胆道疾病护理要点-课件.ppt

1、胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点 知识目标知识目标 掌握掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点胆石症和胆道感染病人的护理要点 熟悉熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查检查 了解了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系症的关系胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点 能力目标能力目标能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 能独立完成能独立完成“T”

2、T”形引流管的护理形引流管的护理 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通生，与患者及家属进行沟通 胆道系统包括肝内、肝外胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、胆管、胆囊、Oddi括约肌括约肌。肝内胆管肝内胆管起于毛细胆管，起于毛细胆管，肝外胆管肝外胆管包括肝外左右肝包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆管、肝总管、胆囊管和胆总管总管结石易嵌顿部位结石易嵌顿部位胆囊胆囊底底体体颈颈OddiOddi括约肌括约肌 乏特壶腹周围的括约乏特壶腹周围的括约肌肌OddiOddi括约肌作用括约肌作用 控制和调节胆汁和胰控制和调节胆汁和胰液的排放，

3、防止十二指肠液的排放，防止十二指肠液反流。液反流。乏特壶腹乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占：胆总管与主胰管有同通道占80%80%85%85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15152020胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、浓缩、储存和排出胆汁、分泌分泌:每天分泌黏液每天分泌黏液20ml20ml，保护润滑胆囊黏膜，保护润滑胆囊黏膜2424小时内胆囊接纳胆汁约小时内胆囊接纳胆汁约500ml500ml，浓缩，浓缩5 51010倍倍胆管的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁输送胆汁至胆囊和十二

4、指肠；分泌胆汁胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点一、一、4.4.胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点内镜下十二内镜下十二指肠乳头切指肠乳头切开术开术经内镜取出的经内镜取出的胆总管结石胆总管结石胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点二、胆石病及胆道感染病人的护理二、胆石病及胆道感染病人的护理胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点 胆固醇结石胆固醇结石 胆胆色素结石色素结石 混合性结石混合性结石胆道疾病护理要点 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点病理生理病理生

5、理胆囊壁充血，粘胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞膜水肿，白细胞浸润。浸润。胆囊与周胆囊与周围无粘连。可吸围无粘连。可吸收痊愈。收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出出现纤维素和脓性渗出物。物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死血压循环障碍，胆囊呈片状坏死胆道疾病护理要点胆囊结石胆囊结石胆道疾病护理要点 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡壁黏膜充血、水

6、肿，糜烂形成溃疡 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎胆道疾病护理要点 胆囊结石及急性胆囊胆囊结石及急性胆囊炎炎 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆管结石及急性胆管胆管结石及急性胆管炎炎 急性梗阻性化脓性胆急性梗阻性化脓性胆管炎管炎胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点临床表现临床表现体征体征：右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 墨菲墨菲(Murphy)Murphy)征（）征（）检查者以左手掌平放于病人

7、右肋下部，拇检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。痛，病人突然屏住呼吸。胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点墨菲墨菲(Murphy)Murphy)征征2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，大多继发于急性胆囊炎，70%-95%70%-95%合并有胆囊结石合并有胆囊结石临床，表现大多不典型临床，表现大多不典型（1 1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻（2 2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛

8、）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛（3 3）辅助检查：）辅助检查：B B超胆囊壁厚、腔小或萎缩超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失退或消失胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点3.3.肝外胆管结石及急性胆管炎肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症结石阻塞胆管并继发感染，出现症状状 CharcotCharcot（夏柯）三联症（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现临床表现胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点1.

9、胆管结石一般可无症状，但当结石阻胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热胆道疾病护理要点

10、胆道疾病护理要点1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热黄疸黄疸（1 1）腹痛腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及滑肌及OddiOddi括约肌痉挛所致括约肌痉挛

11、所致（2 2）寒战高热寒战高热 弛张热，体温可高达弛张热，体温可高达39394040，胆道梗阻继，胆道梗阻继发感染所致发感染所致（3 3）黄疸黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波，胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。是否并发感染，有无胆囊等因素。临床表现临床表现胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点Reynolds Reynolds 五联征五联征临床表现

12、临床表现charcot三联征三联征胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点治疗原则治疗原则胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点治疗原则治疗原则胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点治疗原则治疗原则5.5.肝叶切除、肝胆管空肠肝叶切除、肝胆管空肠胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点护理诊断护理诊断/问题问题胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点护理措施护理措施（二）术前准备（二）术前准备1.1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.2.拟行胆肠吻合手术者拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前

13、一日晚清洁灌肠。硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.3.拟行腹腔镜手术者：拟行腹腔镜手术者：低脂低脂饮食，尤其注意脐部清饮食，尤其注意脐部清洁。洁。胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点护理措施护理措施 胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点术术后后护护理理2.2.T T管引流的护理：管引流的护理：胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点护理措施护理措施 1.1.保持通畅，妥善固定保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；胶

14、布重新固定；T T管不宜太短，尽可能不固定在床管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。T管引流护理管引流护理 2.2.保持保持T T管有效引流管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。更换引流袋。引流袋放置的位置：病人引流袋放置的位置：病人平卧时平卧时，不能高于腋中，不能高于腋中 线；线；下床活动下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染反流逆行感染 。引流袋放置也引流袋放置也不宜太低不宜太低，以免胆汁流失过度。

15、，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。可口服胆盐。T管引流护理管引流护理 术后术后5757天内天内禁止加压冲洗引流管禁止加压冲洗引流管。一周后。一周后可用生理盐水加庆大霉素可用生理盐水加庆大霉素8 8万单位低压冲洗。万单位低压冲洗。若阻塞，用细硅胶管插入若阻塞，用细硅胶管插入T T管内行负压吸引。管内行负压吸引。（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，引发腹腔或脂下感染）引发腹腔或脂下感染）2.2.保持

16、保持T T管有效引流管有效引流 T管引流护理管引流护理 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。必要时送检查和细菌培养。3.3.观察并准确记录观察并准确记录T T管引流液颜色、形状及量管引流液颜色、形状及量 T管引流护理管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？胆汁颜色异常应如何观察？草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色红色：胆

17、道内有出血：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残：胆道内感染严重及泥沙样残余结石余结石色及性状色及性状胆汁的量太多或太少应如何观察？胆汁的量太多或太少应如何观察？多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少相对减少量量 术后术后2424小时内引流量约小时内引流量

18、约300300500m1500m1，色清亮，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1200m1d d左右。左右。胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点4.4.预防感染预防感染严格无菌操作，定时冲洗严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理管引流护理 5 5.拔管护理拔管护理 T T型管术后放置时间：型管术后放置时间：10101414天天。体温正常，黄疽消失，胆汁减少至体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200200300m1300m1d d左右，无结石残留可考虑拔管左右，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、

19、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1 1小时，小时，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；如无，如无，全日夹管全日夹管2-32-3天天，观察上述症状，观察上述症状 T管引流护理管引流护理 闭管期间闭管期间,病人无不适，先行病人无不适，先行T T型管逆行胆道造影；型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂之后开放引流造影剂1 1天后使造影剂完全排出，再次天后使造影剂完全排出，再次夹管夹管2-32-3天天，如无症状可拔管。，如无症状可拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管后，局部伤口填塞拔管后，局部伤口填

20、塞凡士林纱布凡士林纱布，1 12 2日后自行封闭。日后自行封闭。如造影发现如造影发现结石残留，则需保留结石残留，则需保留T T型管型管6 6周以上周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除待纤维窦道形成坚固后，再拔除T T管。管。经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。T管引流护理管引流护理 6.6.拔管护理拔管护理 胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点护理措施护理措施 胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点（1 1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6

21、 6小时小时后起床活动后起床活动（2 2）饮食：）饮食：6 6小时小时后可进食后可进食（3 3）伤口护理：伤口约）伤口护理：伤口约1cm1cm，无特殊不处理，无特殊不处理（4 4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等孔等护理措施护理措施 健康教育健康教育 1.1.饮食指导饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.2.养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.3.指导病人了

22、解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。黄疽，应及早来院诊治。4.T4.T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理 向病人和家属解释向病人和家属解释T T管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止T T管脱出，管脱出，拉扯伤口。拉扯伤口。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；指

23、导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。观察并记录引流液颜色、性状及量。健康教育健康教育 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。T T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。应及时就医。健康教育健康教育 4.T4.T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点1.“T”1.“T”型引流管放置的目的？型引流管放置的目的？

24、2.2.简述简述“T”T”管的护理，胆道术后拔除管的护理，胆道术后拔除T T管的指管的指征是什么？征是什么？3.3.请说明胆绞痛的临床特点？请说明胆绞痛的临床特点？4.4.名词解释：夏柯氏三联症、名词解释：夏柯氏三联症、MurphyMurphy征、征、雷诺五联症雷诺五联症胆道疾病护理要点胆道疾病护理要点 青少年、儿童多见青少年、儿童多见 临床表现临床表现剑突右下方阵发性剑突右下方阵发性“钻钻顶样顶样”绞痛绞痛疼痛可缓解疼痛可缓解 辅助检查：辅助检查：B超首选，超首选，可显示虫体可显示虫体 非手术：解痉、利胆非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染驱蛔、抗感染 手术：胆总管探查手术：胆总管探查取虫及取虫及T管引流管引流胆道疾病护理要点