】v 颈段：1520cm （距门齿距离）v 胸段 胸上段：2025cm 胸中段：2530cm 胸下段：3040cm（腹段包含在胸下段）二、病理生理 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理【三个狭窄】第一处：环状软骨下缘平面，即 食管入口处 第二处：主动脉弓水平第三处：食管穿过膈肌裂孔处二、病理生理 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理u 胸中段食管癌较多见，胸下段次之，胸上段较少u 鳞癌在食管癌中最常见，其次是腺癌u 食管癌

24、主要经淋巴转移，血行转移发生较晚 三、护理评估第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理身体状况健康史三、护理评估 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理三、护理评估处理原则胃代食管第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理四、护理问题与护理目标 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理五、护理措施（一）术前护理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理1.改善营养状况 五、护理措施 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理2.术前准备五、护理措施（二）术后护理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理病情观察 呼吸道护理 参见本章第二节肺癌病人的护理胸腔闭

25、式引流护理 参见本章第一节气胸和血胸病人的护理 五、护理措施 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理胃肠道护理 五、护理措施 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理饮食护理 术后需禁饮禁食34日，禁食期间持续胃肠减压，予静脉营养；术后第45日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，停止胃肠减压；停止胃肠减压24小时后（第56日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过100毫升，每2小时一次，每日6次；逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主；术后2周改为软食；术后3

26、周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐饮食原则是循序渐进，由稀到干，少食多餐，避免进食生、冷、硬、刺激性食物 吻合口瘘吻合口瘘颈部吻合口瘘颈部吻合口瘘 胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘 极严重的并发症，多发生于术后510日，死亡率高达50%五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理并发症的观察与护理 吻合口瘘原因五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 颈部吻合口瘘症状：颈部切口红、肿、疼痛、切口渗液或切口有似营养物质渗出 护理五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 1.高热：体温突然升高，达到38.6 39.5，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不

27、能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解，白细胞计数升高，伴有中毒症状 2.胸腔引流液为浑浊液，有食物残渣 3.胃管内注入或口服亚甲蓝后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理3.五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 多因手术伤及胸导管或其小的分支，多发生于术后210日 五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理五、护理措施-健康指导第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理第四节 心脏疾病病人的护理案例导入 李女士，46岁，3年前开始，在重

28、体力劳动后出现心慌、气短，休息后缓解，未予特殊注意，近1个月自觉全身乏力，轻体力劳动后也觉心慌、气短，并出现双下肢水肿，面颊和口唇轻度发紫。超声心动图检查：“二尖瓣狭窄（中）伴关闭不全，右房扩大”，既往有风湿性关节炎病史，门诊拟“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄”收入院。今日病人入院待手术治疗，如果你是责任护士，请思考：1.该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？2.术前应采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？第四节 心脏疾病病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理一、定义 二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在2030年后才出

29、现临床症状。一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理二、病因和病理 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理二尖瓣狭窄程度与瓣口面积瓣口狭窄血流障碍左房压力增高左房压力扩大肺静脉压升高肺水肿瓣口狭窄血流障碍左房压力增高瓣口狭窄血流障碍肺水肿左房压力增高瓣口狭窄血流障碍肺静脉压升高肺水肿左房压力增高血流障碍三、分类 1.隔膜型狭窄 大瓣病变较轻，瓣叶活动受限少，主要是交界增厚粘连2.漏斗型狭窄 大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波及腱索和乳头肌，将瓣叶向下牵拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常伴有关闭不全 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理四、护理评估v 1.健康史了解：（1

30、）青少年时期是否常患感冒、咽喉炎及发热等（2）是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的主要症状（3）同一家族中兄弟姐妹是否有过此类症状，居住地条件是否拥挤、潮湿等术前评估术前评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理四、护理评估v 2.身体状况一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理（1）症状：与二尖瓣口狭窄的程度有关 四、护理评估术前评估术前评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理（2）体征 二尖瓣面容 典型体征 右心衰竭者颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢浮肿 多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤 右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏

31、动 心尖部可闻及第一心音亢进，胸骨左缘可闻及二尖瓣开放拍击音四、护理评估 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理四、护理评估 术前评估术前评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理v 4.心理-社会状况 病人发病特点：1.年龄较轻 2.病程较长 3.劳动能力减弱护士应了解：1.病人的心理状态 2.病人及家属对疾病的认知程度 3.经济负担能力四、护理评估 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理处理原则四、护理评估 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理体外循环 将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出CO2，经过调节温度和过

32、滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器过滤器血液浓缩器（血液超滤器）人工心肺机四、护理评估 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理体外循环装置示意图四、护理评估 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理1.了解病人的手术方式、手术名称和麻醉方式，术中出血、补液、输血、用药情况；术中转流、循环阻断时间和术中回血情况；术中各系统功能状况以及术中有无意外及特殊处理等。2.观察生命体征是否平稳，麻醉清醒情况3.注意观察气管插管位置，呼吸状态，注意呼吸机的工作参数4.评估病人的伤口及引流情况5.注意观察皮肤色泽、温度、湿度和末梢血

33、管充盈情况，观察有无血容量不足、心肺功能不全等6.评估血气分析和其他实验室检查结果7.了解病人术后的心理感受，是否配合康复训练和早期活动术后评估五、护理措施 一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理u术前护理1.限制活动量 注意休息，限制活动量，避免情绪激动 2.改善循环功能 1.注意观察心率和血压的变化2.吸氧3.限制液体摄入4.遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理3.加强营养 1.指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食2.限制钠盐摄入3.低蛋白血症和贫血者，遵嘱给予白蛋白、新鲜血的输入4.预防感染 1.指导病人戒烟2.保持口腔

34、和皮肤卫生，避免皮肤和黏膜损伤3.注意保暖，预防呼吸道和肺部感染4.积极治疗感染灶 5.心理护理 五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理（一）术后护理1.加强呼吸道管理（1）注意观察气管插管的位置，防止脱出，及时吸痰和湿化气道（2）气管插管拔出后定时协助病人翻身、拍背、咳痰，保持呼吸道通畅 五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理2.改善心功能和维持有效循环血量 病情观察 低心排出量综合征：心率增快，脉压变小，血压下降（收缩压低于90mmHg），桡动脉、足背动脉搏动较弱，中心静脉压上升，末梢血管收缩，四肢发冷苍白或发绀，尿量减少至0.51ml/kg以下

35、五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理补充血容量 遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物 对应用洋地黄类的病人，注意观察有无洋地黄中毒五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理3.抗凝治疗 1.施行瓣膜置换术的病人，术后2448小时，即应开始口服华法林抗凝治疗2.用药后注意观察病人有无出血现象，定期抽血检查INR，调整华法林的用量3.凡置换机械瓣者，需终生抗凝治疗，置换生物瓣者，一般抗凝治疗3个月五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理4.并发症的观察、预防与护理5.心理护理五、护理措施-健康指导一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护

36、理第四节 心脏疾病病人的护理二、冠心病病人的护理一、定义二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理二、病因和病理 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理主要危险因素：高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病冠状动脉粥样硬化管壁增厚管腔狭窄血流量减少心肌缺血、缺氧心肌缺血坏死功能可恢复无法逆转再灌注1h46h三、护理评估v 健康史 1.病人的性别、年龄、职业 2.有无高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素 3.有无心绞痛发作、心肌梗死等 4.用药史、手术史等 术前评估术前评估二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理术前评估三、护理评估v 2.身体状况二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理三、护理

37、评估二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理心绞痛时常见胸前区疼痛部位三、护理评估 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理三、护理评估v 非手术治疗 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理1.药物治疗主要是缓解症状、减慢冠状动脉病变的发展，尽快恢复或改善心肌的血流灌注2.介入治疗球囊扩张支架植入处理原则三、护理评估 v 手术治疗 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理四、护理措施（一）术前护理二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理四、护理措施（二）术后护理二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理1.病情观察 四、护理措施 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理2.加强呼吸道管理 同本

38、节二尖瓣狭窄病人的护理3.低心排血量综合征的护理 监测心输出量、心排指数、体循环阻力、肺循环阻力等数值的变化，及早发现低心排血量重视血容量的补充，水、电解质及酸碱平衡紊乱和低氧血症的纠正及时、合理、有效地使用正性肌力药物，并注意观察效果当药物治疗效果不佳或反复发作室性心律失常等情况下，可经皮主动脉球囊反搏（IABP）四、护理措施 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理4.术后功能锻炼 四、护理措施 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理5.并发症的观察、预防与护理6.心理护理 四、护理措施 二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理（三）健康指导本章小结外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件主编：熊云新主编：熊云新 叶国英叶国英