胰腺疾病外科治疗课件.ppt

1、外科教研室外科教研室2021/3/121解剖概要解剖概要2021/3/122急性胰腺炎急性胰腺炎2021/3/123（一）概述（一）概述w 急性胰腺炎是胰腺急性胰腺炎是胰腺与与其周围组织被胰其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的急性腺分泌的消化酶自身消化引起的急性化学炎症，轻型易于治疗，重型病情化学炎症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。中最棘手的疾病之一。w 本病属于中医学本病属于中医学“心胃痛心胃痛”、“腹腹痛痛”、“结胸结胸”等范畴。等范畴。2021/3/124（二）中医病因病机（二）中医病因病机w 1.饮食不节

2、、暴饮暴食饮食不节、暴饮暴食 w 2.蚘虫窜扰肝胆之道蚘虫窜扰肝胆之道w 3.感受六淫之邪感受六淫之邪w 4.4.内伤七情内伤七情2021/3/125（二）中医病因病机（二）中医病因病机w 以上诸因可致肝郁气滞、湿热蕴结、以上诸因可致肝郁气滞、湿热蕴结、腑气升降失常而现腹痛、呕吐，甚则腑气升降失常而现腹痛、呕吐，甚则发热，黄疸；发热，黄疸；w 部分病人可演变成气血暴脱，或热深部分病人可演变成气血暴脱，或热深厥深，或血热结块，或热迫胃络等重厥深，或血热结块，或热迫胃络等重证危证危与与生命。生命。2021/3/126（三）西医病因（三）西医病因w 1.胰腺的组织结构胰腺的组织结构与与正常生理正常生

3、理 A细胞细胞 胰高血糖素胰高血糖素 内分泌部内分泌部(胰岛胰岛)B细胞细胞 胰岛素胰岛素 D细胞细胞 生长抑素生长抑素w 胰腺胰腺 外分泌部外分泌部(胰腺总重量的胰腺总重量的98)胰液胰液2021/3/127（三）西医病因（三）西医病因w 胰液胰液 pH：8.08.3；每日量：每日量：1.01.5L；组成：水、电解质和蛋白质（组成：水、电解质和蛋白质（消化酶消化酶）。）。2021/3/128胰液的各种胰液的各种消化酶消化酶1.蛋白水解酶蛋白水解酶 胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶羧基肽酶A原、羧基肽酶原、羧基肽酶B原原 2.碳水化合物水

4、解酶碳水化合物水解酶 -淀粉酶淀粉酶3.脂肪水解酶脂肪水解酶 脂肪酶、磷脂酶、胆固醇脂酶脂肪酶、磷脂酶、胆固醇脂酶4.核酸水解酶核酸水解酶 核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶2021/3/129胰液的分泌胰液的分泌w 盐酸、蛋白质分解产物、脂酸钠等的盐酸、蛋白质分解产物、脂酸钠等的刺激刺激 使小肠粘膜释放使小肠粘膜释放 促胰液素促胰液素 胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCK）促胰液素、促胰液素、CCK是促进胰液分泌的两是促进胰液分泌的两个主要的因素。个主要的因素。2021/3/1210胰液的分泌管道胰液的分泌管道图：图：2021/3/1211w 正常情况下，胰液不会发生自身消化，正

5、常情况下，胰液不会发生自身消化，因为：因为：胰腺内除淀粉酶、脂肪酶胰腺内除淀粉酶、脂肪酶与与核糖核酸核糖核酸 酶为活性酶外，其余均以酶为活性酶外，其余均以酶原酶原形式存形式存在，并且与细胞质是隔离的，同时血在，并且与细胞质是隔离的，同时血清中存在胰酶抑制物。清中存在胰酶抑制物。2021/3/1212w 胰酶原进入十二指肠后，受胰酶原进入十二指肠后，受肠激酶肠激酶与与胆汁胆汁的作用形成的作用形成活性胰酶活性胰酶，进而消化，进而消化食物。食物。2021/3/1213w 一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以身起消化作用。其中以胰蛋白酶胰蛋白酶作用为

6、作用为最强，胰蛋白酶可以激活大量其他胰酶最强，胰蛋白酶可以激活大量其他胰酶包括其本身，进而引起胰腺组织的水肿、包括其本身，进而引起胰腺组织的水肿、充血、出血甚至坏死。充血、出血甚至坏死。2021/3/1214（三）西医病因（三）西医病因w 1.胆道系统疾病胆道系统疾病 2.胰管阻塞胰管阻塞 3.十二指肠疾病十二指肠疾病 4.感染感染 5.酒精酒精 6.6.机械机械与与化学性刺激化学性刺激2021/3/1215（四）病理（四）病理w 1.急性水肿型（急性水肿型（90）胰腺肿大、颜色苍白、质地坚硬。镜下胰腺肿大、颜色苍白、质地坚硬。镜下可见间质水肿、充血和炎性细胞浸润。可见间质水肿、充血和炎性细胞

7、浸润。实质细胞变化不大。实质细胞变化不大。2021/3/12162.急性出血坏死型急性出血坏死型 坏死区颜色灰黑，可液化形成囊肿。囊坏死区颜色灰黑，可液化形成囊肿。囊肿破溃形成腹膜炎；或被纤维组织包绕，肿破溃形成腹膜炎；或被纤维组织包绕，炎症消退后即为假性囊肿。弹力纤维破炎症消退后即为假性囊肿。弹力纤维破坏，血管破裂则引起出血。坏，血管破裂则引起出血。2021/3/1217（五）临床表现（五）临床表现w 1.腹痛腹痛 部位：多位于中上腹，也可位于左右上腹部，部位：多位于中上腹，也可位于左右上腹部，并向腰背部放射。并向腰背部放射。性质：刺痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，性质：刺痛、钝痛或刀割样痛，

8、呈持续性，可有阵发性加剧。可有阵发性加剧。缓解方式：前倾坐位或屈膝卧位可部分减轻缓解方式：前倾坐位或屈膝卧位可部分减轻疼痛。疼痛。2021/3/1218（五）临床表现（五）临床表现w 2.恶心、呕吐恶心、呕吐 吐出食物或胆汁，少数可吐出蛔虫；呕吐出食物或胆汁，少数可吐出蛔虫；呕吐并不能使疼痛缓解。吐并不能使疼痛缓解。2021/3/1219（五）临床表现（五）临床表现w 3.3.发热发热 中等度以上发热，持续中等度以上发热，持续35天；持续发天；持续发热不退或逐日升高应怀疑有继发感染，热不退或逐日升高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆管感染。如胰腺脓肿或胆管感染。2021/3/1220（五）临床表

9、现（五）临床表现w 4.黄疸黄疸 w 应考虑合并胆管结石。后期出现黄疸应应考虑合并胆管结石。后期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假囊肿形成压迫胆考虑并发胰腺脓肿或假囊肿形成压迫胆总管所致，或由于继发肝细胞损害所致。总管所致，或由于继发肝细胞损害所致。2021/3/1221（五）临床表现（五）临床表现w 5.5.低血压或休克低血压或休克 w 提示出血坏死性胰腺炎。产生休克的原提示出血坏死性胰腺炎。产生休克的原因可能是血浆渗入腹膜、呕吐丢失体液、因可能是血浆渗入腹膜、呕吐丢失体液、内出血以内出血以与与周围血管扩张和血管通透性周围血管扩张和血管通透性增加。增加。2021/3/1222（五）临床表现（五）

10、临床表现w 体征体征w 1、发热多为低中度发热。、发热多为低中度发热。w 2、休克表现如血压低、脉搏细速、四肢、休克表现如血压低、脉搏细速、四肢冷等。冷等。w 3、上腹部压痛、反跳痛，腹部胀气，肠、上腹部压痛、反跳痛，腹部胀气，肠呜音减弱；出血坏死型腹膜炎体征明显，并呜音减弱；出血坏死型腹膜炎体征明显，并可引起胰源性腹水。可引起胰源性腹水。w 4、黄疸，腰部皮肤出现蓝、绿、棕色斑、黄疸，腰部皮肤出现蓝、绿、棕色斑（GreyTurner）与与脐部皮肤蓝色改变脐部皮肤蓝色改变（Cullen征），见于出血坏死型。征），见于出血坏死型。2021/3/1223（五）临床表现（五）临床表现w 常见并发症常

11、见并发症 出血坏死型者常有并发症出现，如败血出血坏死型者常有并发症出现，如败血症常与胰腺脓肿，肾功能衰竭。症常与胰腺脓肿，肾功能衰竭。2021/3/1224（六）诊断（六）诊断w(一一)、病史与体检、病史与体检w 发病前暴饮、暴食或高脂餐史，有些病发病前暴饮、暴食或高脂餐史，有些病人既往有胆石症发作史。人既往有胆石症发作史。w 突发上腹疼痛，上腹有压痛、肌紧张、突发上腹疼痛，上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。反跳痛。2021/3/1225（六）诊断（六）诊断w(二二)、其他检查、其他检查w 1、胰酶测定胰酶测定 血清淀粉酶在发病血清淀粉酶在发病6小时开小时开始升高，始升高，24小时达高峰，用小时达高

12、峰，用Somogyi法法测定，正常值测定，正常值40180单位，超过上限单位，超过上限3倍有临床意义；尿淀粉酶升高稍迟但持倍有临床意义；尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。续时间比血清淀粉酶长。2021/3/1226（六）诊断（六）诊断w 2、B超超 发现胰腺水肿和胰周液体的积发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可了解胆囊、胆管情况。聚，还可了解胆囊、胆管情况。w 3、CT检查检查 重要方法，了解胰腺外形、重要方法，了解胰腺外形、大小、密度、被膜和周围的关系。可判大小、密度、被膜和周围的关系。可判断是否发生坏死、是否合并肝胆道病变。断是否发生坏死、是否合并肝胆道病变。2021/3/12272

13、021/3/12282021/3/1229（六）诊断（六）诊断w 鉴别诊断鉴别诊断1、穿孔性溃疡穿孔性溃疡 有典型的溃疡病史，腹痛突然加有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌强直，剧，腹肌强直，X线透视眼下有游离气体。线透视眼下有游离气体。2、胆石病与急性胆囊炎胆石病与急性胆囊炎 典型病例为右上腹疼典型病例为右上腹疼痛，伴黄疽，可有发热。查体右上腹有明显痛，伴黄疽，可有发热。查体右上腹有明显压痛、肌紧张压痛、肌紧张与与反跳痛，莫菲征阳性。反跳痛，莫菲征阳性。B超及超及X线胆系造影可明确诊断。线胆系造影可明确诊断。2021/3/1230（六）诊断（六）诊断w 鉴别诊断鉴别诊断w 3、急性肠梗阻急性

14、肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，肠鸣腹痛为阵发性，腹胀，肠鸣音亢进，并有气过水声。腹部音亢进，并有气过水声。腹部X线平片可见气线平片可见气液平面。液平面。w 4、心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死 有时疼痛可限于上腹有时疼痛可限于上腹部，酷似急性胰腺炎。但心电图显示心肌缺部，酷似急性胰腺炎。但心电图显示心肌缺血或心肌梗死图像。血清酶如血或心肌梗死图像。血清酶如 CPK、GOT、LDH在心肌梗死时升高，以在心肌梗死时升高，以与与肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阳性而血、尿淀粉酶正常。而血、尿淀粉酶正常。2021/3/1231（六）诊断（六）诊断w 并发症并发症 w 水电解质、酸碱失衡，低血容量性休克，水电解质、酸

15、碱失衡，低血容量性休克，甚则器官衰竭；局部可出现胰腺坏死，甚则器官衰竭；局部可出现胰腺坏死，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。2021/3/1232（七）治疗（七）治疗w 急性胰腺炎由于病情急，变化快，需要急性胰腺炎由于病情急，变化快，需要给予迅速、积极、有效的治疗措施，应给予迅速、积极、有效的治疗措施，应采取中西医结合治疗。采取中西医结合治疗。2021/3/1233（七）治疗内治法（七）治疗内治法w 本病早期多为气滞，正盛邪轻；本病早期多为气滞，正盛邪轻；w 中期湿、热、瘀兼夹，正盛邪实；中期湿、热、瘀兼夹，正盛邪实；w 晚期瘀热或痰热之邪内陷，又耗阴伤晚期瘀热或痰热之邪内陷，

16、又耗阴伤阳，正虚邪实，证多虚实夹杂。阳，正虚邪实，证多虚实夹杂。2021/3/1234（七）治疗内治法（七）治疗内治法w 治疗总以理气通滞，清里攻下为主，治疗总以理气通滞，清里攻下为主，兼以调理脏腑功能为原则。兼以调理脏腑功能为原则。2021/3/1235（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w 1、肝郁气滞、肝郁气滞 w 上腹胀痛，痛上腹胀痛，痛与与两胁，时发时止，恶心，两胁，时发时止，恶心，呕吐苦黄水，口苦，暧气，大便秘结，呕吐苦黄水，口苦，暧气，大便秘结，或低热，舌红苔薄黄，脉弦。或低热，舌红苔薄黄，脉弦。w 治法：疏肝理气。治法：疏肝理气。w 方药：小柴胡汤加减。方药：小柴胡汤加减。20

17、21/3/1236（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w 2、肝胆湿热、肝胆湿热 w 腹胀痛痞满，身热不扬，午后热甚，纳腹胀痛痞满，身热不扬，午后热甚，纳呆呕恶，肢体沉重，或发黄疽，大便不呆呕恶，肢体沉重，或发黄疽，大便不爽或干结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。爽或干结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。w 治法：清肝利胆，通腑泻下。治法：清肝利胆，通腑泻下。w 方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。2021/3/1237（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w 3、脾胃实热、脾胃实热 w 腹胀痞满，疼痛剧烈，发热，口苦咽于，腹胀痞满，疼痛剧烈，发热，口苦咽于，小便短赤，大便燥结不通，舌红

18、苔黄燥，小便短赤，大便燥结不通，舌红苔黄燥，脉滑数或弦数。脉滑数或弦数。w 治法：清热攻下，行气开结。治法：清热攻下，行气开结。w 方药：大承气汤合大柴胡汤加减方药：大承气汤合大柴胡汤加减 2021/3/1238（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w 4.4.瘀热互结瘀热互结 w 腹部刺痛拒按，痛有定处，或有包块，腹部刺痛拒按，痛有定处，或有包块，或皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不或皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。瘀斑，脉弦数或涩。w 治法：清热泻火，祛瘀通腑。治法：清热泻火，祛瘀通腑。w 方药：泻心汤合隔下

19、逐瘀汤加减方药：泻心汤合隔下逐瘀汤加减 2021/3/1239（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w 5、腑闭血瘀、腑闭血瘀 w 脘腹疼痛如锥如割，呕吐剧烈，高热不脘腹疼痛如锥如割，呕吐剧烈，高热不退，或兼黄疸，腹水，小便如茶，大便退，或兼黄疸，腹水，小便如茶，大便秘结，舌质绛或紫，苔黄燥或灰黑，脉秘结，舌质绛或紫，苔黄燥或灰黑，脉弦数而微涩。弦数而微涩。w 治法：清热通腑、活血导滞。治法：清热通腑、活血导滞。w 方药：大陷胸汤合失笑散加味方药：大陷胸汤合失笑散加味 2021/3/1240（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w 1.抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌（1）禁食、胃肠减压）禁食、胃

20、肠减压（2）药物）药物 善得定（生长抑素）善得定（生长抑素）50100微克，皮微克，皮下注射，每下注射，每8小时小时1次，连续次，连续57天。天。2021/3/1241（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w 2.镇痛解痉剂镇痛解痉剂 疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈甚至疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈甚至可影响心功能，因而必需积极处理。可影响心功能，因而必需积极处理。一般止痛药无效时可用杜冷丁一般止痛药无效时可用杜冷丁50100mg肌肉注射，每肌肉注射，每46小时一次，或小时一次，或用吗啡注射，每次用吗啡注射，每次10mg，但均需并用阿，但均需并用阿托品以防托品以防Oddi括约肌痉挛。括约

21、肌痉挛。2021/3/1242（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w 3.补液和纠正水电解质、酸碱失衡，有补液和纠正水电解质、酸碱失衡，有低蛋白血症时，应补充白蛋白和血浆。低蛋白血症时，应补充白蛋白和血浆。2021/3/1243（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w 4.4.抗生素应用：抗生素应用：感染的发生率与胰腺的坏死程度成正比。感染的发生率与胰腺的坏死程度成正比。以广谱抗生素为佳，并兼顾厌氧菌。胆以广谱抗生素为佳，并兼顾厌氧菌。胆汁汁与与胰腺组织移行度高、腹腔内浓度高胰腺组织移行度高、腹腔内浓度高的药物效果更好。的药物效果更好。可予复达欣或先锋铋等，并同时用甲硝可予复达欣

22、或先锋铋等，并同时用甲硝唑。唑。2021/3/1244（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w 5.5.营养支持营养支持 尤适用于重症胰腺炎。尤适用于重症胰腺炎。2021/3/1245（七）治疗（七）治疗手术选择时机手术选择时机w 应遵循：应遵循：w“个体化个体化”原则和与病程发展相适应原则和与病程发展相适应的原则；的原则；w 病后病后1周内应严格掌握手术指征，尽周内应严格掌握手术指征，尽可能避免在此期手术；可能避免在此期手术；w 有明确手术指征者，要争取在病程发有明确手术指征者，要争取在病程发展进人严重或不可逆阶段之前适时手术；展进人严重或不可逆阶段之前适时手术；2021/3/1246

23、（七）治疗（七）治疗手术选择时机手术选择时机w 并阻塞性黄疸、胰周积脓或弥漫性化并阻塞性黄疸、胰周积脓或弥漫性化脓性腹膜炎应脓性腹膜炎应与与时手术；时手术；w 加强围手术期处理，强调术前至少给加强围手术期处理，强调术前至少给予予 24小时积极有效支持治疗，避免在入小时积极有效支持治疗，避免在入院院12小时内急症手术。小时内急症手术。2021/3/1247病例病例2021/3/12482021/3/12492021/3/12502021/3/12512021/3/12522021/3/12532021/3/12542021/3/12552021/3/1256慢性胰腺炎慢性胰腺炎2021/3/12

24、57概念概念w 慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)又称慢又称慢性复发性胰腺炎，是由于急性胰腺炎反性复发性胰腺炎，是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性损害复发作造成的一种胰腺慢性进行性损害的疾病。的疾病。w 属于中医学属于中医学“胃脘痛胃脘痛”、“腹痛腹痛”、“胁痛胁痛”等范畴。等范畴。2021/3/1258临床表现临床表现w 腹痛是最常见的症状。约腹痛是最常见的症状。约1/3病人有胰岛病人有胰岛素依赖性糖尿病，素依赖性糖尿病，1/4病人有脂肪泻。病人有脂肪泻。w 腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。

25、为慢性胰腺炎的四联症。2021/3/1259治疗治疗 w 强调个体化治疗，多采取中西医结合保强调个体化治疗，多采取中西医结合保守治疗守治疗 2021/3/1260非手术疗法非手术疗法w 1辨证论治辨证论治w(1)肝郁脾虚肝郁脾虚 治宜疏肝健脾、活血化瘀治宜疏肝健脾、活血化瘀,方选四逆散合异功散加减。方选四逆散合异功散加减。w(2)脾胃虚弱脾胃虚弱 治宜健脾益气，消食化湿。治宜健脾益气，消食化湿。方选参苓白术散。方选参苓白术散。2021/3/1261西药治疗西药治疗w 主要目的在于控制腹痛，用止痛药对症主要目的在于控制腹痛，用止痛药对症治疗。治疗。w 饮食疗法饮食疗法 戒酒；少食多餐，高蛋白、戒

26、酒；少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食。高维生素、低脂饮食。2021/3/1262手术治疗手术治疗w 对于反复发作的慢性胰腺炎，药物治疗对于反复发作的慢性胰腺炎，药物治疗不能缓解症状，或疑伴有胰腺恶变者，不能缓解症状，或疑伴有胰腺恶变者，可考虑行手术治疗可考虑行手术治疗2021/3/1263胰腺囊肿胰腺囊肿 w 胰腺假囊肿胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst)是急慢性是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破裂，引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积在网膜内，刺激周围组织胰液流出积在网膜内

27、，刺激周围组织与与器管器管的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。为假囊肿。w 本病属于中医学本病属于中医学“胃脘痛胃脘痛”、“胁痛胁痛”、“积聚积聚”等范畴。等范畴。2021/3/1264诊断诊断w 有胰腺炎或上腹部外伤史，结合有胰腺炎或上腹部外伤史，结合B超、超、CT检查可明确诊断。检查可明确诊断。2021/3/1265治疗治疗w 参考胰腺炎非手术疗法内容。参考胰腺炎非手术疗法内容。w 原则上先采取保守疗法，若经过原则上先采取保守疗法，若经过个月的治疗观察未见消失，或囊肿个月的治疗观察未见消失，或囊肿6cm，临床症状仍较明显，可考虑手术治疗。临

28、床症状仍较明显，可考虑手术治疗。2021/3/1266胰腺癌胰腺癌与与壶腹部癌壶腹部癌 w 胰腺癌胰腺癌(carcinoma of pancreas)占全身癌占全身癌肿总数的肿总数的12%，近年来国内外的发病，近年来国内外的发病率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤，下段和十二指乳头的恶性肿瘤，w 合称为壶腹周围癌合称为壶腹周围癌w 属于中医学属于中医学“黄疸黄疸”、“症瘕症瘕”、“胁胁痛痛”等范畴。等范畴。2021/3/1267病因病理病因病理w 中医认为该病的发生与以下几点有关：中医认为该病的发生与以下几点有关：w 饮食不洁饮食不洁w

29、 情志不遂情志不遂w 劳伤过度劳伤过度w 邪毒内蕴邪毒内蕴2021/3/1268现代医学认为现代医学认为w 胰腺癌是由多因素的反复作用所致，高胰腺癌是由多因素的反复作用所致，高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，流蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，流行病学调查也有证据支持上述观点行病学调查也有证据支持上述观点w 原发性胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，原发性胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但以头部为最多见，约占但以头部为最多见，约占3/4；而位于胰；而位于胰体、尾部者仅占体、尾部者仅占1/4。2021/3/1269临床表现与诊断临床表现与诊断w 1上腹疼痛和上腹部饱胀不适上腹疼痛和上腹部饱胀不适w 2黄疸

30、黄疸 w 3消瘦、乏力消瘦、乏力 w 4胃肠道症状胃肠道症状 2021/3/1270实验室检查实验室检查w CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。和随访项目。w (ERCP)、(CT)、(MRI)、B超可作为超可作为胰腺癌普查筛选方法胰腺癌普查筛选方法2021/3/1271治疗治疗w 对可以切除的病例要争取作手术切除，对可以切除的病例要争取作手术切除，手术后可配合化疗、放疗等综合治疗，手术后可配合化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效，治疗各阶段均可配合辨证以提高疗效，治疗各阶段均可配合辨证施治。施治。w 胰腺癌术后胰腺癌术后5年生存率据国外统计在年生存率据国外统计在018%之间，预后差，本病的治疗重在早之间，预后差，本病的治疗重在早诊断，早发现和早治疗。诊断，早发现和早治疗。2021/3/12722021/3/1273