胆道感染与胆石症病人护理课件.ppt

1、北二区李聪北二区李聪胆石症和胆道感染患者的护理一、解剖和生理生理功能生理功能、胆汁的生成、胆汁的生成:天（胆管）天（胆管）、胆汁的生理功能、胆汁的生理功能 ：乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激小肠和结肠蠕动、中和胃酸激小肠和结肠蠕动、中和胃酸、胆汁分泌的调节、胆汁分泌的调节 神经调节：迷走神经和交感神经神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、括内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、括约肌松弛及胰液分泌约肌松弛

2、及胰液分泌、胆汁的代谢、胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐胆固醇在肝内合成胆汁酸盐随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。实验室检查实验室检查 胆道疾病首选诊断方法：超胆道疾病首选诊断方法：超口服法胆囊造影（被超取代）口服法胆囊造影（被超取代）经皮肝穿剌胆管造影：线透视下或超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，经皮肝穿剌胆管造影：线透视下或超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注入

3、胆道显影造影剂注入胆道显影内镜逆行胰胆管造影：治疗：鼻胆管引流、括约肌狭窄切开术、胆内镜逆行胰胆管造影：治疗：鼻胆管引流、括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等总管下端取石及蛔虫等纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查胆道系统其它检查方法胆道系统其它检查方法 放射性核素显像放射性核素显像 选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（）电子计算机体层扫描（）磁共振成像（）磁共振成像（）磁共振胰胆管造影（磁共振胰胆管造影（)(一一)胆石症胆石症病因病因胆汁成分的改变胆汁成分的改变胆汁淤滞胆汁淤滞胆道内细菌感染胆道内细菌感染分类分类胆固醇系结石胆固醇系结石胆色素系结石胆色素系结石混合性结石混合性结

4、石结石结石梗阻梗阻感染感染病理病理胆固醇结石胆固醇结石发生于胆囊发生于胆囊呈黄色、白黄呈黄色、白黄或或 淡灰黄色淡灰黄色质硬质硬多面体，圆形多面体，圆形或或 椭圆形椭圆形剖面呈放射性剖面呈放射性 条纹状条纹状胆色素结石胆色素结石发生于胆管发生于胆管呈棕黑色、棕呈棕黑色、棕褐色褐色质松软质松软表面光滑表面光滑粒状或长条状粒状或长条状剖面呈层状，剖面呈层状，可有可有 或无核心或无核心 胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例：。临床表现 无症状（静止型胆囊结石），消化不良症状胆绞痛胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等临床特点临床特点.

5、胆囊结石胆囊结石多见于成年女性。多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊继发感染表现为急性胆囊炎。炎。超可确诊。超可确诊。.肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石（夏柯氏）三联征：（夏柯氏）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛、寒战高热、黄疸。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。超可确诊。超可确诊。.肝内胆管结石肝内胆管结石无症状或肝区不适。无症状或肝区不适。胆源性消化不良。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。

6、胆绞痛。超、胆道镜可确诊。超、胆道镜可确诊。手术方式 胆总管切开取石管引流 胆肠吻合术 括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠吻合 二、急性阻塞性化脓性胆管炎二、急性阻塞性化脓性胆管炎 急性重症型胆管炎，在胆道梗阻急性重症型胆管炎，在胆道梗阻的基础上并发的急性的基础上并发的急性 化脓性细菌感化脓性细菌感染染病因病因、胆道梗阻、胆道梗阻、细菌感染、细菌感染病理和生理病理和生理肝实质及胆道系统胆汁肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染淤滞和化脓性感染 的症状的症状 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸 休克休克 中枢神经系统受抑制中枢神经系统受抑制三联症三联症五联症五联症临床特点临床特点

7、.胆道胆道 结石或手术病史。结石或手术病史。.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。症状。.高热高热(以上以上)，脉搏细弱，脉搏细弱(次分次分)，血压下降。，血压下降。.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。.血高达，梗阻性黄疸表现。血高达，梗阻性黄疸表现。超、等可确诊。超、等可确诊。病情特点病情特点发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高治疗原则治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。经腹腔镜胆囊切除术手术后

8、护理经腹腔镜胆囊切除术手术后护理.执行手术后的一般护理执行手术后的一般护理.观察要点观察要点病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量和量手术后并发症的观察手术后并发症的观察、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增，、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增，及时汇报。及时汇报。、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症应、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症应怀疑胆漏怀疑胆漏、管引流的护理、管引流的护理妥善固定引流

9、管。妥善固定引流管。保持引流管引流通畅。保持引流管引流通畅。保持周围皮肤清洁。保持周围皮肤清洁。观察记录胆汁的量和性状：一般应为。观察记录胆汁的量和性状：一般应为。引流管周围皮肤的保护引流管周围皮肤的保护拔管：放置时间为周左右，拔管前应夹管天，并通拔管：放置时间为周左右，拔管前应夹管天，并通过过 管造影检查以证实胆总管通畅。管造影检查以证实胆总管通畅。、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等、康复指导、康复指导胆道术后引起胆漏的原因胆道术后引起胆漏的原因、胆管损伤、胆管损伤、胆总管下段梗阻、胆总管下段梗阻、管引流不畅、管引流不畅管拔管指征管拔管指征、胆汁色泽正常，引流量逐渐

10、减少，术后天试夹管、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后天试夹管、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行管作胆道造影、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行管作胆道造影、造影后持续开放管小时，再夹管日，无不适可拔、造影后持续开放管小时，再夹管日，无不适可拔管管管患者出院健康宣教、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌食、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮食治疗。生活规律，避免劳累治疗。生活规律，避免劳累、解释管重要性，告知注意事项：、解释管重要性，告知注意事项：、穿柔软衣物以防管道受压、穿柔软衣物以防管道受压、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染、避免提举重物或过度活动，防止牵拉管、避免提举重物或过度活动，防止牵拉管、管标明记号，以观察是否滑脱、管标明记号，以观察是否滑脱、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、量、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、量、形状形状、若不适及时就诊、若不适及时就诊、定期复诊、定期复诊谢谢！