胆道疾病的学习课件.ppt
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- 胆道 疾病 学习 课件
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1、胆道疾病的学习优选胆道疾病的学习v 胆囊结石胆囊结石1)转移性肿瘤胰癌、胃癌、淋巴系统肿瘤病因:细菌感染,其他因素恶性可能:单发、无蒂、广基、直径1cm.肉芽肿,腺肌症等取决于病人的全身情况和有无急性胆管炎发作IV型 69%可清晰显示小的病灶(222U/ml)插管困难且易诱发急性胰腺炎,甚至使患者失去手术机会,应慎用临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,T1指癌肿侵犯胆管上皮下结缔组织(Tla)或肌纤维层(Tlb);Imparied of Coagulation function非肿瘤性炎性、胆固醇性、腺肌症体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊.提高肝门部胆管癌手术切除率的几点经验鉴别诊断:肾
2、绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.肝门部胆管(结节型)CT示肝门部结节状软组织块影,增强后不规则中度强化Gazzanign的分期法血清 DBil(正常800umol/L)、胆道肿瘤胆囊息肉(PLG)AJCC(pTNM)分期法 手术后病理结果ERCP在胆道肿瘤中的应用指征第一步通过病史、化验、B超筛选,确定为肝门阻塞性病变,排除结石、损伤、肝门部转移性肿瘤Cholangiopancreatography).体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊.术前减黄已非必需,仅在病人一般情况差、不能耐受手术或伴有急性胆管炎发作时应用低位 中位 高位 II型 8.右肝管胆管癌行半肝切除术2)肿瘤侵犯 胆囊癌、胆囊管癌可
3、清晰显示肝内胆管扩张、肝门区肿块、胆管和血管受犯范围和程度、肝内外转移情况和肝叶增大萎缩综合征T2指癌肿侵犯胆管肌纤维周围结缔组织;胆道疾病肝外胆管结石的治疗我院(1992-2000)90例分期法 癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯程度转移途径:淋巴转移 直接侵犯T分期法 癌肿部位及范围、门静脉是否受 累、有无肝叶萎缩多器官功能不全或衰竭如两项以上检查结果提示肿瘤征象,则可基本确诊为肝门部胆管癌。Severe adhesion3)Mirizzi综合征,Matson综合征,良性息肉2)原发性硬化性胆管炎胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变低位 中位 高位 II型 8.如两项以上检查结果提示肿瘤征象,则可基本确诊
4、为肝门部胆管癌。张柏和,2002年,195例恶性可能:单发、无蒂、广基、直径1cm.插管困难且易诱发急性胰腺炎,甚至使患者失去手术机会,应慎用鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.Charcot 五联症(Reynolds五联症)根治术后五年生存率23%肉芽肿,腺肌症等III胆囊壁全层(无淋巴结转移)方式PTCD、经十二指肠镜插入鼻胆管或临时胆道支架引流、手术引流T2期肿瘤局限在肝管分叉部和或右或左肝管,伴有同侧肝叶萎缩,无门静脉受累证据胆石病(症)(Cholithiasis)囊管结石,胆源性胰腺炎管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)转移途径:淋巴转移 直接侵犯分期法 癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯程度
5、手术治疗力求简单,尽量避免一期内引流胆管癌(Longmire分型)I型 7%低位 中位 高位 II型 8.5%21.5%13.4%65.4%IIIa型 6%IIIb型 7.5%IV型 69%肝门部胆管癌分型及分期 (肝总管和左右肝管)名称分型或分期的依据 1.Bismuth分型 癌肿的解剖学部位 2.分期法 癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯程度 3.T分期法 癌肿部位及范围、门静脉是否受 累、有无肝叶萎缩 4.AJCC(pTNM)分期法 手术后病理结果 Bismuth H分型 Gazzanign的分期法 Gazzanign分期依据I期肿瘤限于胆管,无门静脉及肝动脉侵犯期肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉期
6、 a期肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部;b期肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉;期肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部 T分期法 T分期法依据T1期肿瘤局限在肝管分叉部和或右或左肝管,无门脉受累或肝叶萎缩T2期肿瘤局限在肝管分叉部和或右或左肝管,伴有同侧肝叶萎缩,无门静脉受累证据T3期肿瘤局限在肝管分叉部和或右或左肝管,同侧门静脉分支受累,伴有或无同侧肝叶萎缩,无门静脉主干受累(阻塞、浸润)T4期出现下列情况者肿瘤累及左右肝管达双侧2级肝管;门静脉主干为肿瘤浸润性包绕分期T NM0期Tis N0M0期T1N0M0期T2N0M0期T1,T2N1,N2M0a期T3任一M0b期任一任一M1 T1指癌肿侵
7、犯胆管上皮下结缔组织(Tla)或肌纤维层(Tlb);T2指癌肿侵犯胆管肌纤维周围结缔组织;T3指癌肿累及邻近组织。N1指胆囊管、胆总管周围和或肝门部淋巴结转移;N2指癌肿转移至胰周、十二指肠旁、门静脉周围、腹腔干、肠系膜上淋巴结和或胰十二指肠后淋巴结转移。M0指无远处转移;M1指有远处转移。胆系肿瘤的实验诊断方法血清 DBil(正常800umol/L)、CEA,CA199(90%507u/ml)影像学B超、CT,CTRCP、MRCP ERCP、PTC、血管造影肿瘤相关抗原检测肿瘤相关抗原检测 迄今尚未发现与胆管癌密切相关的肿瘤标记物迄今尚未发现与胆管癌密切相关的肿瘤标记物 CEA、CA50和和
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