胸外科病历分享培训课件.ppt

1、胸外科病历分享胸外科病历分享病例特点 陈某某，女，55岁。o 主诉：发现左肺上叶肿物3个月。o 入院情况：患者3月前外院体检行胸部CT检查发现左肺上叶占位性病变，未行特殊治疗。2个月前于我院复查胸部CT提示上述肿物略增大。2018.5.14收入我院。10/16/2022胸外科病历分享2胸部CT报告：o 左肺上叶前段见直径约0.9cm磨玻璃密度结节影，无胸膜皱缩，边界较清楚。10/16/2022胸外科病历分享3胸部CT10/16/2022胸外科病历分享4肺裂三维重建10/16/2022胸外科病历分享5气管三维重建10/16/2022胸外科病历分享6血管三维重建10/16/2022胸外科病历分享7

2、血液生化及理化检查o 血液生化检查未见异常。o 肺功能、心脏彩超、头部CT、胸部增强CT、全腹CT、骨ECT未见异常。10/16/2022胸外科病历分享8o初步诊断：左肺上叶占位性病变，性质待查。10/16/2022胸外科病历分享9科室术前讨论o手术指征 左肺上叶前段磨玻璃结节明确，并进行性增大，心肺功能可耐受手术，术前检查无远处器官转移征象。o手术方式 拟行单孔电视胸腔镜下左肺上叶固有段切除+纵隔淋巴结清扫术。10/16/2022胸外科病历分享10手术情况（2018年5月18日）o术式：单孔术式：单孔电视胸腔镜下左肺上叶固有段（尖后段电视胸腔镜下左肺上叶固有段（尖后段+前段前段）切除）切除+

3、纵隔淋巴结清扫术。纵隔淋巴结清扫术。o术中所见：左肺上叶中固有段及舌叶之间见一肺裂，类术中所见：左肺上叶中固有段及舌叶之间见一肺裂，类似右肺水平裂。似右肺水平裂。10/16/2022胸外科病历分享11术中视频10/16/2022胸外科病历分享12术后病理o 左肺上叶原位腺癌，5组、支气管旁、10组、11组、12组、13组淋巴结未见转移。10/16/2022胸外科病历分享13术后情况 患者术后予以抗炎、祛痰、雾化吸入等对症治疗。无术后并发症，术后第2天拔管，第3天顺利出院。10/16/2022胸外科病历分享14正常肺段10/16/2022胸外科病历分享1610/16/2022胸外科病历分享17变

4、 异10/16/2022胸外科病历分享18讨 论o 镜面人：又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，位置好像是正常脏器的镜中像。o 目前，医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。有医学专家认为，“镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，其发生几率大约为百万分之一。o 影像学专有名词：内脏反位。10/16/2022胸外科病历分享19o“镜面人”虽然内脏全部错位，但只是位置发生变化，相互间的关系并未改变，因此生理功能与正常人一样，对健康与生活都没有太大影响。o 但值得注意的是，“镜面人”一旦患病，医生如果照常规判断极有可能发生

5、误诊。10/16/2022胸外科病历分享20镜面人10/16/2022胸外科病历分享21心脏10/16/2022胸外科病历分享22肝、胆囊、胃、肠10/16/2022胸外科病历分享232005年2007年2008年10/16/2022胸外科病历分享2410/16/2022胸外科病历分享25总 结o 1、症 状o 2、影 像o 3、临 床o 4、症 状10/16/2022胸外科病历分享26o 肺段切除的解剖基础：肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段（简称肺段）。每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。每一肺段有相对独立的血液供应

6、循环体系和独立的支气管分支，它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。10/16/2022胸外科病历分享27o 通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行。o 标准的肺段切除术包括了保留舌段的左肺上叶切除、舌段切除、尖段切除和下叶背段切除、基底段切除。其他肺段如后段和前段切除虽可行但开展很少。10/16/2022胸外科病历分享28特点：o 对于早期原发性支气管肺肺癌患者，肺段切除在保留患者残肺肺功能，尤其是FEV方面较肺叶切除有一定的优势。o 对于肿瘤直径2cm的肺癌（没有外侵和转移），行肺段切除术和肺叶切除术患者的生存率差异无统计学意义，肺段切除术在术后并发症、术后住院时间等指标上甚至优于肺叶切除术。o 胸腔镜下施行肺段切除术可行。10/16/2022胸外科病历分享2910/16/2022胸外科病历分享30