胰腺疾病总论及未来新技术展望课件.ppt

1、胰腺疾病总论及未来胰腺疾病总论及未来新技术展望新技术展望v胰腺疾病研究现状v胰腺解剖生理v胰腺炎v胰腺肿瘤v胰腺疾病新技术展望1、发病率逐年上升，是近10年死亡率上升最快疾病。2、胰腺炎，有多种学说，重症急性胰腺炎死亡率高。3、胰腺疾病研究手段有限。4、胰腺癌的早期诊断率低。5、得到充分重视，加大研究力度。胰腺疾病研究现状解剖生理概要切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面结构胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎v1、胰酶自身消化学说(1886年）-基本的学说。v2、共同通道学说（1

2、901年）。v3、微循环障碍。v4、炎症介质、细胞因子。发病机制（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis病因 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤 外伤、ERCP 胰腺缺血 感染 特发性胰腺炎胰酶激活胆汁返流十二指肠液反流弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血磷脂酶A激活细胞膜的磷脂，使卵磷脂转变成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死 脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低 酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括约肌痉挛直接损伤腺泡细胞胰腺损伤欧美发病原因胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合

3、征 与细胞因子、血管活性物质有关合并感染多器官功能衰竭急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见）局限性或弥漫性水肿、被膜紧 张充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度 出血及局灶性坏死急性出血坏死性胰腺炎广泛出血坏死、胰腺发黑、变软血性腹水、有皂化斑、胰腺脓肿腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射恶心,呕吐腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症腹膜炎体征其他:Gery-Turner征、发热、黄疸、Cullen征、休克禁食,胃肠减压 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌生长抑素 营养支持 抗生素 继发性胰腺感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、三造瘘 清除胰酶

4、、毒性物质和坏死组织ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻胰腺内、外分泌功能衰退、丧失反复发作 上腹痛检查异常等病期应在半年以上。国外-饮酒国内-胆道疾病 营养不良、中毒等 胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞 破坏、纤维增生、导管狭窄腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 病史、典型临床表现及特殊检查血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内镜逆行

5、胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药 营养支持 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 男性多见 预后差 5年存活率1%-3%发病率呈逐年上升趋势癌症相关死亡的第四大原因预后恶劣（5年生存率12，85病人在确诊后12个月内死亡）侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移。胰头部

6、胰头,胰体尾,胰腺囊腺癌导管腺癌 最常见囊腺癌腺泡细胞癌B超、CT、ERCP 早期发现,早期诊断,早期手术 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术 胰腺疾病新技术展望 急性胰腺炎 1.阿片类药物如吗啡应用增加局部和全身的炎症反应。2.早期采取积极可导致液体在体内蓄积。慢性胰腺炎 1.机制转化生长因子（）应用于疼痛治疗2.胰腺炎时巨噬细胞特殊的炎症反应成像将来可用于早期诊断 最近报道了全胰腺切除自体胰岛移植（）是治疗难治性的安全有效的治疗方式。v1992/1998年上海和北京地区共19家教学医院对奥曲肤治疗236例急性重症胰腺炎进行了多中心、前瞻性临床观察，表明奥曲肤能显著降低并发症的发生率，缩短平均住院时间，降低死亡率.v最近来自德国和瑞士32 家医院严格的多中心、随机、双盲临床试验，表明奥曲肤对急性胰腺炎的治疗效果并不优于安慰剂组。v因此，对奥曲肤等生长抑素制剂治疗急性胰腺炎的确切疗效应进一步严格遵守循证医学原则进行评估胰腺疾病新技术展望胰腺疾病新技术展望 胰腺癌1.近年来胰腺癌的年生存率仍未得到改善，始终保持在以下。2.黄连素在体内和体外均能抑制胰腺肿瘤细胞增长。3.趋化因子受体在胰腺癌进展中减少肿瘤的侵袭及转移能力。4.硫唑嘌呤可以抑制造血细胞活性，从而减少肿瘤的转移率。第卷第期第页年月临床消化病杂志谢谢观赏！2020/11/539