胆道系统疾病的超声诊断课件-3.ppt
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- 胆道 系统疾病 超声 诊断 课件 _3
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1、胆道系统疾病的超声诊断优选胆道系统疾病的超声诊断2022-10-162解剖概要解剖概要 胆管胆管肝内胆管肝内胆管包括肝细胞索间的微胆管包括肝细胞索间的微胆管 及相互汇合成的小叶间胆及相互汇合成的小叶间胆 管、段间胆管管、段间胆管(内径内径1 2mm)和左右肝管(内径和左右肝管(内径 23mm)肝外胆管肝外胆管包括肝总管、胆囊管、胆包括肝总管、胆囊管、胆 总管。总管。肝总管肝总管由左右肝管在肝门处汇合而成,由左右肝管在肝门处汇合而成,于肝固有动脉右侧和门静脉的于肝固有动脉右侧和门静脉的 右前方,下行与胆囊管汇合成右前方,下行与胆囊管汇合成 胆总管。胆总管。胆囊管胆囊管由胆囊颈向下延伸形成,长由胆
2、囊颈向下延伸形成,长 角汇入胆总管。角汇入胆总管。为四段,分别为十二指肠上段、为四段,分别为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内十二指肠后段、胰腺段、肠壁内 段。段。乏特氏壶腹部乏特氏壶腹部胆总管的肠壁内段,单独或与主胰管汇胆总管的肠壁内段,单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁,开合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁,开口于十二指肠乳头,长口于十二指肠乳头,长1.52cm1.52cm。胆总管。胆总管在开口前,内腔轻度膨大,称为乏特氏在开口前,内腔轻度膨大,称为乏特氏壶腹。其周围有壶腹。其周围有OddiOddi括约肌。该段胆总括约肌。该段胆总管管腔明显变窄,当胆道压力增高时不管管腔明显
3、变窄,当胆道压力增高时不易扩张,若胆道结石或来自肠道的蛔虫易扩张,若胆道结石或来自肠道的蛔虫嵌顿于此,常引起胆道病变和胰腺病变。嵌顿于此,常引起胆道病变和胰腺病变。胆囊胆囊 可分为底、体、颈三部分,底可分为底、体、颈三部分,底部游离,微露于肝脏下缘。体部游离,微露于肝脏下缘。体部呈漏斗形,紧贴于胆囊窝内。部呈漏斗形,紧贴于胆囊窝内。胆囊的生理作用主要是贮存、胆囊的生理作用主要是贮存、浓缩胆汁并按机体需要调节胆浓缩胆汁并按机体需要调节胆汁的排放。汁的排放。正常胆囊呈长茄形,壁薄光正常胆囊呈长茄形,壁薄光滑,囊腔内为无回声区,颈部滑,囊腔内为无回声区,颈部有粘膜皱壁。有粘膜皱壁。正常超声测值长径正
4、常超声测值长径9cm,前,前后径后径3.5cm。胆系结石胆系结石胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石胆囊结石胆囊结石 是由于多种因素使胆固醇和胆色素代是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍,沉积形成结石。谢障碍,沉积形成结石。胆囊结石按所含化学成分不同分胆囊结石按所含化学成分不同分为为胆固醇结石胆固醇结石主要成分为胆固醇,因主要成分为胆固醇,因含钙较少,含钙较少,X X平片不显影。平片不显影。胆色素结石胆色素结石主要成分为胆色素,主要成分为胆色素,X X平片多不显影。平片多不显影。混合性结石混合性结石主要由胆固醇、胆色素主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。因含钙较多,不透过和钙盐组成。因含钙较多,不透
5、过X X线。线。超声表现超声表现 典型表现典型表现胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑;胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑;强回声团后方伴声影;强回声团后方伴声影;可随体位移动。可随体位移动。非典型表现非典型表现充满型结石充满型结石泥沙样结石泥沙样结石颈部结石颈部结石壁内结石壁内结石(后者增厚的胆囊壁厚薄不均,内膜面不光滑)狭窄或截断型扩张的胆管远端因癌组织浸润,管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。大多数为胆囊胆固醇沉着症。有转移时,肝内可见占位性病变,肝门淋巴结肿大。弥漫型胆囊胆固醇沉着症又称草莓样胆囊,局限型呈息肉样又称胆固醇息肉。胆汁淤积、浓缩胆汁应与厚壁型胆囊癌相鉴别。部分胆管扩张
6、明显的病人,在改变体位时强回声团可移动。闭锁在胆囊管汇合处以上者,胆囊显示不清,反之则胆囊增大、胆汁淤积。左右肝管汇合处肿块,肝内胆管扩张。(前者见于长期禁食、胆道梗阻、无胆囊区疼、莫菲征阴性)胆囊壁向腔内突起的颗粒状或乳头状略强回声,有的有蒂或基底部较窄。中心为暗区,前端圆钝。23mm)结石嵌顿时,不随体位移动,胆囊肿大,囊内透声不好。弥漫型胆囊胆固醇沉着症又称草莓样胆囊,局限型呈息肉样又称胆固醇息肉。典型的先天性胆总管囊状扩张症为胆总管部位出现局限性囊状无回声区,多呈球形或梭形,囊壁光滑,后方回声增强。5cm,好发于胆囊颈部。肝总管由左右肝管在肝门处汇合而成,临床主要表现为上腹部疼痛、寒战
7、、高热、恶习心、呕吐等症状,晚期可出现黄疸。充满型结石充满型结石胆囊无回声区消失,多个切面呈一弧形胆囊无回声区消失,多个切面呈一弧形强光带,后伴较宽的声影。强光带,后伴较宽的声影。合并胆囊炎,胆囊壁增厚时,可形成囊合并胆囊炎,胆囊壁增厚时,可形成囊壁结石声影壁结石声影“三合征三合征”。泥沙样结石泥沙样结石胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后壁,后伴较宽的声影。壁,后伴较宽的声影。体位改变时,强光团可重新分布。体位改变时,强光团可重新分布。结石细小、沉积层薄时,声影不明显。结石细小、沉积层薄时,声影不明显。颈部结石颈部结石胆囊颈部可见结石胆囊颈部可见结石强光团,后
8、伴声影。强光团,后伴声影。结石较小或未嵌顿结石较小或未嵌顿时,可随体位移动。时,可随体位移动。结石嵌顿时,不随结石嵌顿时,不随体位移动,胆囊肿体位移动,胆囊肿大,囊内透声不好。大,囊内透声不好。胆囊壁内结石胆囊壁内结石囊壁可局限性增厚,粘膜下可见一个或囊壁可局限性增厚,粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。多个大小结石强回声斑。后常伴后常伴“慧星尾慧星尾”征。征。不随体位移动。不随体位移动。鉴别诊断鉴别诊断充满型结石充满型结石与肠内容物或气体回声与肠内容物或气体回声 与胆囊重叠相鉴别。与胆囊重叠相鉴别。泥沙样结石泥沙样结石与胆囊内炎性沉积物及与胆囊内炎性沉积物及 胆汁淤积、浓缩胆汁胆汁淤积、浓
9、缩胆汁 相鉴别。相鉴别。颈部结石颈部结石嵌顿时与肝门部气体强回声嵌顿时与肝门部气体强回声 及颈部粗大的折叠粘膜皱襞及颈部粗大的折叠粘膜皱襞 的强回声相鉴别。的强回声相鉴别。壁内结石壁内结石与小息肉相鉴别。与小息肉相鉴别。胆管结石胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石全部以胆色素为主的混合性结石。全部以胆色素为主的混合性结石。超声表现超声表现肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、条肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、条索状强回声。索状强回声。强回声远端小胆管轻度扩张。强回声远端小胆管轻度扩张。强回声后方伴声影。强回声后方伴声影。肝内胆管囊状扩张主要表现为与肝内
10、胆管走行一致并与其相通的多个圆形或串珠状无回声区。肝外型肝大,肝内胆管明显扩张,肝外胆管在闭锁段以上扩张,以下则显示不清。(后者增厚的胆囊壁厚薄不均,内膜面不光滑)应与厚壁型胆囊癌相鉴别。癌肿呈乳头状结节突入腔内,表面不平整,基底部较宽,直径2.炎症较轻时,胆囊壁稍厚,体积稍大。胆囊壁呈弥漫性、节段性或局限性增厚、隆起。是胆囊壁内罗阿窦增殖,并侵入肌层,导致胆囊壁肌层局限性、阶段性或弥漫性增厚,可达正常的35倍。正常胆囊无回声区,消失,整个胆囊为一实性肿块取代,边缘不规则,轮廓欠清晰,内部回声强弱不均,大部分伴有结石。增厚的胆囊壁内有多个微小的圆形液性囊腔,可合并壁内小结石,表现强回声斑点及后
11、方“慧星尾”征,此为本病的重要特征。实块型胆囊癌应与胆囊淤积稠厚的胆汁、脓液或血凝块、泥沙样沉积相鉴别。泥沙样结石与胆囊内炎性沉积物及浸润肝脏时,胆囊与肝脏无分界,并可见肝实质内浸润病灶。胆道系统疾病的超声诊断胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声,后方无声影,为炎性物质所致。肝内胆管囊状扩张主要表现为与肝内胆管走行一致并与其相通的多个圆形或串珠状无回声区。正常超声测值长径9cm,前后径3.由于胆固醇代谢局部紊乱,胆汁中胆固醇含量增高,沉积于胆囊粘膜固有层内,逐渐形成向粘膜表面突出的黄色小结节。若上述胆管扩张,胆囊不大,则表示胆囊病变存在。肝外胆管扩张,胆管壁增厚、毛糙、回声增强,
12、内有低回声暗带,呈“双边影”。肝外胆管下端肿块阻塞时引起肝内胆管、肝总管、胆总管扩张,胆囊肿大。鉴别诊断鉴别诊断与肝内胆管积气相鉴别。与肝内胆管积气相鉴别。是一种常染色体隐性遗传病。肿瘤呈弱回声或中等回声,形似蕈伞状,突入胆囊腔内,基底宽,可单发,也可多发融合成不规则团块。肝总管由左右肝管在肝门处汇合而成,左右肝管汇合处肿块,肝内胆管扩张。后方无声影,不随体位改变而移动。2mm)和左右肝管(内径是胆囊壁内罗阿窦增殖,并侵入肌层,导致胆囊壁肌层局限性、阶段性或弥漫性增厚,可达正常的35倍。5cm,好发于胆囊颈部。有转移时,肝内可见占位性病变,肝门淋巴结肿大。中心为暗区,前端圆钝。发生于肝内胆管为
13、先天性肝内胆管囊状扩张症。为四段,分别为十二指肠上段、于肝固有动脉右侧和门静脉的胆总管的肠壁内段,单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁,开口于十二指肠乳头,长1.结石嵌顿时,不随体位移动,胆囊肿大,囊内透声不好。肝总管由左右肝管在肝门处汇合而成,晚期脾静脉扩张、脾大、腹水。是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍,沉积形成结石。肝外胆管结石肝外胆管结石指位于肝总管和胆总管的结石。指位于肝总管和胆总管的结石。超声表现局限性胆管扩张,管壁回声略增强,管壁增厚欠光滑。管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界,横切面呈“靶环”征。强回声后方伴声影。部分胆管扩张明显的病人,在改变体位时强回声团可移动。
14、鉴别诊断鉴别诊断应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强的胆管肿瘤相鉴别。强的胆管肿瘤相鉴别。胆系炎症胆系炎症胆囊炎胆囊炎胆管炎胆管炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引起。引起。炎症较轻时,胆囊壁稍厚,体积稍大。炎症较轻时,胆囊壁稍厚,体积稍大。炎症较重时,累及胆囊壁全层,形成炎症较重时,累及胆囊壁全层,形成化脓性胆囊炎,囊壁明显增厚和胆囊肿化脓性胆囊炎,囊壁明显增厚和胆囊肿大,并有脓液渗出。大,并有脓液渗出。炎症更严重时,可致囊壁坏死穿孔。炎症更严重时,可致囊壁坏死穿孔。超声表现超声表现胆囊肿大,以横径明显
15、。胆囊肿大,以横径明显。胆囊壁明显增厚胆囊壁明显增厚5mm5mm,毛糙,呈双层。,毛糙,呈双层。胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声,后方无声影,为炎性物状、云絮状回声,后方无声影,为炎性物质所致。质所致。由结石引声的炎症,可见结石回声。由结石引声的炎症,可见结石回声。穿孔时,可见囊壁连续性中断,其周围可穿孔时,可见囊壁连续性中断,其周围可见不规则无回声区。见不规则无回声区。超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时,有触痛。时,有触痛。鉴别诊断鉴别诊断急性胆囊炎的胆囊壁增厚应与急性肝急性胆囊炎的胆囊壁增厚应与急
16、性肝炎、肝硬化、低蛋白血症等引起的胆炎、肝硬化、低蛋白血症等引起的胆囊壁增厚或呈囊壁增厚或呈“双边影双边影”相鉴别。相鉴别。囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊内炎性沉积物相鉴别。内炎性沉积物相鉴别。(前者见于长期禁食、胆道梗阻、(前者见于长期禁食、胆道梗阻、无胆囊区疼、莫菲征阴性)无胆囊区疼、莫菲征阴性)慢性胆囊炎慢性胆囊炎 由急性炎症反复发作迁延而来,常伴由急性炎症反复发作迁延而来,常伴有结石,囊壁因纤维组织增生和炎性细有结石,囊壁因纤维组织增生和炎性细胞浸润而增厚,肌肉纤维萎缩,胆囊收胞浸润而增厚,肌肉纤维萎缩,胆囊收缩功能减退。缩功能减退。超声表现超声表现轻
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